Osteochondrită dissecans, numită adesea TOC pe scurt, este o afecțiune care cauzează slăbirea cartilajului și a osului său de sprijin. TOC apare cel mai adesea în articulația genunchiului, deși poate apărea și în alte articulații, incluzând glezna și cotul.
Cauza TOC nu este bine înțeleasă. Ce se întâmplă la pacienții cu TOC, este fluxul sanguin la nivelul osului din jurul unei suprafețe comune care devine anormal.
Mulți cercetători au speculat cu privire la motivul pentru această întrerupere a fluxului sanguin și se crede că sunt legați de stresul repetitiv sau chiar leziunea traumatică a osului. Pe măsură ce fluxul sanguin către os este diminuat, cartilajul atașat se poate separa de os.
Cartilajul articular
Cartilajul articular normal este important pentru a avea o articulație care se îndoaie ușor și fără durere. Când cartilajul este deteriorat, pot apărea o serie de probleme. Într-o articulație normală a genunchiului, un strat de cartilaj care are o grosime de câțiva milimetri acoperă uniform suprafețele osoase. Cartilajul normal este neted, alunecos și fixat ferm la osul care stă la baza acestuia.
Pacienții care au TOC dezvoltă flux sanguin anormal la nivelul osului care înconjoară articulația. Lipsa fluxului sanguin normal dăunează osului care susține stratul de cartilaj. Acest lucru poate determina fragmentarea oaselor și cartilajul să se despartă de atașamentul său normal.
Leziunea TOC ("leziunea" este cartilajul și orice os atașat la fragmentul cartilajului) se poate slăbi și se desprinde de pe suprafața articulației. Simptome mai severe pot apărea atunci când există un fragment de cartilagiu care plutește în jurul articulației.
Simptomele TOC ale genunchiului
Simptomele TOC includ:
- Blocarea genunchiului
- Instabilitatea articulației
Tratamentul TOC al genunchiului
Există o serie de factori care trebuie luați în considerare atunci când se determină cel mai bun tratament pentru TOC.
Vârsta pacientului: Cel mai important factor de prognostic este vârsta pacientului. Pacienții care au plăci de creștere deschise (copii și adolescenți) au un prognostic mult mai bun pentru a vindeca o TOC cu atât tratamente chirurgicale, cât și non-chirurgicale.
Dimensiunea și locația: Fragmente și fragmente mai mari din părțile critice ale articulației sunt în general tratate mai agresiv cu opțiunile chirurgicale.
Gradul de fragmentare / detașare: Fragmentele OCD sunt clasificate fie ca fiind stabile, fie instabile, în funcție de probabilitatea fragmentării care se separă de os. Fragmente instabile care sunt mai susceptibile la această separare sunt cel mai des reparate chirurgical. Fragmentele stabile sunt mai susceptibile de a se vindeca cu un tratament mai puțin invaziv.
În funcție de combinația de factori, chirurgul ortopedic poate face o recomandare pentru tratament. Atunci când un fragment TOC este probabil să se vindece, tratamentul ne-chirurgical poate fi eficient. În timp ce medicul dumneavoastră vă poate recomanda gheață , medicamente antiinflamatorii și alte tratamente pentru simptome, partea critică a tratamentului non-chirurgical este odihna articulației pentru a permite vindecarea.
Aceasta înseamnă limitarea activității și poate însemna utilizarea cârjelor pentru a limita greutatea articulației.
Scopul tratamentului chirurgical este de a termina cu o suprafață cartilaj stabilă a articulației. Dacă se crede că fragmentul se poate vindeca, medicul dumneavoastră va încerca cel mai probabil să repare leziunea TOC, de obicei folosind șuruburi sau știfturi pentru a ține fragmentul în loc. Șuruburile și știfturile moderne sunt realizate din material bioabsorbabil (mai degrabă decât metalic), astfel încât să nu provoace probleme viitoare ale cartilajului articular.
Dacă probabilitatea vindecării este scăzută, cartilajul pierdut va fi îndepărtat din genunchi și tratamentul va fi focalizat pe stimularea creșterii noi a cartilajului în spațiul gol al suprafeței articulației.
Există o serie de modalități de a încerca să stimuleze creșterea creșterii cartilajului și fiecare prezintă argumente pro și contra:
Microfractură : o operație de microfractură este efectuată pentru a stimula fluxul sanguin în zona de afectare, care poate permite vindecarea cartilajelor. Acest tratament este rar folosit pentru TOC pentru minori, deoarece nu se va menține în timp.
OATS / Transferul cartilajului : Procedurile de transfer de cartilagiu deplasează cartilajul și osul din zonele articulației care nu necesită cartilajul în zona de deteriorare.
Autolog de implantare a condrocitelor (ACI) : ACI este o procedură care crește celulele cartilajului într-un laborator, și apoi introduce cartilajul nou crescut în cele de daune.
> Surse:
> Chambers HG, și colab. "Diagnosticul și Tratamentul Osteocondritei Dissecans" J Am Acad Orthop Surg Mai 2011 vol. 19 nr. 5 297-306.
> Crawford DC și Safran MR. "Osteochondrită Dissecani ai genunchiului" J Am Acad Orthop Surg Februarie 2006 vol. 14 nr. 2 90-100