Incidența și tratamentul limfomului non-Hodgkin post-transplant
Riscul de a dezvolta limfom este semnificativ crescut după transplantul de organe solide, de exemplu transplanturi de rinichi, transplanturi de ficat, transplanturi de inimă sau transplanturi de plămâni. Aceste limfoame sunt numite din punct de vedere medical "afecțiuni limfoproliferative posttransplant" sau PTLD.
Cât de frecvent este limfomul după transplant de organe?
PTLD include o mare varietate de afecțiuni limfoproliferative ca urmare a transplantului de celule stem organice sau hematopoietice (HSCT) și poate apărea la 10% dintre adulții post transplant.
O gamă de 1 până la 20% a fost de asemenea utilizată pentru a estima incidența globală a LPD post-transplant.
De ce apar limfomele după transplantul de organe?
Limfomul post-transplant este aproape întotdeauna legat de infecția cu virusul Epstein Barr (EBV) . Infecția cu virusul Epstein Barr provoacă o transformare a celulelor B (un tip de limfocite sau celule albe din sânge) care devine canceroasă. La indivizi normali, alte celule ale sistemului imunitar pot aborda infecția cu EBV, dar pentru persoanele cu transplant de organe trebuie administrate doze mari de medicamente care suprimă sistemul imunitar. Cu nimic pentru a controla infecția, șansele de a dezvolta limfoame cresc.
Ce factori măresc riscul de limfom post-transplant?
Cei doi factori principali care determină șansele de a obține limfom sunt:
- Cât de mult este nevoie de tratament imunosupresiv - Cu cât este mai mare imunosupresia, cu atât mai multe sanse de infecție cu EBV.
- Starea serologiei EBV a beneficiarului transplantului - Dacă individul a fost anterior infectat cu EBV (are un istoric de a avea mono), șansele sunt ca organismul să își amintească de infecție, iar sângele are deja proteine speciale numite anticorpi care pot identifica și ucide virusul. Aceasta poate fi testată luând o probă de sânge.
Cum funcționează limfomele post-transplant?
În medie, dacă se întâmplă o PTLD, un timp tipic pentru a face acest lucru este de aproximativ 6 luni după transplant la pacienții cu transplant de organe solide și 2-3 luni la pacienții cu HSCT, dar a fost raportat imediat după o săptămână și la 10 ani după transplant.
Limfomurile post-transplant sunt de obicei diferite de limfoamele non-Hodgkin obișnuite . Celulele canceroase ale acestui limfom sunt dintr-un amestec de forme și dimensiuni diferite. În timp ce majoritatea pacienților se implică în principal de ganglioni limfatici, alte organe sunt de asemenea foarte afectate - un fenomen numit implicare "extranodală" . Acestea includ creierul, plămânii și intestinele. Organul transplantat se poate implica, de asemenea.
Cum este tratat limfomul post-transplant?
Ori de câte ori este posibil, tratamentul imunosupresiv trebuie redus sau oprit. La cei care au boală mică și localizată, pot fi încercate intervenții chirurgicale sau radiații. Dacă nu, prima linie de tratament este de obicei Rituxan (rituximab) , un anticorp monoclonal care vizează în mod specific celulele limfomului. Numai atunci când acest lucru nu reușește este încercat chimioterapia. Chimioterapia este amânată până când este necesară, deoarece, în cazul indivizilor parțial imunosupresați, chimioterapia poate crește și mai mult riscul de infecții .
La cei care dezvoltă limfoame după transplantul de măduvă osoasă, transfuziile leucocitare donatoare pot fi foarte eficiente.
Care sunt rezultatele cu limfom post-transplant?
În general, PTLD este o cauză majoră de boală și deces, istoric cu rate de mortalitate publicate până la 40-70% la pacienții cu transplant de organe solide și 90% la pacienții post-HSCT. Limfoamele non-Hodgkin care apar după transplanturile de organe au un rezultat mai slab decât alte NHL. O altă cifră publicată a fost că aproximativ 60-80% suferă în final limfomul lor. Cu toate acestea, utilizarea Rituxan a schimbat rata de supraviețuire, iar unele persoane fac mult mai bine și pot fi vindecate.
Implicarea altor organe, în special a creierului, are un prognostic slab.
surse:
El, G., Wang, C., Tan, H. și S. He. Rituximab după transplantul de celule stem autologe îmbunătățește supraviețuirea pacienților cu limfom cu celule B: o meta-analiză și o revizuire sistematică. Procesul de transplant . 2015. 47 (2): 517-22.
Katabathina, V., Menias, C., Pickhardt, P., Lubner, M. și S. Prasad. Complicațiile terapiei imunosupresive în transplantul de organe solide. Clinici de radiologie din America de Nord . 2016, 54 (2): 303-19.
> Metser U, Lo G. FDG-PET / CT în boala limfoproliferativă post-transplant abdominal. Br J Radiol . 2016; 89 (1057): 20150844.
Petrara, M., Giunco, S., Serraino, D., Dolcetti, R. și A. De Rossi. Afecțiuni limfoproliferative post-transplant: de la epidemiologie până la tratamentul condus de patogeneză. Cancer Letters . 2015, 369 (1): 37-44.