Metode, argumente pro și contra și riscuri de reconstrucție a mamelonului și a areolei
Există atât de multe decizii care trebuie luate în timpul și după cancerul de sân. Poate părea o alegere a reconstrucției și, în special, construcția mamelonului și a areolei este scăzută pe polul totemului, cel puțin în raport cu tratamentele pentru cancerul de sân care vă pot salva viața, dar aceste terapii reconstructive reprezintă o modalitate de a vă restabili viața. Ele sunt cel puțin o modalitate de a vă simți cât mai bine după tratament.
Prezentare generală
Prima alegere cu reconstrucție începe cu alegerea chirurgiei; dacă aveți o lumpectomie sau o mastectomie , dacă aveți o reconstrucție imediată sau întârziată sau nu optați pentru nicio reconstrucție.
În funcție de localizarea cancerului, ar putea fi un candidat pentru o mastectomie care protejează mamelonul. Această procedură devine din ce în ce mai frecventă și tinde să aibă o rată ridicată de satisfacție, femeile care au această abordare raportând o calitate mai bună a vieții. Nu toți chirurgii îndeplinesc sau se simt confortabil cu această abordare și este posibil să fie nevoie să luați în considerare oa doua opinie la un centru mai mare de cancer, dacă acest lucru este ceva pe care doriți să îl ia în considerare.
Dacă nu aveți o mamelonie care economisește mastectomia, decizia finală implică alegerea unei reconstrucții a mamelonului și a areolei.
Argumente pro şi contra
Ca și în cazul multor alegeri pe care le-ați făcut cu cancerul de sân, există o serie de argumente pro și contra de luat în considerare în alegerea de a avea reconstrucție de mamelon și areolă.
Nu există o decizie corectă și greșită, ci doar decizia potrivită pentru dvs. personal.
Profesionistii
Avantajele reconstrucției mamelonului și areolei sunt în esență faptul că aspectul sânului dumneavoastră este cât mai aproape de aspectul anterior diagnosticării cancerului de sân.
Consulul
Există, de asemenea, dezavantaje ale procesului de reconstrucție a niplurilor. Acestea pot include
- Simplul fapt că această reconstrucție este încă o procedură chirurgicală. Aceasta implică riscul de anestezie generală, timp suplimentar de recuperare și, eventual, cicatrici suplimentare (la locul noului areol / mamelon și la locul donatorului dacă se utilizează grefarea).
- Reconstrucția mamelor poate prelungi procesul de "a continua viața ta".
- Un "con" care nu este adesea menționat, dar nu este neobișnuit, este că unele femei consideră că este mai inconfortabil să meargă fără suflet după o reconstrucție a mamelonului și areolei decât dacă nu ar fi avut reconstrucția. Într-o reconstrucție bine făcută a țesutului, multe femei se bucură de faptul că nu trebuie să poarte un sutien, iar reconstrucția mamelonului poate interfera cu această libertate (sau poate recurge la utilizarea bandaidelor și a bandaților pentru a acoperi noile sfârcuri). Spre deosebire de sfarcurile "naturale" reconstruite sfarcurile au o pozitie si nu se retrag. Unele femei sunt stânjenite de elevația persistentă a unui sfârc reconstruit care le poate face să pară "trezite" sau cel puțin reci.
Chirurgie Timeline
În mod tipic, reconstrucția mamelonului și areola este efectuată la aproximativ trei până la șase luni după reconstrucția primară.
Acest lucru permite o vindecare optimă și disiparea umflăturii postoperatorii. Cu toate acestea, calendarul poate varia considerabil în funcție de preferința chirurgului și pacientului, precum și de tehnicile specifice utilizate în ambele proceduri.
Tehnici de reconstrucție
Primul pas în reconstrucție implică fie utilizarea unei grefe de piele, fie o clapetă pentru a reconstrui mormântul mamelonului. Acest lucru este urmat de "tatuaje" atunci când sfarcul reconstruit sa vindecat. Uneori, tatuarea în sine este utilizată pentru a crea aspectul unui mamelon, dar fără intervenții chirurgicale suplimentare.
Reconstrucția grefei
Tehnica de grefare pentru reconstrucția mamelonului și a areolei implică recoltarea pielii de la un sit donator separat de pieptul reconstituit.
Grefa de piele este apoi atașată la locul niplului și / sau areolei nou construite.
Obiectele donatoare comune pentru grefele de areola includ cicatricea abdominala dintr-o reconstructie a clapei, coapsa interioara sau coapsa feselor. Pentru grefele de mamelon, cele trei cele mai comune site-uri ale donatorilor sunt mamelonul rămas al pacientului, lobul urechii și labiile. În general, mamelonul rămas al pacientului este locul preferat al donatorului, deoarece oferă cea mai bună potrivire în ceea ce privește textura și culoarea pielii. Cu toate acestea, în cazul unei mastectomii bilaterale (sau în special a mamelor mici), celelalte site-uri donatoare pot fi destul de utile.
Reconstrucție cu clapă
În tehnica clapetei până la reconstrucția mamelonului, mormântul mamelonului este creat dintr-o "aripă" de piele preluată direct de pe pielea adiacentă la locul niplului nou reconstruit. Această tehnică are avantajul de a menține alimentarea sângelui intactă și de a limita orice cicatrici în zona noului mamelon și ale areolei (spre deosebire de crearea unei cicatrici noi la locul donatorului, ca și în cazul unei proceduri de grefare). Procedura lamboului este oarecum mai sigură decât procedura de grefă.
Reconstrucția prin micropigmentare (tatuaj)
Procedura de tatuare, numită micropigmentare, este de obicei efectuată ca etapa finală a unei reconstrucții complete a sânului, numai după ce niplul însăși a fost reconstruit. Această procedură se efectuează cu echipamente care sunt foarte asemănătoare cu cele găsite în uz la un magazin de tatuaj. Principalul său avantaj este că este o procedură ambulatorie relativ rapidă și simplă, care nu necesită decât o anestezie locală și nu creează cicatrici suplimentare. De fapt, micropigmentarea poate fi utilizată pentru a camufla culoarea și chiar pentru a înmuia textura cicatricelor existente lăsate în urmă după procedura inițială de reconstrucție a sânului.
În primul rând, această tehnică este utilizată pentru a simula culoarea, forma și textura zonei din jurul mamelonului (numită areola). Cu toate acestea, pentru acei pacienți care nu doresc să se supună unei intervenții chirurgicale ulterioare reconstrucției primare a sânului, apariția mamelonului în sine poate fi re-creată folosind doar tatuarea. Dezavantajul evident al acestei metode este acela că poate crea doar iluzia optică a texturii și a dimensiunilor, fără a oferi nicio proeminență a mamelonului, însă un studiu din 2016 a constatat că pierderea proiecției mamelonului nu a redus satisfacția femeilor care au avut această tehnică. Aceasta este și cea mai sigură tehnică.
În unele cazuri, chirurgul vă poate recomanda utilizarea unor materiale de umplere precum Radiesse sau Alloderm pentru a îmbunătăți proiecția niplurilor. În acest caz, ar putea fi de asemenea util să căutați în mod special un chirurg sau un specialist în micropigmentare care este specializat în crearea aspectului cel mai realist și tridimensional.
Chirurgul sau tehnicianul dvs. va amesteca diferite pigmenți pentru a veni cu culoarea potrivită pentru a completa tonurile pielii și / sau pentru a se potrivi cu restul răzuit. Atingerea nuanțelor perfecte poate necesita mai mult de o vizită și, ca și în cazul oricărui tatuaj, pigmentul va dispărea în timp, necesitând o vizită de întoarcere pentru o atingere de culoare.
Riscuri și complicații
În primul rând, există posibilitatea ca grefa sau flapul să nu supraviețuiască în noua locație. Dacă se întâmplă acest lucru, va fi necesară o intervenție chirurgicală suplimentară. În plus, dacă este necesară o anestezie generală, există riscurile obișnuite care merg împreună cu aceasta, împreună cu riscurile și posibilele complicații inerente majorității procedurilor chirurgicale, care includ: cicatrizare nefavorabilă, hemoragie excesivă sau hematom , pierderea cutanată (moartea țesutului) , cheaguri de sânge , cheaguri de grăsime, decolorarea pielii sau pigmentare neregulată, riscuri de anestezie , edem persistent (umflare), asimetrie, modificări ale senzației cutanate, durere persistentă, leziuni la structuri mai profunde, cum ar fi nervii, vasele sanguine, mușchii, plămânii și organele abdominale , tromboza venoasă profundă, complicații cardiace și pulmonare, rezultate estetice nesatisfăcătoare și necesitatea unei intervenții chirurgicale suplimentare.
Pentru cei care au radioterapie înainte de reconstrucție, riscul de reacții adverse (necroza mamelonului) este mai mare și este important să discutați cu medicul dumneavoastră cu atenție dacă luați în considerare sau dacă ați avut radioterapie.
După intervenție chirurgicală, apelați imediat la chirurgul dvs. dacă apare oricare dintre următoarele: dureri în piept, dificultăți de respirație, bătăi inimii neobișnuite, sângerări excesive.
Cost
În cele mai multe cazuri, reconstrucția mamelonului și a areolei sunt considerate a fi ultimul pas în reconstrucția mamarului post-mastectomie. Prin urmare, prin lege, costurile ar fi acoperite de asigurarea unei femei. Cu toate acestea, trebuie să verificați întotdeauna furnizorul de asigurări cu privire la detaliile privind acoperirea dvs. înainte de a programa orice intervenție chirurgicală. Unele planuri de asigurare dictează unde puteți merge pentru intervenții chirurgicale, precum și anumite tipuri de proceduri care sunt acoperite.
Post-Op Care
Urmând procedura, o pansament non-aderent și o cantitate generoasă de unguent vor fi plasate pe piept și ținute în loc de banda chirurgicală. Îmbrăcămintea va trebui schimbată la fiecare câteva ore în primele zile. Dacă ați fost tatuat ca parte a reconstrucției, tatuajul dvs. probabil va scurge un amestec de cerneală și sânge. Este important să nu lăsați tatuajul să se usuce sau să permită frecare excesivă între îmbrăcăminte și tatuaj în acest timp.
Din cauza sângelui, culoarea tatuajului va apărea mult mai întunecată decât va fi vindecată. În timpul perioadei de vindecare, scabele se vor forma și cad, dezvăluind culoarea adevărată a tatuajului. Nu ridicați scabul sau încercați să îl îndepărtați. Dacă este îndepărtat prea devreme, scabia va lua mult din pigmentul tatuat cu el.
Recuperare și deconectare
Reconstrucția mamelonului și areola este de obicei o procedură în ambulatoriu care necesită mai puțin de o oră pentru a fi finalizată. Majoritatea pacienților vor suferi o ușoară durere sau disconfort care pot fi tratați cu ușoare dureri și vor putea reveni la activitățile lor normale în câteva zile.
Ca și în cazul tuturor procedurilor chirurgicale, este important să înțelegem că aceste linii directoare pot varia foarte mult în funcție de sănătatea personală a pacientului, de tehnicile utilizate și de alți factori variați în jurul operației. Indiferent, este important să aveți grijă să nu supuneți procedurile site-uri forței excesive, abraziunii sau mișcării în timpul perioadei de vindecare. Orice durere severă trebuie raportată medicului dumneavoastră.
Cicatrici și senzație
Dacă reconstrucția se realizează numai prin tatuaje, nu există nicio cicatrice nouă. În cazul unei reconstrucții a clapetelor, cicatricile mici sunt de obicei în interiorul regiunii mamelonului și sunt în cea mai mare parte ascunse prin reconstrucția areolei. Dacă se utilizează o tehnică de grefare, o nouă cicatrice va apărea în jurul perimetrului noului areol. O cicatrice suplimentară este, de asemenea, creată pe site-ul donatorului.
Indiferent de metoda utilizată pentru reconstrucție, este important să fim pregătiți pentru faptul că noua zonă a mamelonului nu va avea aceeași senzație ca mamelonul sânului rămas (sau sânii naturali anteriori).
Un cuvânt din
Alegerea pentru a avea sau nu reconstrucția mamelonului este complet la dvs. și nu există un mod corect sau greșit. Dacă simțiți că pur și simplu ați făcut o intervenție chirurgicală sau nu doriți să vă deranjeze tratamentele suplimentare (sau sfarcurile care nu se retrag), nu simțiți că trebuie să urmați acești "ultimii pași" ai reconstrucției. Și dacă chiar vrei să ai reconstrucție și prietenii sau familia te ghicește pe al doilea, dă-i drumul și fa ce-ți face cel mai bine pentru tine singur.
După cum vă gândiți la călătoria dvs. cu cancer de sân până acum, vă puteți simți un pic copleșit și obosit. Este posibil să fie o ușoară consolare pentru a realiza că cancerul schimbă oamenii în moduri bune în bine . Studiile privind "creșterea posttraumatică" la persoanele cu cancer au descoperit că supraviețuitorii de cancer nu numai că au o apreciere mai mare a vieții, dar tind să fie mai compasiune față de ceilalți.
surse:
Mota, B., Riera, R., Ricci, M., Barrett, J., de Castria, T., Atallah, A. și J. Bevilacqua. Masectomia care protejează mamelonul și Areola pentru tratamentul cancerului de sân. Baza de date Cochrane a evaluărilor sistematice . 2016. 11: CD008932.
Satteson, E., Brown, B. și M. Nahabedian. Reabilitarea completă a niplu-Areolar complex și satisfacția pacientului: o analiză sistematică și meta-analiză. Chirurgia glandelor . 2017. 6 (1): 4-13.
Sisti, A., Grimaldi, L., Tassinari, J. și colab. Nipple-Areola Tehnici de reconstrucție complexă: o revistă de literatură. Jurnalul European de Chirurgie Oncologică . 2016, 42 (4): 441-65.