Există numeroase motive pentru ca transportatorii de asigurare să refuze o cerere de asigurare. Motivele pentru negarea beneficiilor și dificultatea soluționării refuzului pot varia în rândul plătitorilor, dar primul lucru necesar înainte de a se întreprinde orice altă acțiune este să știe de ce nu a fost respinsă reclamația.
Unul dintre motivele cele mai frecvente pentru negările de asigurare este informația incorectă.
Transpunerea literelor sau numerelor este o greșeală ușoară și foarte umană. Totuși, poate provoca o mare frustrare și întârziere atât pentru birou cât și pentru pacient, motiv pentru care atenția la detalii este de maximă importanță pentru echipa de codare, facturare și înregistrare medicală.
Trimiterea cererii corecte pentru pacientul rău și viceversa este nefericită, dar mai degrabă comună. Cu cât este mai practică practica, cu atât mai multe posibilități există pentru greșeli, dar, din nou, o echipă detaliată și detaliată sau un sistem de verificări și balanțe vor merge mult în rezolvarea acestor greșeli.
Cabinetul dvs. medical poate evita neglijarea greșelilor simple prin punerea la dispoziție a acestor întrebări: Informațiile personale ale pacientului sunt corecte? Sunt numerele de identificare, numerele de grup, numerele de polițe și orice alte identificatori corecte și complete? Numărul de identificare al medicului este corect? Efectuarea unor astfel de elemente poate salva mult timp și agravare mai târziu.
O altă greșeală obișnuită este informarea incompletă , procedura, diagnosticarea sau tratamentul sau utilizarea incorectă a modificatorilor. Asigurați-vă că utilizați cele mai recente coduri disponibile. În plus, și, eventual, cea mai ușoară greșeală de evitat este confirmarea beneficiilor. Înainte de programarea oricărei proceduri, tratamente sau vizite, trebuie verificate beneficiile de asigurare ale pacientului.
Pacientul este încă asigurat de compania înregistrată? Care sunt beneficiile? Este necesară precertificarea sau autorizarea prealabilă? Care sunt referințele de timp pentru diagnostic și tratament? Există o clauză preexistentă și ce este exclusă sub ea? Mai mult, ați plătit mai întâi plătitorul primar al pacientului? Există o asigurare secundară? Este o vătămare provocată de un accident de mașină sau de muncă și, ca atare, o parte din procedurile de judecată?
Acestea sunt întrebări ușor de întrebat și relativ ușor de răspuns. Deși poate dura ceva timp în așteptare, timpul petrecut în așteptare sau apelul la operatori și departamente diferite este în continuare mult mai puțin costisitor decât negarea acuzațiilor și confruntarea cu depunerea apelului.
O altă posibilitate mai neplăcută este că o pretenție va fi negată ca "nu reușește să îndeplinească necesitatea medicală ". În acest caz, la fel ca și exemplele anterioare, specificul negării este de o importanță deosebită. Când sunteți sigur de motivele specifice de negare, există cinci pași simpli pe care îi puteți lua pentru a contesta o refuzare a necesității medicale.
- Mai întâi, asigurați-vă că toate informațiile sunt corecte și clare.
- Obțineți informații specifice planului în legătură cu acest diagnostic, plan de tratament sau procedură.
- Familiarizați-vă cu procesul de apel pentru asigurătorul sau plătitorul în care vă adresați apelul.
- Verificați orientările actualizate privind necesitățile medicale în conformitate cu politica plătitorului.
- Fiți pregătit să dovedeți, prin documentație, motivul (motivele) că această procedură ar trebui considerată necesară din punct de vedere medical prin studii de caz, dovezi științifice și practică comună pentru specialitatea și localizarea dumneavoastră.
În timp ce negarea este frustrantă pentru medic, clinică, personalul sau facilitatea, amintiți-vă că este deosebit de frustrant pentru pacient. Menținerea în contact cu pacientul cu privire la evoluția afirmației este foarte utilă în calmarea nervilor janglionați și păstrarea nemulțumirii în gol.
Un șef de nivel prevalează în toate aspectele legate de transportatorii de asigurare și politicile acestora. Cunoașterea specificului cererii, urmărirea în timp util și consecventă, indică plătitorului că sunteți dedicat rezoluției pozitive a revendicării pentru biroul dvs. și pentru pacientul dumneavoastră. Cuvântul pentru înțelept este "documentația". Indicați întotdeauna cu cine ați vorbit, data, ora, titlul și rezultatul conversației.