Tensiunea arterială crescută este mai frecventă la adulții în vârstă comparativ cu grupurile demografice mai tinere, dar nu ar trebui tratată ca o parte normală a îmbătrânirii. Arterele devin rigide și mai puțin conforme pe măsură ce îmbătrânim. Acest lucru are ca rezultat presiuni sistolice crescute ale sângelui, deși tensiunea arterială diastolică se stabilizează în general la persoanele cu vârsta cuprinsă între 50 și 60 de ani. "Presiunea pulsului" este diferența dintre tensiunea arterială sistolică și diastolică.
Riscul bolilor cardiovasculare crește odată cu creșterea presiunii pulsului.
Hipertensiunea arterială sistolică la vârstnici a fost folosită o dată ca "hipertensiune arterială sistolică izolată", caracterizată printr-o presiune arterială sistolică mai mare de 160 mm Hg, cu o tensiune arterială diastolică mai mică de 90 mm Hg. Hipertensiunea arterială sistolică este cea mai frecventă cauză a hipertensiunii la pacienții cu vârsta peste 50 de ani, ceea ce este semnificativ deoarece este un factor de risc mult mai mare pentru boală de inimă și accident vascular cerebral în comparație cu alte forme de hipertensiune primară, fiind, de asemenea, asociat cu un risc crescut de mortalitate datorat evenimentelor cardiovasculare. au artere mai puțin conforme, toți experții sunt de acord că este important să continuăm să căutăm o tensiune arterială normală la vârstnici.
Importanța tratamentului de tensiune arterială la vârstnici
Există mai mulți factori unici pentru populația în vârstă sau îmbătrânire care fac controlul presiunii sanguine deosebit de important:
- Risc crescut de evenimente cardiovasculare comparativ cu pacienții mai tineri care au aceiași factori de risc.
- Tensiunea arterială sistolică este probabil mai mare, iar hipertensiunea arterială sistolică izolată este mai frecventă la această populație.
- Pacienții mai în vârstă au o incidență mai mare a altor afecțiuni medicale care ar trebui luate în considerare la alegerea medicamentelor potrivite pentru tensiunea arterială.
- Hipertensiunea afectează cunoașterea negativ chiar și la adulții de vârstă mijlocie. Există, de asemenea, o relație între hipertensiune și demență. Multe studii au arătat că pacienții tratați cu medicamente antihipertensive au un risc mai scăzut de dezvoltare a insuficienței cognitive, a demenței și a atrofiei creierului. Tratamentul pe termen lung al hipertensiunii arteriale reduce semnificativ riscul de demență Alzheimer și demență vasculară.
Tensiunea arterială ridicată este cel mai important factor de risc pentru bolile vasculare de toate tipurile și pentru deces. Multe studii au arătat că pacienții cu hipertensiune arterială tratați au avut un număr semnificativ mai mic de accidente vasculare cerebrale, decese datorate accidentului vascular cerebral, infarct miocardic, alte evenimente cardiovasculare, decese cauzate de evenimente cardiovasculare și mortalitate cauzată de toate cauzele. O analiză a numărului necesar tratamentului, care reflectă câte persoane trebuie tratate pentru a beneficia de o persoană, arată că mai puțin de o sută de adulți în vârstă trebuie să fie tratați pentru hipertensiune arterială pentru a preveni o singură persoană de la care au avut o consecință gravă, cum ar fi un accident vascular cerebral sau un atac de cord. NNT este o măsură a raportului cost / beneficiu al unui tratament. NNT asociat cu tratamentul tensiunii arteriale la adulții în vârstă sugerează că tratamentul cu tensiunea arterială este deosebit de rentabil în timp, deoarece tratamentul poate preveni multe evenimente catastrofale care sunt costisitoare pentru a trata și poate provoca, de asemenea, pierderi semnificative de independență.
Ce ar trebui să îmbunătățească numărul persoanelor cu hipertensiune arterială?
Modificările stilului de viață reduc tensiunea arterială, dar nu este clar dacă acestea reduc aceste evenimente. Dieta DASH (Abordări dietetice pentru a opri hipertensiunea arterială) este eficientă în scăderea tensiunii arteriale sistolice la adulții în vârstă, deoarece se pare că aceștia pot fi mai receptivi la efectele sodiului (sării) în dieta lor. Adulții în vârstă activă beneficiază de exerciții cardiovasculare și alte recomandări privind stilul de viață, inclusiv încetarea tutunului și moderarea consumului de alcool, se aplică tuturor grupurilor de vârstă.
Tratamentul tensiunii arteriale la vârstnici trebuie să ia în considerare și alte condiții:
- Scăderea tensiunii arteriale pare să fie mai importantă decât utilizarea unei anumite clase de droguri.
- Tratamentul cu medicamente antihipertensive reduce riscul de agravare a tensiunii arteriale crescute cu 94%.
- Insuficiența cardiacă, care este adesea rezultatul tensiunii arteriale cronice, sa dovedit a fi redusă cu 42% la pacienții mai în vârstă cu hipertensiune arterială tratați cu medicamente comparativ cu cei care au avut hipertensiune arterială care nu a fost tratată.
- Tensiunea arterială crescută poate provoca afecțiuni renale, dar un studiu amplu arată că scăderea tensiunii arteriale a fost mai eficientă decât o modificare alimentară în reducerea riscului.
Tensiunea de presiune armonioasă pentru vârstnici
Deși recomandările actuale pentru populația generală sugerează un obiectiv de tensiune arterială mai mic de 140 mm Hg sistolic și o tensiune arterială diastolică mai mică de 90 mm Hg, țintă pentru pacienții vârstnici ar trebui să fie o tensiune arterială sistolică mai mică de 150 mm Hg și tensiune arterială diastolică mai puțin de 90 mm Hg. La pacienții vârstnici cu diabet zaharat sau boală renală cronică, obiectivul pentru reducerea tensiunii arteriale ar trebui să fie o tensiune arterială sistolică mai mică de 140 mm Hg. Pacienții mai în vârstă care sunt altfel fit și sănătoși pot considera o țintă pentru tensiunea arterială mai mică de 140 mm Hg.
Scopul tratamentului pentru tensiunea arterială este atins în numai aproximativ 70% dintre vârstnicii care iau medicamente pentru hipertensiune arterială, dar studiile au demonstrat beneficii semnificative cu tratamentul, chiar și atunci când obiectivul tensiunii arteriale țintă nu este atins. Aceste beneficii includ reducerea riscului de accident vascular cerebral atât hemoragic cât și ischemic, precum și reducerea cu 4,4% a insuficienței cardiace.
Ar trebui toate persoanele vârstnice cu tensiune arterială ridicată să fie tratate cu medicamente?
Deși schimbările în stilul de viață, precum pierderea în greutate, reducerea sarei și exercițiile fizice, sunt benefice, în viața reală se pare că modificările stilului de viață nu sunt întotdeauna efectuate în mod consecvent, astfel încât pacienții mai în vârstă să poată vedea beneficii. Modificările stilului de viață nu se pot face întotdeauna cu ușurință la adulții în vârstă și pot fi, de asemenea, costisitori, atunci când sunt luați în considerare consilierii profesioniști în domeniul nutriției, exerciții terapeutice și costurile de transport, printre alți factori.
Este important ca toți pacienții cu tensiune arterială ridicată să trăiască un stil de viață sănătos, dar nu există dovezi reale că aceste măsuri au o influență semnificativă asupra reducerii riscului de sechele medicale grave la hipertensiunea arterială la vârstnici. Cercetările arată că utilizarea medicamentelor cu tensiune arterială ridicată este mult mai eficientă pentru reducerea evenimentelor cardiovasculare.
În general, persoanele cu factori de risc semnificativi pentru bolile cardiovasculare, indiferent de vârsta lor, trebuie tratați cu un medicament pentru a-și atinge tensiunea arterială țintă. La un moment dat, a existat o anumită acceptare a ideii de a opri tratamentul pacienților care au depășit vârsta de 79 de ani, dar dovezile arată clar că rezultatele, inclusiv accidente vasculare cerebrale, boli cardiovasculare și insuficiență cardiacă, sunt mult mai grave la pacienții care nu sunt tratați , chiar și în decada nouă a vieții.
Cel mai bun medicament antihipertensiv pentru o persoană în vârstă cu tensiune arterială ridicată
În general, aceleași medicamente recomandate pentru populația generală sunt de obicei potrivite pentru persoanele vârstnice. Studiul ALLHAT (tratamentul antihipertensiv și scăderea lipidelor pentru a preveni atacul cardiac) a arătat că alfa-blocantele au fost asociate cu un risc mai mare pentru evenimente cardiovasculare, cum ar fi insuficiența cardiacă, comparativ cu alte clase de medicamente. Cu toate acestea, pentru majoritatea pacienților vârstnici cu altă afecțiune, experții par să fie de acord că tratamentul trebuie individualizat în funcție de nevoile pacientului.
Problemele medicale cum ar fi afecțiunile renale, guta, diabetul, osteoporoza și insuficiența cardiacă vor influența în mod direct alegerea medicamentului utilizat pentru controlul tensiunii arteriale, în special atunci când o altă stare poate fi tratată cu același medicament utilizat pentru hipertensiune arterială. Condițiile medicale multiple la pacienții vârstnici necesită consiliere de la un medic pentru a determina ce medicamente pentru tensiunea arterială vor satisface cel mai bine nevoile individului.
Tensiunea arterială crescută poate fi mai dificil de controlat la o persoană în vârstă și mai mult de un medicament este prescris frecvent. Acest lucru poate duce la "hipotensiune ortostatică" sau la scăderea tensiunii arteriale atunci când se deplasează dintr-o poziție înclinată sau așezată într-o poziție în picioare. Este deosebit de important să măsurați tensiunea arterială a unei persoane în vârstă atunci când stați să fie sigură că nu devine prea mică și să provoace leșin sau amețeli. Hipotensiunea ortostatică este un risc semnificativ de scădere la vârstnici și deoarece pacienții mai în vârstă iau adesea multe tipuri de medicamente, pot, de asemenea, interacționa și crește acest tip de efect.
Societatea americană de geriatrie recomandă screening-ul pentru fragilitate la persoanele mai în vârstă pentru a identifica orice risc asociat tratamentului de tensiune arterială agresivă, inclusiv riscurile de cădere și oboseală. Majoritatea experților sunt, de asemenea, de acord că reducerea tensiunii arteriale cu medicamente la pacienții vârstnici trebuie să aibă loc încet, cu o dozare progresivă. Deși recomandările privind tensiunea arterială sugerează în prezent să începeți două medicamente diferite atunci când tensiunea arterială inițială este mai mare de 20 mm Hg peste țintă, un medicament ar trebui să înceapă încet înainte de a adăuga un alt medicament.
Alte considerații
Pe măsură ce îmbătrânim, pierdem o anumită sensibilitate la gust, astfel încât persoanele în vârstă își pot depăși mâncarea fără să-și dea seama că își sporesc riscul. Apneea de somn este asociată cu dezvoltarea hipertensiunii arteriale, deci este rezonabil să menționați somnolență neobișnuită în timpul zilei sau un sentiment de oboseală la trezire când vă vedeți medicul.
Odată cu îmbătrânirea populației, vom continua să vedem un număr din ce în ce mai mare de oameni care trăiesc în cea de-a 9- a sau a 10- a decadă a vieții. La persoanele cu vârsta peste 60 de ani, până la 80% vor fi afectate de hipertensiune arterială. Adulții mai în vârstă pot extinde și îmbunătăți calitatea vieții prin reducerea riscului de accident vascular cerebral, atac de cord, insuficiență cardiacă și deces prin controlul tensiunii arteriale. Recomandările Comisiei mixte naționale (JNC8) au prezentat cele mai bune dovezi disponibile în recomandările lor pentru controlul hipertensiunii arteriale.
Un cuvânt din
Tratamentul hipertensiunii arteriale poate să vă extindă durata de viață și să reducă riscul unor evenimente catastrofale majore precum accident vascular cerebral sau atac de cord. Pacienții mai în vârstă beneficiază mai mult de pacienții mai tineri prin tratamentul hipertensiunii arteriale. Sunt, de asemenea, susceptibile de a avea alte afecțiuni medicale și pot prezenta un risc crescut de efecte adverse de medicație. Dacă sunteți o persoană mai în vârstă cu hipertensiune arterială, ar trebui să consultați un profesionist din domeniul sănătății care are cunoștință despre tratamentul său. Profesionistul medical ideal va avea, de asemenea, o înțelegere globală a provocărilor funcționale care vin cu îmbătrânirea și a numeroaselor probleme medicale co-morbide predominante în populația vârstnică.
> Surse:
> Academia Americana de Medici de Familie. (2014). JNC 8 Ghiduri pentru managementul hipertensiunii la adulți. Am Fam Physician , 90 (7), 503-504.
> Franklin SS, Gustin W 4, Wong ND, și colab. Modele hemodinamice ale modificărilor legate de vârstă ale tensiunii arteriale. Studiul Heart Framingham. Circulation 1997; 96: 308.
> James PA, Oparil S, Carter BL, Cushman WC, Dennison-Himmelfarb C, Handler J, Lackland DT, LeFevre ML, MacKenzie TD, Ogedegbe O, Smith SC, Svetkey LP, Taler SJ, Townsend RR, Wright JT, Narva AS , Ortiz E. Orientarea bazată pe dovezi pentru gestionarea tensiunii arteriale în rândul adulților Raport din partea membrilor grupurilor de lucru Numiți în al optulea Comitet național comun (JNC 8). JAMA. 2014; 311 (5): 507-520. doi: 10.1001 / jama.2013.284427
> Mahajan R. Raportul Comitetului Național 8: Cum diferă de JNC 7. Jurnalul Internațional de Cercetare Medicală Aplicată și de Bază . 2014; 4 (2): 61-62. doi: 10.4103 / 2229-516X.136773.
> Patel MD, A. (2015, 20 februarie). Despre hipertensiune la vârstnici: o schimbare epidemiologică - Colegiul American de Cardiologie. Recuperat de la http://www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2015/02/19/14/55/on-hypertension-in-the-elderly