Pacienții cu tulburare bipolară sunt adesea surprinși să afle că problemele tiroidiene sunt un efect secundar comun de a lua medicamentul litiu. Litiul este un medicament obișnuit utilizat pentru a trata tulburarea bipolară, care uneori este denumită depresie maniacală.
Litiul are mai multe efecte asupra tiroidei:
- reduce capacitatea glandei tiroide de a produce tiroxină (T4)
- interferează cu conversia lui T4 în T3
- aceasta poate provoca o creștere a nivelului TSH
- poate agrava boala tiroidiană autoimună
Este cunoscut faptul că litiu provoacă gură (tiroidă mărită), precum și hipotiroidism (tiroidă subactivă) și tiroidită autoimună cronică, o afecțiune inflamatorie a glandei tiroide. Există, de asemenea, o legătură între litiu și hipertiroidism la unii pacienți.
Litiu-tiroidian legate de efecte secundare
Goiter: Goiter , o glandă tiroidă mărită, este cel mai frecvent efect secundar asociat tiroidian al litiului și se estimează că apare la aproximativ jumătate din toți pacienții tratați cu litiu. Goiter se dezvoltă de obicei în primii doi ani de tratament cu litiu. Cu un buric indus de litiu, tiroida se poate mări până la dublul dimensiunii normale.
Hipotiroidism: Hipotiroidismul - o deficiență a hormonului tiroidian - se estimează că apare la aproape jumătate din toți pacienții care iau litiu.
Acesta apare cel mai adesea în primii doi ani de tratament cu litiu. Femeile de peste 45 de ani prezintă un risc mai mare de hipotiroidism indus de litiu, iar riscul general de hipotiroidism la pacienții tratați cu litiu crește odată cu vârsta.
Hipotiroidismul poate fi subclinic - cu un nivel crescut al hormonului de stimulare a tiroidei (TSH), și nivelurile normale de T4 și T3 - cu câteva semne sau simptome.
În unele cazuri, hipotiroidia este ușoară și apare în primele câteva luni de tratament cu litiu, dar este tranzitorie, iar funcția tiroidiană revine la normal. Un procent mic de pacienți, cu toate acestea, va dezvolta hipotiroidism deschis, cu semne și simptome tipice . Acești pacienți trebuie tratați pentru hipotiroidism indus de litiu .
Tiroidită autoimună: Pacienții care iau litiu prezintă, de asemenea, riscul de a dezvolta tiroidită autoimună cronică - o inflamație autoimună a glandei tiroide. Dacă tocmai începe terapia cu litiu, prezența anticorpilor antitiroidieni crescuți ( anticorpii tiroidieni ai peroxidazei tiroidiene) - chiar și fără disfuncție tiroidă măsurabilă - vă pune la risc mai mare apariția unei stări exacte a tiroidei în timp ce este tratată cu litiu. Există, de asemenea, unele dovezi că litiul în sine poate provoca anticorpi crescuți și debutul bolii tiroidiene autoimune la unii pacienți.
Tratamentul cu litiu pare să fie, de asemenea, legat de un risc crescut de hipertiroidism - un exces de hormon tiroidian. Mai multe studii au arătat că hipertiroidismul este de două până la trei ori mai răspândit la pacienții tratați cu litiu, comparativ cu prevalența în populația generală.
Ce ar trebui să facă pacienții?
UpToDate are câteva sfaturi pentru a ajuta pacienții care iau litiu să înțeleagă efectele legate de tiroidă:
Datorită incidenței ridicate a goiterului și a hipotiroidismului care apare în timpul tratamentului cu litiu, pacienții trebuie să efectueze o examinare fizică atentă a tiroidei și determinarea titrului de TSH seric și a anticorpilor antitiroidieni înainte de începerea tratamentului cu litiu. Pacienții cu funcție tiroidiană normală la acel moment ar trebui reevaluați la fiecare șase până la 12 luni timp de câțiva ani. Dacă funcția tiroidiană este anormală la evaluarea inițială, poate fi încă administrată litiu, dacă este necesar, dar trebuie tratată disfuncția tiroidiană.
Ce înseamnă acest lucru este că, dacă vi se prescrie litiu, va trebui să vă asigurați că aveți o examinare clinică aprofundată a tiroidei , precum și testele de sânge pentru măsurarea concentrațiilor de anticorpi anti-tiroidieni , înainte de a începe tratamentul cu litiu. Unii experți recomandă de asemenea să aveți o evaluare a tiroidei șase săptămâni după ce începeți tratamentul cu litiu. Atât timp cât luați litiu, medicul dumneavoastră ar trebui să vă reevalueze funcția tiroidiană, inclusiv teste de sânge cuprinzătoare și o evaluare clinică, la fiecare șase până la 12 luni sau mai devreme, dacă începeți să prezentați simptome care sugerează că aveți o disfuncție tiroidiană.
Litiul indus de hipotiroidism este de obicei capabil să fie inversat dacă nu mai luați litiu. Dacă dezvoltați o problemă tiroidiană în timpul tratamentului cu litiu, experții nu recomandă întreruperea tratamentului cu litiu. În schimb, ele cheie sunt de a lucra cu medicul dumneavoastră pentru a vă asigura că sunteți obtinerea unui tratament eficient pentru starea tiroidiană . Medicul dumneavoastră va trebui să vă monitorizeze tiroida și răspunsul dumneavoastră la tratamentul tiroidian pentru a vă asigura că sunteți pe deplin tratat și pentru a evalua periodic dacă continuarea terapiei cu litiu este cea mai bună opțiune pentru sănătatea dumneavoastră.
Sursă:
> Goldberg, Joseph, MD. "Managementul hipotiroidismului la pacienții cu profilaxie litiu pentru tulburarea bipolară". Medscape. 31 octombrie 2008. Online: http://www.medscape.com/viewarticle/581200
> Surks, Martin. "Litiu și tiroidă". La zi. Accesat: martie 2009.