Reforma sistemului de îngrijire medicală a fost un subiect politic controversat în SUA de mulți ani, iar administrația Trump a intrat în vigoare, viitorul Legii accesibile pentru îngrijire este nesigur. Ce vrea fiecare parte? Să aruncăm o privire asupra modului în care platformele oficiale ale Partidului Democrat și ale Partidului Republican ar putea avea impact asupra asigurării de sănătate.
Cadrul Legii privind îngrijirile accesibile
Democrații sprijină în general ACA, dar ar dori să-și repare defectele și, în general, să îmbunătățească legea.
Democrații au propus posibilitatea de a extinde ACA pe teritoriile SUA și doresc să abiliteze statele să utilizeze derogări de la inovare (1332 derogări) pentru a-și crea propria abordare a reformei sistemului de sănătate care să fie la fel de bună sau mai bună decât sistemul actual. Mulți democrați susțin, de asemenea, stabilirea " lacunelor de familie " ale ACA, bazându-se pe calculele de accesibilitate pentru acoperirea sponsorizată de angajatori în privința primelor familiei, mai degrabă decât a primelor pentru angajați.
Trump și majoritatea republicanilor doresc să abroge ACA și să înceapă cu o nouă abordare. Însă ar putea exista o anumită flexibilitate; doi senatori republicani au introdus legislație în ianuarie 2017, care ar fi oferit statelor posibilitatea de a menține ACA sau de a trece la un nou sistem.
Expansiunea Medicaid
Expansiunea Medicaid este o piatră de temelie a ACA și reprezintă o parte semnificativă a creșterii numărului de americani care au asigurări de sănătate.
ACA a cerut ca Medicaid să fie extins în fiecare stat, pentru a oferi o acoperire persoanelor cu venituri casnice până la 138% din nivelul sărăciei.
Dar Curtea Suprema a decis in 2012 ca extinderea Medicaid ar fi facultativa pentru state, si de la inceputul anului 2017, existau inca 19 state care nu au acceptat fonduri federale pentru extinderea Medicaid.
În 18 dintre aceste state (cu excepția Wisconsinului), există un decalaj de acoperire a Medicaid; aproximativ 2,6 milioane de persoane sunt blocate fără acces la subvenții de tip Medicaid OR în aceste state.
Democratii doresc sa impinga pentru extinderea Medicaid ACA in 19 state care nu au extins inca acoperire, si se opun propunerilor de a bloca acordarea Medicaid de finantare pentru state (propunerile de subventie bloc implica eliminarea sistemului actual de fonduri federale de potrivire pe baza Medicaid de stat finanțarea și, mai degrabă, oferind statelor o sumă fixă de fonduri federale pentru a le utiliza în măsura în care consideră adecvată pentru programul lor Medicaid).
Republicanii doresc să abroge ACA, care ar include abrogarea extinderii Medicaid. Abordarea preferată a acestora față de Medicaid este acordarea de blocuri, iar platforma de partid notează că vor acorda statelor o mână liberă pentru modernizarea Medicaid prin blocarea programului fără corzi. Republicanii au propus, de asemenea, alocări pe cap de locuitor Medicaid către state.
Conturi de economii pentru sănătate
Conturile de economii pentru sănătate (HSA) sunt conturi cu avantaje fiscale pe care oamenii le pot utiliza pentru a economisi bani pentru a plăti pentru costurile viitoare de asistență medicală. Ele se ridică la un trifecta de economii fiscale:
- Banii pe care îi depozitați în cont sunt deductibili în declarația dvs. fiscală (sau în întregime înainte de impozitare dacă contribuți la HSA prin deducerea salariilor).
- Banii din cont cresc fără taxe.
- Încă nu sunteți impozit pe bani când îl retrageți, atâta timp cât îl utilizați pentru a plăti pentru cheltuieli medicale calificate (unii folosesc aceste conturi ca un IRA tradițional, deoarece banii pot fi retrași în alte scopuri decât cheltuielile medicale fără pedepse după vârsta de 65 de ani. Dar în acest caz, retragerile ar fi supuse impozitului pe venit regulat).
Regulile actuale ale IRS permit numai persoanelor cu HCA-calificate planuri de sănătate ridicate (HDHPs) să contribuie la un HSA și există limite de contribuție: Pentru 2017, suma maximă pe care o puteți contribui la un HSA este de 3.400 USD pentru o persoană sau 6.750 dolari dacă acoperirea HDHP este pentru o familie.
Deși HSA sunt cu siguranță un instrument util pentru finanțarea viitoarelor costuri de îngrijire a sănătății - și avantajele lor fiscale sunt semnificative - trebuie să ținem cont de faptul că utilitatea acestora se extinde numai în ceea ce privește abilitatea și disponibilitatea unei persoane de a finanța contul. Ca atare, ei tind să fie favorizați de cei cu venituri mai mari.
Democrații nu au propus nicio modificare semnificativă a regulamentelor actuale care guvernează conturile de economii pentru sănătate.
Republicanii, pe de altă parte, consideră că HSA este o soluție potențială de reformă a sistemului de sănătate. Prima linie a paginii de asistență medicală a Trump în timpul campaniei a declarat: " Înlăturați și înlocuiți Obamacare cu conturile de economii pentru sănătate ". Ei au propus diverse modificări, inclusiv limite de contribuție mai mari (probabil aliniate la deductibilitatea HDHP), mai puține restricții cu privire la cine pot contribui la o HSA și reguli mai relaxate în ceea ce privește modul în care fondurile HSA pot fi utilizate fără impozite sau penalități.
Două legi care au fost introduse de senatorii republicani în ianuarie 2017 au cerut schimbări care implică HSA: Legea privind libertatea pacienților ar schimba HSA în Roth HSA (contribuțiile nu ar fi deductibile, dar creșterea ar fi fără impozite și retragerile pentru cheltuieli medicale ar fi impozit -free) și ar crește limita contribuției. Legea privind înlocuirea Obamacare ar elimina total limitele de contribuție și ar permite, de asemenea, utilizarea ASC de către persoanele care nu au HDHP.
Subvenții premium și accesibilitate
Preocuparea principală în ultimii ani în ceea ce privește primele de asigurări de sănătate și accesibilitatea a fost pe piața individuală , unde ratele au crescut alarmant pentru 2017. Piața individuală este însă un segment foarte mic al populației, iar creșterile ratei au fost mult mai silențioase populație completă.
Democrații au propus diferite strategii pentru a face acoperirea și îngrijirea la prețuri accesibile. Acestea includ credite fiscale pentru persoanele ale căror cheltuieli în afara buzunarului depășesc 5% din veniturile lor și extinderea subvențiilor pentru asigurarea faptului că nimeni nu trebuie să plătească mai mult de 8,5% din veniturile pentru prime, ceea ce ar elimina "fanta de subvenționare" există pentru unii enrollees.
Democratii au propus, de asemenea, un plan de sanatate public optiune, care ar concura cu transportatorii de asigurari de sanatate privat, intr-un efort de a scadea preturile, precum si capacitatea de oameni de varsta 55 si mai in varsta pentru a cumpara in Medicare, .
Democrații doresc, de asemenea, să dea autorității guvernamentale să blocheze creșterile ratelor care sunt considerate nejustificate. Chiar acum, pentru a avea un program de "revizuire a ratei efective", un stat sau guvernul federal - trebuie doar să revizuiască tarifele propuse și să stabilească dacă sunt justificate sau nu. Dar dacă statul nu a adoptat reguli care să le permită să blocheze ratele nejustificate, nu există nicio prevedere construită în acest sens. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că normele actuale privind raportul privind pierderile medicale solicită asigurătorilor să trimită rabaturi membrilor, în cazul în care costurile lor administrative măresc până la 20% din prime; acest lucru creează o protecție integrată împotriva decolării prețurilor în scopul de a obține profituri sau recompense executive.
Republicanii au propus să permită persoanelor fizice să-și deducă integral primele de asigurare de sănătate pe impozitele lor, ceea ce ar reduce costul real al acoperirii. Primele de asigurări de sănătate sponsorizate de angajatori sunt în prezent plătite înainte de impozitare, iar persoanele care desfășoară activități independente își pot deduce primele.
Dar persoanele care nu desfășoară activități independente care își cumpără propriile asigurări de sănătate nu își pot deduce în prezent primele decât în cazul în care menționează deducerea lor. Dacă fac acest lucru, li se permite să deducă doar cheltuielile medicale - inclusiv primele - care depășesc 10% din veniturile lor . Acest lucru este mult mai puțin benefic pentru indivizi decât regulile actuale pentru asigurările sponsorizate de angajatori și persoanele fizice care desfășoară activități independente.
Republicanii doresc, de asemenea, să permită oamenilor să cumpere asigurări de sănătate pe linii de stat pentru a crește concurența și a reduce prețurile. Cu toate acestea, nu este clar dacă asigurătorii ar fi interesați să își extindă zonele de acoperire actuale, datorită provocărilor legate de construirea unei rețele într-un nou domeniu.
Există, de asemenea, întrebări privind controlul reglementar, deoarece configurația actuală permite Comisarului de asigurări al fiecărui stat să reglementeze toate planurile vândute în acel stat (chiar dacă societățile de asigurare se află adesea în alt stat), ceea ce înseamnă că transportatorii trebuie să modifice acoperirea oferită în fiecare stat să se conformeze reglementărilor specifice statului. Dacă acel control reglementar a fost eliminat pentru planurile out-of-state și ACA au fost abrogate simultan, protecția consumatorilor ar scădea probabil, deoarece asigurătorii ar alege să domicilieze în state cu reglementări laxe.
Contraceptive și avort
Cuvântul avort este folosit de 35 de ori în Platforma Partidului Republican, dar numai de șase ori în Platforma Partidului Democrat. GOP face foarte clar faptul că doresc să elimine toate fondurile federale pentru organizații precum Parenthood Planificate care oferă servicii de avort. În timp ce Partidul Democrat crede că "avortul în condiții de siguranță trebuie să facă parte din îngrijirea sănătății materne și a femeilor", GOP este "ferm împotrivă" avortului. Trump a îmbrățișat poziții similare față de avort .
Amendamentul Hyde a fost pus în aplicare din 1976 și interzice folosirea fondurilor federale pentru a plăti pentru avort în majoritatea cazurilor. În timp ce Platforma Partidului Democrat solicită abrogarea Amendamentului Hyde, Platforma Partidului Republican solicită codificarea și "aplicarea ei în cadrul guvernului, inclusiv Obamacare".
Democrații sprijină, în general, prevederea ACA că toate planurile de asigurări de sănătate trebuie să acopere contraceptive fără costuri partajate, iar liderii democrați au jucat un rol esențial în realizarea contracepției de urgență disponibilă în afara pieței.
Platforma Partidului Republican se opune clinicilor bazate pe școală care furnizează contraceptive și respinge ideea de a permite "contraceptivele puternice" să fie vândute fără prescripție medicală. Dar Trump a declarat că este în favoarea vânzării de contraceptive fără prescripție medicală.
Condiții existente
ACA a schimbat aspectul asigurării individuale de sănătate, făcându-l garantată în orice stat, indiferent de condițiile preexistente. Grupurile de asigurări de sănătate deja existente au trebuit să acopere condiții prealabile, dar ar putea impune perioade preconizate de așteptare înainte de 2014 (pentru a fi clar, asigurătorilor li sa permis să perceapă angajatorilor premii mai mari în multe state, pe baza istoricului revendicărilor grupului angajații individuali nu au putut fi respinși din planul grupului datorită condițiilor preexistente).
Acum, că ACA a fost pusă în aplicare, condițiile preexistente sunt acoperite de toate planurile (cu excepția planurilor individuale de pe piață) fără perioade de așteptare. Angajatorii pot avea în continuare o perioadă de așteptare de până la 90 de zile înainte de intrarea în vigoare a acoperire, dar o dată ce se întâmplă, condițiile preexistente sunt acoperite fără o perioadă de așteptare suplimentară.
Democrații vor să păstreze ACA, inclusiv dispozițiile care protejează persoanele cu condiții preexistente.
Anumite propuneri republicane impun abrogarea completă a ACA, ceea ce ar însemna că condițiile preexistente ar putea din nou să permită unui asigurător să refuze acoperirea pe piața individuală sau să impună perioade de așteptare pe piața grupului. Alte propuneri republicane solicită menținerea protecției pentru persoanele cu condiții preexistente.
În propunerile republicanilor care ar elimina prevederile garantate ale ACA, au existat unele apeluri pentru reînnoirea fondurilor bazate pe riscuri de stat pentru a servi consumatorii cu condiții preexistente. Trump a mai spus că soluțiile sale bazate pe piață (cum ar fi permiterea vânzării de planuri pe linii de stat) ar permite transportatorilor să continue să acopere condițiile preexistente fără reglementări care să le impună, dar există puține dovezi că ar fi cazul.
Taxele de prescripție privind consumul de droguri
Democrații vor să limiteze costurile lunare pentru medicamente (preocuparea aici este medicamentele de specialitate cu costuri ridicate, care sunt în mod obișnuit acoperite cu coasigurare - un procent din costuri - mai degrabă decât copai plate, unele state au depășit deja - costuri de buzunar pentru prescripții).
Democrații vor, de asemenea, să pună capăt " plății pentru întârziere " (o practică care ține afară din piață medicamentele generice cu costuri reduse). Platforma partidului include, de asemenea, permite importul reglementat de prescriptii din alte tari, precum si ridicarea interdictiei actuale privind Medicare negocierea preturilor de droguri cu producatorii de medicamente.
Platforma Partidului Republican nu se referă la alte prescripții decât în contextul epidemiei de opiacee și la eforturile de abordare a abuzului de medicamente prescrise. În timpul campaniei, Trump a spus că dorește să negocieze costuri cu industria farmaceutică și să permită importul de medicamente cu costuri mai mici din alte țări. Cu toate acestea, poziția sa privind negocierea prețului la droguri sa schimbat până la sfârșitul lunii ianuarie.
Mandat individual
Mandatul individual al ACA (acordarea de responsabilitate individuală individuală) necesită majoritatea americanilor să mențină acoperirea asigurărilor de sănătate sau să facă față unei pedepse fiscale. Asiguratorii susțin că acesta este singurul mod garantat de asigurare de sănătate este posibil, iar experiența anterioară tinde să susțină această afirmație.
Democrații sprijină în general mandatul individual.
Republicanii se opun în general, deși, la începutul lui 2016, Trump părea să fie în favoarea acesteia. El și-a inversat repede poziția, menționând că sprijină abrogarea completă a ACA, inclusiv mandatul individual.
Mandatul individual este unul dintre aspectele mai controversate ale ACA, iar pedeapsa asociată cu aceasta ar putea fi eliminată printr-un proiect de lege de reconciliere care să nu aducă atingere. Cu toate acestea, acest lucru ar putea cauza instabilitate pe piața asigurărilor individuale de asigurări de sănătate, iar problema este încă examinată de parlamentari, cu contribuții din partea industriei de asigurări și a avocaților pentru consumatori.
> Surse:
> Barnett JC, Vornovitsky MS. Biroul de recensământ din Statele Unite, acoperirea asigurărilor de sănătate în Statele Unite: 2015 . Eliberat în septembrie 2016
> Blumberg LJ. Institutul Urban. Vânzări de asigurări pe linii de stat, iunie 2016.
> Centrele pentru Medicare și Medicaid Services, Centrul pentru Informarea Consumatorilor și Supravegherea Asigurărilor. Secțiunea 1332: Excepții de inovare de stat
> Garfield R, Fundatia Damico A. Kaiser Family, Gapul de acoperire: Adulti neasigurati in tarile care nu se extind Medicaid - o actualizare. 21 ianuarie 2016.