Lumea chirurgiei plastice nu este tocmai glitz și glamour. Desi chirurgia plastica cosmetica este adesea mai mult in lumina reflectoarelor, chirurgia plastica reconstructiva este la fel de importanta in a ajuta oamenii sa se simta bine despre ei insisi.
Tratamentul ulcerului sub presiune se încadrează în categoria chirurgiei plastice reconstructive. Chirurgii plastici sunt instruiți pentru a trata ulcerele de presiune, așa cum sunt instruiți pentru a efectua lifturi și liposucție.
Definiție
Un ulcer sub presiune este o zonă a pielii care se descompune atunci când presiunea constantă sau presiunea în combinație cu forfecarea și / sau frecarea sunt plasate pe piele. Această defalcare a pielii poate duce, în cele din urmă, la expunerea țesutului subiacente, inclusiv a osului.
Ulcerele de presiune apar, de obicei, pe o proeminență osoasă, cum ar fi sacrul (osul coada), osul șoldului, cotul sau ischiul.
Denumirile alternative includ dureri de presiune, ulcer decubit, decubit și bedore.
Aproximativ 1,3 milioane până la 3 milioane de adulți anual sunt raportate ca având un ulcer sub presiune.
Populații cu risc înalt pentru ulcerele de presiune
Cea mai mare incidență a ulcerelor de presiune se regăsesc în următoarele populații:
- Pacienții vârstnici cu fracturi de șold : 66% au un ulcer sub presiune
- Pacienții cu patru pacienți: 60% au un ulcer de presiune
- Pacienții cu tulburări neurologice (copii cu paralizie, spina bifida, leziuni cerebrale etc.)
- Pacienți internați cronic
Cauze ale ulcerului sub presiune
Ulcerația (defectarea pielii) este cauzată de presiuni susținute asupra pielii. Presiunea crescută îngustă sau prăbușește vasele de sânge, ceea ce scade fluxul sanguin la nivelul pielii și al țesuturilor subiacente. Acest lucru duce în cele din urmă la moartea țesuturilor.
Clasificarea ulcerului de presiune
Ulcerele de presiune sunt clasificate în funcție de stadiile care descriu cantitatea de pierdere de țesut.
- Etapa 1: Piele intactă cu roșeață persistentă a unei zone localizate. Pielea pigmentată în piele poate diferi în culoare față de zona înconjurătoare.
- Etapa 2: Pierderea parțială a dermei . Rana arată ca un ulcer puțin deschis sau un blister intact sau rupt.
- Etapa 3: Pierderea totală a dermei. Grasimile subcutanate pot fi vizibile, dar osul, tendonul sau mușchiul nu sunt expuse.
- Etapa 4: Pierderea țesutului cu grosime totală cu os, tendon sau mușchi expuși.
Unele ulcerații de presiune sunt nesusceptibile datorită dimensiunii pierderii țesutului sau a acoperirii de către un eschar.
Centrele de ulcerare a presiunii
Ulcerul de presiune poate apărea oriunde este aplicată presiune prelungită. Cu toate acestea, cele mai frecvente zone susceptibile sunt proeminențele osoase:
- Ischium: 28% din ulcerele de presiune sunt pe ischiu
- Hip oaselor: 19% din ulcerele de presiune se află pe osul șoldului
- Sacrum (coada osului): 17% din ulcerele de presiune sunt pe sacrum
- Heel: 9% din ulcerele de presiune sunt pe călcâi
- Scalp
Tratament
Ulcerele de presiune sunt administrate atât din punct de vedere medical, cât și chirurgicale.
Etapele 1 și 2 ale ulcerului sub presiune pot fi administrate fără intervenție chirurgicală. Modificările frecvente ale pansamentului sunt folosite pentru a menține rănile curate și pentru a elimina bacteriile. Uneori, medicamentele topice cu antibiotice sunt folosite și pentru ulcerul sub presiune.
Efectele de presiune în stadiul 3 și 4 necesită frecvent intervenție chirurgicală. Primul pas este eliminarea tuturor țesuturilor moarte. Acest lucru este cunoscut sub numele de "debridare". Debriderea ulcerului de presiune este urmată de reconstrucția clapei . Reconstrucția lamboului implică folosirea propriului țesut pentru a umple găurile / ulcerul
profilaxie
Ulcerul de presiune este prevenit. Iată câteva sfaturi despre cum le puteți evita.
- Minimizați umiditatea pentru a evita macerarea și defectarea pielii. Aceasta înseamnă evitarea contactului prelungit cu fecalele, urina sau transpirația.
- Aveți grijă când transferați la și de la pat sau scaun. Acest lucru evită frecare și forfecare a pielii.
- Evitați așezarea sau așezarea într-o poziție pentru o perioadă prelungită de timp. Pozițiile de comutare conferă pielii o pauză și permite revenirea fluxului sanguin.
- Mențineți o alimentație adecvată. Consumul unei alimentații sănătoase ține pielea sănătoasă și îmbunătățește capacitatea acesteia de a evita rănirea și de a lupta împotriva infecțiilor.
complicaţiile
- hematom
- Infecţie
- Rănirea rănilor
- recurență
surse
Disa JJ, Carlton JM, Goldberg NH. Eficacitatea tratamentului operativ la pacienții cu durere sub presiune. Plast Recon Surg 89: 272,1992.
Evans GR, Dufresne CR, Manson PN. Corecția chirurgicală a ulcerelor de presiune într-un centru urban: este eficace? Adv Wound Care 7: 40,1994.
Kierney PC, Engrave LH, Isik FF și colab. Rezultatele a 268 leziuni de presiune la 158 pacienți administrate în comun de chirurgia plastică și medicina de reabilitare Plast Recon Surg 1-2: 765, 1999.
Miller H, Delozier J. Implicațiile costurilor ghidului de tratament al ulcerului sub presiune. Columbia: Centrul pentru Studii de Politică în Sănătate, 1994.
Panou consultativ național pentru ulcerul sub presiune. Sistem de etapizare actualizat.
Relander M, Palmer B. Recurența rănilor de presiune tratate chirurgical. Scand J Plast Recon Surg 22:89, 1988.
Tavakoli K, Rutkowski S, Cope C și colab. Ratele de recurență a rănilor ischiene în para și tetraplegice tratate cu flapsuri hamstring: Un studiu de 8 ani. Br J Plast Surg 52: 476,1999.