Cine plătește primar, secundar sau terțiar pentru creanțe medicale

Înțelegerea coordonării beneficiilor

Coordonarea beneficiilor (COB) este un termen utilizat atunci când un pacient are două sau mai multe planuri de asigurări de sănătate. Anumite reguli se aplică pentru a stabili ce plan de asigurare de sănătate plătește primar (prim), secundar (secundar) sau terțiar (al treilea). Există mai multe linii directoare pentru a stabili în ce ordine biroul medical trebuie să factureze fiecare plan de asigurare de sănătate:

Regula dependentă / independentă

Norma dependentă / independentă se aplică abonatului planului de asigurări de sănătate și soțului abonatului. Plătitorul principal este planul de asigurări de sănătate care acoperă pacientul ca angajat, abonat sau membru. Plătitorul secundar este planul de asigurări de sănătate care acoperă pacientul ca dependent.

Regularea zilei de naștere

Norma zilei de naștere se aplică copiilor aflați în întreținere dacă părinții sunt căsătoriți, nu sunt separați sau au un ordin comun de custodie care nu specifică responsabilitatea privind acoperirea sănătății. Norma zilei de naștere conform căreia plătitorul principal este determinat de părintele a cărui zi de naștere se încadrează mai întâi în decursul anului calendaristic. În cazul în care ambii părinți au aceeași zi de naștere, planul de asigurări de sănătate care a oferit o acoperire mai lungă este plătitorul principal.

Regula de custodie

Norma privind custodia se aplică copiilor aflați în întreținere ai părinților divorțați sau separați, fără un decret de divorț. Ordinea plătitorilor de asigurare respectă această ordine:

1. Parintele custode
2. Soțul părintelui custode
3. Mama ne-custodie
4. Soția părintelui care nu este custodia

În cazul în care există un decret de divorț, planul de asigurări de sănătate al părintelui care este atribuit de către instanțele de judecată pentru a purta o asigurare de sănătate pentru copil este plătitorul primar.

Regula abonatului

Regula abonatului determină:

1. Atunci când abonatul are un plan de asigurare medicală activă și un plan COBRA ( Legea consolidării bugetului Omnibus Consolidated ), planul de asigurare medicală activă este plătitorul principal.
2. Atunci când abonatul sau soțul abonatului are un plan de asigurare medicală activă și un plan COBRA, planul de asigurări de sănătate al abonatului este plătitorul principal.
3. Atunci când abonatul are un plan de asigurare medicală activă și un plan de asigurare de sănătate inactiv, planul de asigurare medicală activă este plătitorul principal.
4. În cazul în care abonatul are două planuri active de asigurare de sănătate, planul de asigurări de sănătate care a fost cel mai activ cel mai mare este plătitorul primar.

Medicare plătitor secundar

Medicare plătitor secundar sau MSP se referă la beneficiile Medicare atunci când Medicare nu este asigurarea primară. Medicare cere ca toți furnizorii de asistență medicală să știe cum să determine când Medicare este asigurarea primară sau secundară pentru pacienții lor Medicare. Medicare este primară atunci când pacientul este:

1. 65 de ani sau mai în vârstă și are un plan de sănătate de grup mic, prin propriul angajator actual sau prin angajatorul actual al soțului său
2. 65 ani sau mai mult cu asigurare printr-un plan de pensionare
3. Sunt dezavantajați și au un plan de sănătate de grup mic, prin propriul angajator actual sau prin angajatorul actual al soțului

În cazurile în care asigurarea principală neagă cererea, Medicare poate plăti numai în anumite situații.

Asigurarea răspunderii terților

Pentru serviciile legate de accidente, următoarea asigurare de răspundere civilă civilă trebuie întotdeauna înregistrată ca primar:

1. Autovehiculul sau Asigurarea Auto, incluzând nici o vină, politică sau plăți medii
2. Asigurarea de compensare a lucrătorilor
3. Asigurarea proprietarului de acasă
4. Asigurări de malpraxis
5. Asigurarea de răspundere civilă

Medicaid - plătitorul ultimei stațiuni

Medicaid este întotdeauna plătitorul de ultimă instanță. Acest lucru înseamnă pur și simplu că Medicaid întotdeauna plătește ultima în cazul în care alte planuri de asigurări de sănătate sunt prezente. Destinatarii trebuie să-l informeze pe Medicaid cu privire la orice informații de asigurări de sănătate. Furnizorii sunt, de asemenea, responsabili pentru notificarea Medicaid de asigurare terță parte pe care o cunosc, precum și informarea Medicaid cu privire la orice plăți terțe pe care le primesc în numele destinatarului.