Companiile de asigurări de sănătate oferă acoperire numai pentru servicile legate de sănătate pe care le definesc sau determină a fi necesare din punct de vedere medical. Medicare, de exemplu, definește medical necesar ca: "Servicii sau consumabile care sunt necesare pentru diagnosticarea sau tratamentul stării dumneavoastră medicale și îndeplinesc standardele acceptate de practică medicală."
Necesitatea medicală se referă la o decizie din planul dvs. de sănătate, conform căreia tratamentul, testul sau procedura este necesar pentru sănătatea dumneavoastră sau pentru a trata o problemă medicală diagnosticată.
Majoritatea planurilor de sănătate nu vor plăti pentru serviciile de asistență medicală pe care le consideră necesare din punct de vedere medical. Cel mai frecvent exemplu este o procedură cosmetică, cum ar fi injectarea de medicamente (cum ar fi Botox ) pentru a reduce ridurile faciale sau chirurgia cu burtă . Multe companii de asigurări de sănătate, de asemenea, nu vor acoperi procedurile pe care le consideră a fi experimentale sau nu se dovedesc a funcționa.
Utilizări medicale de marijuana
Utilizarea marijuanei din motive medicale este un caz proeminent de "necesitate medicală". Cannabisul este o plantă cu ingrediente active care sunt raportate pe scară largă de către persoanele care suferă de a fi eficace în controlul durerii în diferite condiții, de obicei neuropatice în natură, unde analgezicele comune nu au funcționat bine.
Marijuana medicală a devenit pentru prima dată legală, în conformitate cu statutul statal, cu trecerea Proposition 215 din California în 1996. Până în noiembrie 2017, existau 29 de state care au legalizat consumul de canabis medical.
Cu toate acestea, în calitate de medicament de tip Schedule I în conformitate cu Actul privind substanța controlată, marijuana este ilegală în temeiul legii federale. Medicamentele din programul I sunt definite de Administrația pentru Aplicarea Medicamentelor ca având "nici o utilizare medicală acceptată în prezent și un potențial ridicat de abuz". Interesant este ca cocaina si metamfetamina sunt ambele clasificate ca medicamente de pe lista II, punandu-le o treapta inferioara asupra sistemului DEA pentru clasificarea "utilizarii medicale acceptabile si a abuzului de droguri sau a potentialului de dependenta".
Marijuana nu a fost, de asemenea, aprobată de FDA, în parte deoarece clasificarea sa în Lista 1 a făcut dificilă FDA să efectueze studii adecvate pentru a determina siguranța și eficacitatea. În ultimele patru decenii, au fost repetate propunerile de modificare a clasificării din Lista 1 pentru marijuana, însă, încă de la sfârșitul lunii august 2016, DEA a refuzat să modifice clasificarea.
Cu toate acestea, DEA a convenit să mărească numărul de instalații aprobate de DEA care cresc marijuana în scopuri de cercetare. Anterior, a existat doar una (la Universitatea din Mississippi), dar DEA a remarcat că furnizorii suplimentari aprobați vor putea oferi cercetătorilor aprobați de FDA "o ofertă mai variată și mai robustă de marijuana".
Deocamdată, din cauza clasificării marijuanei ca a unui medicament de tip Schedule I (cu "nici o utilizare medicală acceptată în prezent"), a ilegalității sale în temeiul legilor federale și a lipsei oricărei aprobări FDA, planurile de asigurări de sănătate nu acoperă marijuana medicală, indiferent dacă legea statului le consideră legală și indiferent dacă un medic consideră necesar din punct de vedere medical.
Verificați cu planul de sănătate
Este important să rețineți că ceea ce tu sau doctorul tău definești ca fiind necesar din punct de vedere medical nu poate fi în concordanță cu regulile de acoperire a planului de sănătate.
Înainte de a avea orice procedură, mai ales una care este potențial costisitoare, revizuiți manualul de beneficii pentru a vă asigura că este acoperit. Dacă nu sunteți sigur, contactați reprezentantul serviciului pentru clienți al planului de sănătate.
Înțelegeți dreptul dvs. la apel
Planurile de sănătate au procese de recurs (făcute mai robuste în temeiul Legii privind îngrijirile accesibile), care permit pacienților și medicilor lor să facă recurs atunci când o cerere de pre-autorizare este respinsă. Deși nu există nicio garanție că recursul va avea succes, ACA vă garantează dreptul la o examinare externă dacă recursul dvs. nu are succes prin intermediul procesului de revizuire internă al asigurătorului de sănătate.
> Surse:
> BallotPedia, California, Proposition 215, Inițiativa medicală de marijuana (1996).
> Fundația Avocat pentru pacienți, un ghid al pacientului pentru navigarea în procesul de contestație pentru asigurări .
> Administrația SUA pentru aplicarea drogurilor, DEA anunță acțiunile legate de marijuana și de cânepă industrială. 11 august 2016.
> Administrația Statelor Unite pentru Controlul Medicamentelor, programarea medicamentelor.