Cauzele, factorii de risc, diagnosticul și tratamentul delirului
Prezentare generală
Mulți pacienți sunt confuzi după operație, dar delirul este un tip specific de confuzie care poate avea loc în spital și în timpul recuperării de la intervenție chirurgicală . În timp ce delirium provoacă confuzie, toată confuzia nu este cauzată de delir.
Delirium este o stare de confuzie care apare brusc. Este de obicei acută în natură - odată diagnosticată și tratată, pacientul revine la nivelul normal de gândire.
Un pacient care este confuz în fiecare zi va fi mult mai confuz și, în majoritatea cazurilor, se va întoarce la nivelul normal de confuzie după ce delirul sa rezolvat.
Factori de risc
În timp ce oricine poate dezvolta delir, anumite grupuri au mult mai multe șanse să dezvolte delir în spital. Vârsta joacă un rol important, dar gravitatea bolii actuale, nivelul normal al pacientului în funcția de zi cu zi și sănătatea generală a pacientului joacă și ea o parte.
- Vârstnici și adulți mai în vârstă
- Persoanele cu demență, boala Alzheimer sau un alt tip de tulburare de sănătate mintală care scade capacitatea de a gândi clar sau provoacă confuzie
- Persoanele cu depresie
- Chirurgie pacienți
- Pacienți cu ICU, pacienți bolnavi
- Pacienții cu ședere mai lungă în spital
- Mai multe medicamente
După cum vă puteți imagina, un pacient în vârstă cu demență care necesită terapie intensivă este la un risc semnificativ mai mare decât un adult tânăr fără factori de risc suplimentari care se află într-o cameră privată din spital.
Unitățile de terapie intensivă , în special, sunt foarte perturbatoare ciclurilor normale de somn / trezire, deoarece pacienții se confruntă cu semne vitale frecvente, medicamente frecvente, sunt în mod obișnuit învinuite, primesc mai multe medicamente și sunt adesea în camere care sunt strălucitoare . În acest cadru puteți auzi un delir denumit psihoză ICU.
Acesta este cel mai frecvent întâlnit la vârstnici și vârstnici, dar se poate întâmpla în orice grup de vârstă. Este, de asemenea, mai frecventă la persoanele care au un tip de problemă mentală în viața de zi cu zi, cum ar fi demența.
Acești adulți vârstnici cu demență prezintă cel mai mare risc de a suferi o scădere bruscă a capacității mentale în timp ce se află în spital.
Semnele timpurii
Înainte ca un pacient să înceapă să prezinte semne de delir, există o fază anterioară pe care pacienții o poate experimenta cu ore sau chiar zile înainte. În acest interval de timp, pacienții pot raporta vise extrem de intense, dificultăți de somn, o stare de teamă sau anxietate sporită care nu a fost prezentă înainte și poate începe să solicite prezența constantă a altui în camera lor.
Punerea în evidență a acestor semne devreme poate însemna intervenție mai devreme și, eventual, împiedicarea pacienților de a suferi un delir plin de suflu în zilele următoare.
Simptome
Nu există test pentru delir, nu poate fi diagnosticat prin munca la laborator, trebuie diagnosticat prin observarea comportamentului pacientului și determinarea dacă comportamentul său se potrivește cu diagnosticul de delir.
Diagnosticarea delirului poate fi o provocare deoarece poate fi foarte diferită de la pacient la pacient.
În general, persoanele cu delir pot avea dificultăți în a se concentra pe un singur subiect, în general par a fi dezorientate și de multe ori au un nivel redus de conștiență.
Dezorientarea lor și dificultățile mintale sunt adesea mai proaste pe timp de noapte, o condiție numită "apus de soare" sau "apus de soare".
Halucinații și delirări
Acești indivizi pot avea iluzii și halucinații. Delusiile sunt o credință falsă deținută de o persoană. De exemplu, un pacient cu delir poate crede că asistenta încearcă să-i asasineze sau insectele își infectează patul.
Halucinațiile sunt o perturbare vizuală. Un pacient poate vedea liliecii care zboară în jurul camerei și îi urmărește să zboare de la colț la colț. Aceștia se pot apropia și pot încerca să atingă ceva care nu este acolo sau să vorbească cu cineva care nu este prezent sau chiar cu o persoană care a murit.
Semne fizice
Din punct de vedere fizic, pacientul este adesea în imposibilitatea de a dormi în mod eficient și poate începe să aibă dificultăți în înghițire, vorbind într-un mod ușor de înțeles și are sens și poate începe să tremure fără un motiv aparent.
Aceste semne și simptome trebuie luate ca un grup, nu individual. O persoană care brusc are probleme cu înghițirea, probabil nu are delir, dar un pacient care nu poate sta liniștit, nu poate înghiți, vede păsările în camera lor de spital și nu a dormit de zile, probabil, nu.
Tipuri
Delirium poate prezenta un tip de delir sau un tip underactive. Diluatul hiperactiv cauzează agitație, pacientul poate să se trezească cu potențial până la punctul de a nu mai putea dormi zile întregi și poate părea că este în alertă. Ele pot părea "îndoite" sau agitate, de parcă ar fi avut prea multă cofeină să doarmă. Acest comportament este adesea ciudat în contextul spitalizării - sunt foarte treji când cineva ar trebui să se odihnească cât mai mult posibil.
Pacienții cu delir hipoactiv pot părea letargici, prea obosiți pentru a tolera activitatea, deprimați, somnoroși și pot să nu se poată implica în conversație. Acest tip este adesea mai greu de distins de a fi bolnav și obosit decât de tipul mai activ.
De ce este mai frecvent după operație
Delirium este văzut mai frecvent la pacienții cu intervenție chirurgicală decât la populația generală a spitalului din mai multe motive, tind să fie mai rău decât în medie, li se administrează medicamente anestezice care pot contribui la delir, pot avea o ședere spital mai lungă și pot primi medicamente dureroase recuperarea acestora și alte medicamente care pot agrava delirul.
Tratament
În afară de a ajuta un pacient să obțină un somn de calitate pe care îl au cu disperare, pacienții cu delir vor avea nevoie, de asemenea, de sprijin, având grijă de nevoile de bază și esențiale pe care nu le pot gestiona în timp ce sunt bolnavi.
Atunci când un pacient are delir, este important ca personalul spitalului (precum și familia și prietenii care îl pot vizita) să ajute să furnizeze pacientului esențele de care au nevoie cel mai mult. Aceste lucruri esențiale includ somnul neîntrerupt, mănâncă și beau în mod regulat, având grijă de nevoile de baie și reorientând în mod curent pacientul confuz.
Frecvența reorientării înseamnă pur și simplu lăsarea pacientului să știe că sunt în spital, de ce sunt acolo și ce zi și de timp este. Pentru familie și prieteni, este foarte important să nu discutați cu un pacient care este confuz sau care se confruntă cu iluzii sau halucinații. Puteți încerca cu ușurință să reorientezi pacientul la locul unde se află și de ce, dar argumentând că va supăra numai pacientul și membrul familiei.
De asemenea, este important să nu vă treziți pacientul când dorm, dacă nu este absolut esențial, iar personalul poate alege să omite o verificare a semnelor vitale sau o medicație de noapte care poate aștepta până dimineața, în cazul în care înseamnă a permite pacientului să doarmă. Unele facilități furnizează pacienților ochelari și măști de ochi pentru a spori calitatea somnului, blocând lumina și zgomotul constant.
Dacă pacientul nu poate avea încredere în a fi singur fără a suferi o vătămare din cauza căderii din pat sau a altor activități, familia, prietenii sau personalul spitalului va trebui probabil să fie în cameră în orice moment.
medicamente
Identificarea cauzei subiacente a delirului este cheia tratamentului. Dacă un medicament provoacă problema, opriți-l. În cazul în care retragerea din alcool , droguri ilegale sau un medicament este problema, tratați-l. Dacă privarea severă de somn este problema, tratamentul include asigurarea celui mai bun mediu posibil pentru somn și medicamente pentru a promova somnul.
Medicamentele de somn cu prescripție, cum ar fi Ramelteon (Rozerem), sunt adesea administrate pentru a ușura adormirea , în timp ce alte medicamente, cum ar fi Ativan, pot fi furnizate pentru a reduce agitația și orice simptome de retragere care pot fi prezente. Medicamente antipsihotice, cum ar fi Haldol și Risperdal, pot fi, de asemenea, utilizate, dar trebuie administrate în dozele cele mai mici posibile pentru a preveni agravarea confuziei pacientului.
Sursă:
Delirul postoperator la vârstnici: diagnostic și management. Intervenții clinice în îmbătrânire. Thomas Robinson și Ben Eiseman. Accesat în ianuarie 2015. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2546478/