Ce inseamna o grefa de piele?
O grefă de piele reprezintă înlocuirea pielii sănătoase într-o zonă în care pielea a fost deteriorată, pierdută sau îndepărtată chirurgical. Pielea sănătoasă este recoltată dintr-un sit donator (denumită și site-ul sursă) și transplantat la locul de administrare.
Cine are nevoie de o grefă de piele?
Refacerea pielii este efectuată pentru a asigura o barieră protectoare și pentru a promova vindecarea rănilor deschise.
Vătămarea poate fi cauzată de traume sau infecții, arsuri, ulcere venoase (varice) , ulcere de presiune sau de ulcere diabetice care nu se vindecă cu un tratament obișnuit. De asemenea, acestea sunt adesea efectuate ca parte a reconstrucției mamare post-mastectomie și alte intervenții chirurgicale pentru a elimina celulele canceroase.
De unde vine pielea?
Cele mai de succes grefe de piele sunt de obicei cele care folosesc pielea pacientului. Este recoltat din altă zonă a corpului și se numește autograft. Grafturile de piele pot fi, de asemenea, de succes atunci când sunt recoltate de la un gemeni identici ai pacientului.
Atunci când un donator separat nu este un gemenești identice, există o șansă mai mare ca organismul să respingă pielea nouă. Organismul îl vede ca un organism străin invadat și îl atacă prin sistemul imunitar. Cu toate acestea, chiar dacă pielea donatorului este respinsă, grefa poate avea succes dând corpului pacientului suficient timp și protecție pentru a crește pielea nouă pe cont propriu.
Sursele de altoire alternative sunt destinate doar utilizării temporare până când pielea proprie a pacientului va crește înapoi. Aceste alternative includ:
- Piele luată dintr-un cadavru (numit un alogrefă)
- Piele luată de la un animal (numită Xenograft)
- Țesut sintetic
Cu un autograft sau o grefă luată de la un gemeni, chirurgul dumneavoastră va avea grijă ori de câte ori este posibil să recolteze pielea donatorului dintr-o parte a corpului acoperită în mod obișnuit de haine.
Ei vor încerca, de asemenea, să se potrivească cu culoarea pielii și textura cât mai strâns posibil între site-urile donatorilor și destinatarilor. Coapsa și fesele interioare sunt cele mai comune site-uri donatoare. Se pot utiliza și bratul superior, antebrațul, spatele și abdomenul.
Tehnici de grefare a pielii
Există trei tipuri principale de grefe de piele:
Graftul cu grosime de despicare este cel mai frecvent utilizat tip de grefă de piele. Îndepărtează numai epiderma (stratul superior al pielii) și o parte din dermă (stratul de mijloc al pielii). Acest lucru permite site-ului sursă să se vindece mai repede. Cu toate acestea, acest tip de grefă este mai fragil și poate lăsa locul donatorului cu pigmentare anormală (mai ușoară).
O grefă cu grosime totală elimină complet epiderma, dermul și hipoderma (stratul inferior al pielii). Din punct de vedere cosmetic, rezultatul este de obicei mai bun, motiv pentru care grefele cu grosime totala sunt recomandate de obicei pentru fata.
Utilizarea grefelor cu grosime totală este oarecum limitată. Ele pot fi plasate numai pe zone ale corpului care au vase de sânge semnificative pentru a asigura supraviețuirea grefei.
O grefă compozită poate duce la îndepărtarea pielii, a grăsimii, a mușchilor și a cartilajului. Aceste grefe sunt utilizate în mod obișnuit în zone care necesită reconstrucție tridimensională, cum ar fi nasul.
Riscuri și complicații ale grefelor cutanate
Riscurile și complicațiile potențiale ale grefelor cutanate includ:
- sângerare
- hematom
- infecţie
- respingerea / pierderea / moartea grefei
- rezultate estetice nesatisfăcătoare, cum ar fi cicatrizări, neregularități ale texturii pielii sau decolorare
- pierderea sau reducerea senzației de piele
- sensibilitate crescută; durere cronică (rareori)
- riscurile de anestezie
Pre-Op Considerații
Grafturile de piele prezintă mai multe riscuri pentru sugari sau pentru cei cu vârsta peste 60 de ani. Fumătorii și cei cu boli cronice prezintă, de asemenea, un risc mai mare. Riscurile se extind la persoanele care iau anumite medicamente, cum ar fi medicamentele pentru hipertensiunea arterială , relaxantele musculare și insulina.
Cum se face o grefă de piele
- Rana este pregătită pentru operație. Rana este curățată și măsurată. Apoi, un model este urmărit pentru transferul către site-ul donatorului.
- Este administrată anestezia. În funcție de mărimea, severitatea și localizarea plăgii, precum și de tipul de grefă, procedura poate necesita anestezie locală , anestezie regională, sedare iv , anestezie generală sau o combinație a acestora.
- Pielea donatorului este recoltată și pregătită. Pielea este fie scoasă cu ajutorul unui bisturiu, fie cu ajutorul unei mașini speciale de recoltare numită dermatom. Grefa poate fi, de asemenea, "cu ochiuri", un proces în care sunt plasate incizii controlate multiple în grefă. Această tehnică permite fluidului să se scurgă din țesuturile subiacente și pielea donatorului se întinde pe o suprafață mult mai mare.
- Locul donatorului este apoi închis. Cu o grefã completã sau compozitã, aceasta se face cu suturi . Cu o grefă cu grosime divizată, suturile nu sunt necesare la locul donatorului.
- Grefa este plasată pe locul destinatarului. Odată ce este pus pe loc, grefa este fixată pe țesuturile înconjurătoare cu suturi sau capse.
- Un bandaj de presiune este aplicat pe locul recipientului de grefă. Un aparat de vid special numit VAC de rana poate fi plasat pe zona pentru primele 3 pana la 5 zile pentru a controla drenajul si a creste sansele de supravietuire a grefei.
- Vindecarea începe. La început, grefa utilizează oxigenul și substanțele nutritive din țesutul de la locul destinatarului pentru a supraviețui. Vasele de sânge noi încep să crească în primele 36 de ore, urmate de celule noi de piele care apoi încep să crească de la grefă pentru a acoperi zona recipientului cu piele nouă.
- Îngrijirea post-op: Atât donatorul, cât și cele destinatare trebuie păstrate umede și bine protejate. Medicul dvs. vă va instrui cu privire la utilizarea adecvată a medicamentelor și a bandajării.
surse:
> Rao K, și colab. Grosimea totală a pielii pentru grefa de piele pentru defectele inferioare ale membrelor după excizia leziunilor cutanate. Dermatologie Online Journal. 2008; 14 (2): 4
> Landau AG, Hudson DA, Adams K, Geldenhuys S, Pienaar C. Grefele de piele cu grosimea completă: Maximizarea grefei Utilizați pansamente negative de presiune pentru a pregăti patul de grefă. Analele Chirurgiei Plastice. 2008; 60 (6): 661-6.