Scop:
Reconstrucția peretelui toracic este necesară atunci când există un defect în zona toracică sau în piept. Cea mai frecventă cauză a defectelor peretelui toracic este o rană sternotomie mediată sau instabilă. O sternotomie mediană este o procedură chirurgicală în care se realizează o incizie verticală de-a lungul sternului (cunoscută și ca sânul), după care sternul este împărțit sau crăpat.
Această procedură oferă acces la inimă și plămâni pentru procedurile chirurgicale.
etiologia:
Defectele peretelui toracic sunt grupate în două categorii generale: dobândite și congenitale .
dobândite:
- Trauma
- tumoare
- Infecţie
- radiație
Congenital:
- Polonia
- Pectus Excavatum
- Pectus Carinatum
Obiective:
Obiectivele reconstrucției sunt:
- Îndepărtați țesutul nesănătoase, devitalizat din peretele toracic
- Restaurați stabilitatea și structura pe peretele toracic
- Eliminați orice spațiu mort (spațiul mort este spațiul gol care rezultă după îndepărtarea unei părți a plămânului sau a întregului plămân)
- Oferiți o acoperire durabilă pentru peretele toracic
- Realizați rezultate estetice
Anatomie:
Peretele din piept are trei straturi:
- Stratul exterior: țesut moale, care include pielea, grăsimile subcutanate și mușchiul
- Stratul mijlociu: schelet, care include coastele, cartilajul și sternul
- Stratul interior: spațiul pleural, care este spațiul (cavitatea) între schelet și plămâni
Unele, două sau toate cele trei straturi pot fi reconstruite în funcție de defect.
Secvența reconstructivă începe cu cele mai adânci țesuturi și trece până la cea mai superficială - cavitate pleurală, apoi schelet și, în final, țesut moale.
În plus, tipul de reconstrucție efectuat va depinde de locația defectului de pe peretele toracic.
Reconstrucția stratului interior:
- Scopul reconstrucției stratului interior, cunoscut și ca cavitatea parietală, este de a obține o cavitate pleurală etanșă.
- Aceasta se face prin umplerea spațiului mort pentru a evita umplerea cu lichid și / sau puroi.
- Spațiul mort este umplut cu clapete musculare (cunoscute și sub denumirea de flapsuri locoregionale) în regiunea defectului sau folosind omentum :
- Latissimus dorsi flap
- Serpentina anterioară Serratus
- Pectoralis majoră
- Rectus abdominis flap
- Clapeta Omental
Reconstrucția stratului mijlociu:
- Stratul scheletului este considerat stratul intermediar
- Acest strat este necesar pentru a proteja organele vitale (inima, plămânii etc.) și pentru a produce respirația normală
- Dacă au fost îndepărtate patru sau mai multe coaste contigue sau defectul este mai mare de cinci centimetri, stratul scheletului trebuie reconstruit
- Reconstrucția se face cu următoarele opțiuni:
Reconstrucția aloplastică:
- Mesh armat cu metacrilat de metil
- Bărci osoase
Autogenous reconstruction:
- Latissimus dorsi flap
- Serpentina anterioară Serratus
- Pectoralis majoră
- Rectus abdominis flap
- Clapeta Omental
Reconstrucția stratului exterior:
- Țesutul moale (piele, țesut subcutanat) este considerat stratul exterior
- Defectul țesutului moale poate fi o grosime parțială (rană superficială) sau poate fi o grosime totală (rană mai adâncă)
Rănile cu grosime parțială sunt reconstituite cu:
- Grefe de piele cu grosimea de separare sau
- Lăpte locoregionale
Plăcile cu grosime totală sunt reconstruite cu:
- Lăpte locoregionale
- Clapete libere în cazuri rare
surse:
Din AM, Evans GRD. Reconstrucția peretelui toracic. În McCarthy JG, Galiano RD, Boutros SG, eds. Terapia curenta in chirurgia plastica. Philadelphia: Saunders Elsevier, 2006.
Janis JE. Reconstrucția peretelui toracic. În Janis JE (ed). Essentiale ale Chirurgiei Plastice. St Louis: Quality Medical Publishing Inc., 2007.
Chang RR. Reconstrucția toracică. În Thorne CHM, Beasely RW, Aston SJ, Bartlett SP, Gurtner GC, Spear S, eds. Grabb și Smith's Chirurgie Plastică, ed. Philadelphia: Lippincott, 2007.
Pectus Carinatum Medline Plus.
Accesat la 2 aprilie 2011.
Pomerantz J, Hoffman W. Chest Defecte de perete. În Kryger, ZB, Sisco M (eds.). Chirurgie plastică practică. Austin, Texas: Landes Bioscience, 2007.
http://www.microsurgeon.org/. Accesat la 2 aprilie 2011.