Sunteți în pericol pentru degenerarea segmentului adiacent?
Dacă aveți în vedere intervenția chirurgicală de fuziune a coloanei vertebrale pentru un disc degenerativ sau altă problemă, puteți fi expusă riscului de ASD. ASD este scurt pentru degenerarea segmentului adiacent sau uzură suplimentară asupra articulațiilor vertebrale deasupra și dedesubtul zonei de fuziune. Iată cinci factori de risc comuni pentru ASD.
1 -
Motivul pentru chirurgia spateluiÎn funcție de diagnosticul care conduce la operația de spate , este posibil să aveți un risc crescut de ASD .
Dr. John Toerge, un medic osteopatic, profesor de medicina la Universitatea Georgetown si directorul medical al Institutului musculo-scheletic al Spitalului National de Reabilitare, spune ca persoanele care sufera o fuziune spinala pentru boala discului degenerativ sunt expuse unui risc crescut de ASD. Toerge spune că acest lucru se datorează faptului că degenerarea a început deja la nivelurile de deasupra și sub zona problemei, chiar dacă este posibil să nu fi observat simptome. În general, chirurgul nu îmbină aceste niveluri adiacente, adaugă el.
Toerge spune că pacienții cu artrită severă pot prezenta, de asemenea, un risc crescut de ASD. "Acești oameni au mai puține elemente mecanice care pot reduce riscul", explică el. Cu o capacitate reziduala scazuta, pacientii cu artrita avansata au putin loc de eroare, si ca atare, sunt mai predispuse la degenerare in continuare in coloanei vertebrale.
2 -
Varsta taEste larg acceptat faptul că vârsta joacă un rol important în riscul de ASD.
Pe măsură ce îmbătrânim, coloanele noastre au tendința de a degenera, ceea ce complică ideea că operația de spate provoacă ASD. De fapt, un studiu din 1999 privind factorii de risc pentru ASD în gât, efectuat de Hilibrand și publicat în The Journal of Bone and Joint Surgery , a constatat că degenerarea preexistentă observată în filme (cum ar fi RMN și scanarea CT) a fost una dintre cele mai mari riscurile pentru ASD.
"Istoria naturală a modificărilor degenerative ale coloanei vertebrale este o variabilă complexă atunci când se determină cauza ASD", spune dr. Frank P. Cammisa, șeful Serviciului de Chirurgie Spinală la Spitalul de Chirurgie Specială din New York. Dacă aceste modificări apar deja în coloana vertebrală, ele pot fi prezente (sau se pot dezvolta) la mai mult de un nivel, cu sau fără intervenție chirurgicală. "
3 -
Locația site-ului dvs. ChirurgieColoana vertebrală are curbe opuse, care vă ajută să vă echilibrați în timp ce vă mișcați. Aceste curbe sunt împărțite în zone: gât ( cervical ), spate superior și mediu ( toracic ), spate ( lombar ) și zonă sacrală . Dacă intervenția chirurgicală are loc acolo unde o curbă trece în următoarea - de exemplu, în cazul în care toracicul devine lombar (T12-L1) - riscul pentru ASD poate fi mai mare.
Se afișează aceste zone de tranziție "segmente de mișcare active". El spune că fuziunile la segmente de mișcare active prezintă adesea probleme mai târziu. Acest lucru se datorează faptului că, spune el, o astfel de fuziune poate duce la o încărcare crescută a articulațiilor intervertebrale vecine, ceea ce, la rândul său, poate crește riscul de ASD, precum și o boală segmentată adiacentă.
Studiul Hilibrand menționat mai sus a constatat că riscul de ASD a variat în funcție de localizarea fuziunii. Cercetatorii au identificat nivelele C5-C6 si C6-7 (acestea sunt cele doua cele mai joase articulatii intervertebrale din gatul dumneavoastra) ca reprezentand cel mai mare risc pentru orice zona din gat pentru degenerare care nu a fost deja evidentiata pe filme. Aceste două segmente de mișcare sau nivele sunt foarte apropiate sau segmente de mișcare activă menționate de Dr. Toerge.
4 -
Durata fuziuniiÎn general, riscul pentru ASD este mai mare atunci când se topesc mai multe niveluri.
Dr. Cammisa spune că problemele de coloană vertebrală care necesită o fuziune lungă (niveluri multiple topite) prezintă mai mult un risc pentru ASD. Scolioza este un exemplu în acest sens. Cammisa explică dacă sunteți fuzionat de la T4-L4 (gama de segmente de mișcare sau articulații intervertebrale, care se întinde de la mijlocul pieptului până la vârful buricului) pentru a corecta scolioza, este posibil ca pe parcursul anilor va dezvolta ASD la T4-5 și L5-S1. (T4-5 și L5-S1 sunt segmentele de mișcare situate direct deasupra și sub T4 și respectiv L4).
Revizuirea și meta-analiza din 2016 publicată în revista Clinical Spine Surgery lungime de fuziune este cel mai important factor asociat cu degenerarea segmentului adiacent și a bolii. Autorii sugerează că limitarea numărului de niveluri topite poate fi o strategie mai bună decât schimbarea modului în care fuziunea se face.
5 -
Postură înainte și în timpul operației de spatePostura dumneavoastră, precum și alinierea oaselor în timpul operației, vă pot afecta riscul de ASD. Dacă aveți o ciffoză în momentul fuziunii, mai târziu puteți experimenta tulpina pe articulațiile fațete . Acest lucru poate duce la durere, precum și la modificările degenerative care indică ASD. Aceasta poate duce, de asemenea, la artrită spinală la articulațiile fațete.
Două nealiniere posturală asociate cu evoluția modificărilor degenerative ale coloanei vertebrale și ASD sunt legate una de cealaltă. Dacă postura este astfel încât pelvisul dvs. este înclinat înapoi (numit retroversiune pelviană) în timpul intervenției chirurgicale, mușchii responsabili pentru menținerea în poziție verticală se pot oboseli mai ușor după aceea. De-a lungul timpului, acest lucru poate duce la dureri și modificări degenerative în acea zonă a coloanei vertebrale.
Unghiul sacrumului dvs. în timpul intervenției chirurgicale este de asemenea important. În mod normal, partea superioară a sacrului se înclină ușor înainte (la fel ca pelvisul, discutat mai sus). Dacă sacrul dumneavoastră se întâmplă să fie vertical sau în apropierea unei poziții verticale în timpul intervenției chirurgicale (ceea ce poate fi bine dacă pelvisul este înclinat înapoi), riscul de ASD poate fi crescut.
Și în cele din urmă, aveți o poziție în față a capului? Dacă da, și dacă aveți o fuziune coloanei vertebrale, riscul de ASD poate fi din nou crescut.
În timp ce unele dintre aceste probleme pot și ar trebui să fie abordate de către chirurgul dvs. în momentul procedurii, amintiți-vă că vă aduci postura cu tine la masa de operație.
Pentru mulți dintre noi, postura este o acumulare de obiceiuri în timp; pentru alții, face parte din structura noastră. În cazul în care cioșa dvs., capul înainte, unghiul sacral și / sau probleme legate de postură înclinată în pelvină nu sunt integrate în oasele dvs. (și, în unele cazuri, chiar dacă sunt), vedeți un terapeut fizic pentru un program de exerciții fizice înainte de a efectua operația vă poate ajuta să scădeați riscurile asociate cu ASD.
"Exercițiul selectat cu atenție pentru a stabiliza zonele riscante poate fi foarte util pentru reducerea simptomelor", adaugă Toerge.
surse:
Cammisa, F., MD, șeful FACS, Serviciul de Chirurgie Spinală la Spitalul de Chirurgie Specială. E-mail Interviu. Ianuarie 2012.
Etebar S, Cahill DW. Factorii de risc pentru eșecul segmentului adiacent care urmează fixarea lombară cu instrumente rigide pentru instabilitate degenerativă. J Neurosurg. 1999; 90 (2 Suppl): 163-9.
Kyoung-Suok Cho, MD, et. Al. Factorii de risc și tratamentul chirurgical pentru degenerarea simptomatică a segmentului adiacent după fuziunea coloanei vertebrale lombare. J Coree Neurosurg Soc. 2009 noiembrie; 46 (5): 425-430.
Hilibrand, A., MD. et. Al. Radiculopatiei și mielopatiei la segmente adiacente site-ului unei antecedente anterioare de artrodeză a colului uterin.Jurnalul de chirurgie osoasă și comună. 1999.
Lee, CK Degenerarea accelerată a segmentului adiacent unei fuziuni lombare. Spine (Phila Pa 1976). 1988 Mar 13 (3): 375-7.
Levin, et. Al. Degenerarea segmentului adiacent după fuziunea spinală pentru boala discului degenerativ. Buletinul Spitalului de Boli Comune NYU 2007; 65 (1): 29-36
Schlegel JD, et. Al. Lungimea patologiei segmentului de mișcare adiacent fuziunilor toracolumbare, lombare și lombosacrale. Spine (Phila Pa 1976). 1996 15 aprilie; 21 (8): 970-81.
Toerge, J. DO, director medical, Institutul musculo-scheletic Spitalul National de Reabilitare, Washington, DC. E-mail Interviu. Ianuarie 2012.
Zhang, C., et. Al. Degenerarea segmentului adiacent versus boala după fuziunea coloanei vertebrale lombare pentru patologia degenerativă: o analiză sistematică cu meta-analiza literaturii. Clin Spine Surg. Feb 2016 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26836484