Chirurgie pentru pacientul în vârstă cu risc înalt
Gândul de a avea o intervenție chirurgicală poate fi mai degrabă intimidant, dar pentru adulții mai în vârstă, care au fost în mod repetat informați că sunt "cu risc ridicat" pentru intervenții chirurgicale, gândul poate fi chiar înfricoșător. Deși este adevărat că o persoană în vârstă are un risc mai mare de complicații în timpul și după intervenția chirurgicală, aceasta nu înseamnă că o persoană ar trebui să se aștepte la cele mai grave în timpul sau imediat după intervenția chirurgicală doar pentru că nu mai sunt în tinerețe.
Dacă vă sau cineva pe care o iubiți este în vârstă și are nevoie de intervenție chirurgicală, există veste bună: Îngrijirea medicală, în general, face o treabă mult mai bună de îngrijire a persoanelor în vârstă, ceea ce înseamnă rezultate mai bune după intervenție chirurgicală. Acestea fiind spuse, este important să fim conștienți de posibilele probleme cu care se confruntă pacienții vârstnici cu intervenții chirurgicale, precum și de ceea ce se poate face pentru a ajuta la prevenirea complicațiilor în această grupă de vârstă.
Cine este considerat vârstnic?
Definirea strictă a vârstnicilor este o persoană care are vârsta de 65 de ani sau mai mult. Această definiție este datată și, deși este corectă, în această zi și vârstă există mulți copii de 65 de ani care desfășoară maraton, lucrează cu normă întreagă și se bucură de viață cât mai mult. Același lucru este valabil și pentru indivizi în anii '70 și '80, și mai mult ca oricând, oamenii din anii 90 trăiesc independent și se bucură de o viață activă. Se așteaptă ca această tendință să continue, deoarece oamenii continuă să trăiască mai mult.
Percepția noastră asupra termenului vârstnici sa schimbat pe măsură ce durata de viață a crescut și oamenii sunt mult mai fizici și mai activi pe toată durata vieții.
Pentru unii, o persoană în vârstă este un adult în vârstă fragil, alții doar caută părul alb, dar când vine vorba de intervenții chirurgicale, există unele merite pentru ideea că ești doar atât de vechi cum simți.
Geriatrie: specialitatea fiecărui chirurg?
Geriatria este specialitatea îngrijirii adulților în vârstă de peste 65 de ani. Pe măsură ce populația îmbătrânește, simplul fapt este că chirurgii care trată adulții, indiferent de specialitate, specializează în îngrijirea persoanelor în vârstă.
Acest lucru nu se datorează faptului că aceștia urmăresc o pregătire suplimentară în domeniul geriatriei; devin din ce în ce mai mulți specialiști geriatrici, deoarece peste jumătate din toate intervențiile chirurgicale efectuate în Statele Unite sunt efectuate la adulți cu vârsta peste 65 de ani.
Desigur, unele specialități efectuează mai multe intervenții chirurgicale geriatrice decât altele. De exemplu, un chirurg ortopedic specializat în înlocuirea articulațiilor ar vedea mult mai mulți pacienți mai în vârstă decât un chirurg plastic specializat în augmentarea sanilor, dar, în general, mai mulți pacienți cu chirurgie sunt în vârstă decât nu.
Această schimbare în populația de pacienți cu intervenții chirurgicale a permis o evoluție dramatică a calității asistenței medicale acordate adultului în vârstă. Destul de simplu, cu cât mai mult face ceva, cu atât mai bine ajunge la ceva, și asta include spitalele care oferă îngrijire pacientului cu chirurgie mai în vârstă.
Vârsta cronologică vs. vârsta fiziologică
Dacă sunteți în vârstă din punct de vedere tehnic, nu acționați vârsta dvs. poate fi un lucru minunat. Când vorbim despre vârstă, mintea și corpul nu sunt adesea în sincronizare. Cu siguranță știți că tânărul care "acționează vechi" sau acea persoană în vârstă care pare să aibă mai multă energie decât oamenii decenii mai tineri.
Vârsta cronologică este un fapt simplu. Sunteți __ de ani. Vârsta fiziologică este cât de în vârstă corpul se bazează pe uzură și acest lucru este mult mai greu de calculat.
Masinile reprezinta un excelent exemplu de varsta cronologica fata de varsta fiziologica. Mașina ta are 2 ani - asta-i bine? Dar vârsta "fiziologică" a mașinii tale? Asta depinde de faptul dacă are 10 000 de mile pe ea sau 200 000 de kilometri și câte accidente au fost și dacă mașina dvs. miroase ca și câinele dvs., dacă ați schimbat sau nu uleiul conform recomandării producătorului și cum a trecut benzile de rulare anvelopele tale arată.
Ca persoană care se gândește la intervenții chirurgicale, cu cât vârsta fiziologică și cronologică este mai mică, cu atât mai bine. Acest lucru se datorează faptului că toate lucrurile rămân egale, este mai sigur să faceți o intervenție chirurgicală atunci când sunteți 50 de ani când aveți 90 de ani.
Un adolescent este mai probabil să fie mai sănătos decât cineva de vârstă mijlocie.
Pentru a ilustra diferența dintre vârsta cronologică și vârsta fiziologică , imaginați-vă surori gemene identice cu vârsta de 85 de ani:
- Unul nu a fumat niciodată, exerciții de o oră pe zi, consumă o dietă scăzută în grăsimi pe salate și fructe și a fost diagnosticată cu colesterol ridicat și hipertensiune arterială în anii 50, dar a urmat sfatul medicului și și-a schimbat dieta și nu a avut nevoie de medicamente pentru fie o condiție.
- Sora ei este invers: ea fumează un pachet de țigări pe zi, evită exercitarea cât mai mult posibil, iubește mâncarea fast-food, carnea, brânza și alimentele prăjite și mănâncă rar fructe și legume. Ea ia medicamente pentru hipertensiune arterială, colesterol ridicat, a suferit un atac de cord și i sa spus că poate avea nevoie să ia medicamente pentru diabet în viitorul apropiat.
Când vine vorba de vârsta cronologică, aceste surori sunt doar câteva minute distanță. Fiziologic, sora # 2 este mult mai în vârstă, corpul ei a suferit mult mai multe boli și boli și răni decât corpul sorei # 1. Dacă ambii au nevoie de o înlocuire a șoldului, care credeți că ar avea riscul mai scăzut de probleme în timpul intervenției chirurgicale și complicații după procedură?
Prezicerea riscului de chirurgie la vârstnici
În exemplul nostru de mai sus, sora # 2 are un risc mult mai mare de complicații în timpul recuperării sale de la intervenție chirurgicală . Nu avem nevoie de o diplomă medicală pentru a înțelege diferențele semnificative dintre cele două surori, stilul lor de viață și istoria sănătății. În ultimii ani, chirurgii au decis că au nevoie de o modalitate mai bună de a prezice riscul pe care îl întâmpină pacienții mai în vârstă atunci când au intervenit chirurgical, deoarece simpla privire la vârsta lor nu era suficient de bună. Aveau nevoie de o modalitate de a determina cine, în esență, a fost sora # 1 și care a fost sora # 2, și a creat evaluarea geriatrică completă pentru a fi utilizată înainte de operație.
Ei au analizat un grup mare de pacienți cu intervenție chirurgicală în vârstă și rezultatele lor după o intervenție chirurgicală și au analizat caracteristicile lor personale pentru a vedea dacă era posibil să se prevadă cine a fost bine și care s-ar lupta în două perioade de timp - prima lună de recuperare imediat după chirurgie și cele 11 luni care au urmat.
Când au analizat pacienții cu intervenții chirurgicale cu vârsta de 65 de ani și peste, au fost capabili să determine mai mulți factori care au contribuit la prezicerea riscului de deces în timpul intervenției chirurgicale .
Factorii care au dublat riscul de deces în luna următoare intervenției chirurgicale:
- Vârsta de 75 de ani sau mai mult
- Femeie: acest lucru este valabil în special pentru o intervenție chirurgicală specifică - bypass inima deschisă
- Angina severă (durere toracică) înainte de intervenție chirurgicală
Factorii care au triplat sau au triplat riscul de deces:
- Aritmii cardiace (bătăi neregulate ale inimii)
- Insuficiență renală
- Heart pulmonar bypass pentru mai mult de 97 de minute în timpul intervenției chirurgicale
Factori mai frecvenți printre cei care au murit:
- Cancer
- Niveluri scăzute de albumină: aceasta este proteina din sânge, nivelurile scăzute pot fi un semn de malnutriție
- Dependența în activitățile de viață zilnică : Pacientul care poate avea grijă de propriile nevoi înainte de operație are o capacitate mai mare de a avea grijă de nevoile lor după o intervenție chirurgicală și este, în general, investit în menținerea independenței.
- Demența : confuzia scade capacitatea pacientului de a face alegeri excelente, de a participa la reabilitare și de a fi propriul majorete majorete în timpul procesului de recuperare.
- Delirium : Chiar și episoadele scurte de confuzie pot împiedica recuperarea
- Scurtă circumferință la jumătatea brațului: acesta este un semn de fragilitate, iar circumferința scurtă a brațului poate fi o indicație a masei musculare scăzute, a dezosului mic (de obicei la femei) sau a malnutriției.
- subnutriție
Evitarea operației
Este ușor de spus că persoanele în vârstă trebuie să evite o intervenție chirurgicală sau să-și pregătească timpul pentru o procedură de scădere a factorilor lor de risc, dar cele mai multe intervenții chirurgicale sunt neplanificate și necesare și nu pot fi amânate pe o perioadă nedeterminată. Evitarea intervențiilor chirurgicale atunci când este posibil să aveți un tratament mai puțin invaziv este un sfat bun pentru pacient, indiferent de vârstă. Aceasta poate însemna încercarea de medicamente, terapia fizică și proceduri mai puțin invazive înainte de a alege o intervenție chirurgicală.
Fiecare caz este unic: Doar pentru că evitarea intervențiilor chirurgicale este o idee bună nu înseamnă că este întotdeauna posibilă sau că este cea mai înțeleaptă alegere. O discuție deschisă cu medicul care recomandă procedura poate ajuta la clarificarea dacă intervenția chirurgicală este absolut necesară sau dacă sunt disponibile alte tratamente.
Tratarea vârstnicilor destul
Pacientul mai în vârstă merită aceeași calitate a îngrijirii și același acces la informațiile necesare pentru a lua decizii de asistență medicală ca pacienți mai tineri. Asta inseamna, in primul rand, ca nu luam decizii chirurgicale pe baza unui singur factor: varsta cronologica.
Ioan, 85 de ani, are apendicită. Apendicita este rară la vârstnici, dar se întâmplă. El nu reușește tratamentul cu antibiotice IV, care este primul curs de tratament în loc de intervenție chirurgicală în unele spitale. Apendicita sa se agraveaza, are mai multa durere, dar chirurgul spune ca nu ar trebui sa aiba o interventie chirurgicala deoarece are un risc ridicat pentru complicatii fatale. Acest scenariu este ridicol, dar este un excelent exemplu al vârstei pe care se pot confrunta vârstnicii în sistemul de sănătate.
John are nevoie de intervenții chirurgicale, indiferent de vârsta lui, iar intervenția chirurgicală este o procedură de salvare a vieții. Vârsta lui Ioan este irelevantă în acest moment, pentru că viața lui depinde de procedură. Viața lui Ioan va fi extinsă prin faptul că are procedura și se scurtează dramatic fără ea. Aceeași nevoie pentru chirurgie este adesea prezentă pentru cei care au nevoie de intervenții chirurgicale cardiace, operații ortopedice care să permită pacienților să continue să meargă și alte proceduri grave și necesare.
Vârsta cronologică este o piesă a puzzle-ului, așa cum este nivelul individual al pacientului de risc de complicații grave sau deces după operație, beneficiile procedurii și capacitatea pacientului de a se recupera complet după procedură.
Pregătirea pentru o intervenție chirurgicală când este posibil
Adulții mai în vârstă, mai mult decât orice altă grupă de vârstă, beneficiază foarte mult de timpul acordat pentru a "regla" sănătatea lor înainte de intervenția chirurgicală. Aceasta înseamnă îmbunătățirea sănătății pacientului în moduri mai mici și mai mari înainte de operație.
Modul în care sănătatea pacientului este bine reglată variază de la un individ la altul. Poate inseamna imbunatatirea nivelului glicemiei la pacientii cu diabet zaharat , renuntarea la fumat pentru fumatori si imbunatatirea nivelului de fier la pacientii anemici. Acest efort de a îmbunătăți starea de sănătate, chiar și în moduri mici, se reduce foarte mult la persoanele în vârstă, deoarece tolerează complicațiile după o intervenție chirurgicală slabă. Prevenirea problemelor înseamnă mai puțină stres fizic asupra corpului în timpul și după intervenția chirurgicală.
Pregătirea pentru recuperare după operație
Pacienții mai în vârstă au mult mai multe șanse de a necesita reabilitare, inclusiv terapia fizică sau chiar o ședere într-o unitate de reabilitare, decât pacientul cu intervenții chirurgicale medii. Ei au un risc mai mare de tulburări de somn cauzate de medicamente, durere și o schimbare a mediului, care la rândul lor poate contribui la delirium, un tip de confuzie după intervenția chirurgicală.
În general, pacientul mai în vârstă va avea un timp de recuperare mai lung decât un pacient mai tânăr și se așteaptă să aibă mai multe complicații. Pe scurt, pacientul cu intervenții chirurgicale în vârstă va avea nevoie de mai mult sprijin decât unul mai tânăr, atât de la furnizorii de servicii medicale profesionale cât și de la alte persoane din familia lor și din cercurile sociale. Încurajarea ajutorului prietenilor și familiei înainte de operație vă va ajuta să vă asigurați că nevoile pacientului sunt îndeplinite după procedură.
Atunci cand se pregateste pentru interventie chirurgicala, pacientul mai in varsta poate dori, de asemenea, sa ia in considerare aranjamentele care vor fi necesare dupa o interventie chirurgicala. De exemplu, în cazul în care chirurgul indică o ședere într-o unitate de reabilitare va fi necesară, pacientul poate alege facilitatea pe care o preferă înainte de intervenție chirurgicală, și chiar vizita dacă alege.
Experții sunt de acord să evite această operație geriatrică
Panourile medicale multiple, care sunt grupuri de medici care practică aceeași specialitate și care lucrează spre cea mai bună calitate în aceste specialități, sfătuiesc să nu efectueze intervenții chirurgicale la pacienții vârstnici cu boală Alzheimer avansată sau demență severă. Majoritatea grupurilor iau o calitate a vieții față de abordarea cantitativă a vieții și se opun procedurilor invazive și adesea dureroase pentru persoanele care nu mai sunt conștiente de ele însele. Aceasta include, de obicei, proceduri de salvare și de extindere a vieții, dar variază de la grup la grup.
Un subiect pe care sunt de acord este recomandarea împotriva procedurilor care susțin în mod artificial viața pacienților care nu mai sunt atenți sau orientați din cauza demenței. Aceste grupuri afirmă că intervențiile cum ar fi un tub de alimentare nu sunt adecvate în acest caz de declin cognitiv sever. Cercetările arată că tuburile de hrană nu extind durata de viață a pacientului, dar cresc dramatic riscul de formare a ulcerelor decubitului.
Asociația Alzheimer susține că este "permisă din punct de vedere etic să se rețină nutriția și hidratarea administrată artificial de vena sau tubul gastric atunci când persoana cu boala Alzheimer sau demența se află în starea finală a bolii și nu mai este capabilă să primească alimente sau apă prin gură."
Mulți pacienți care se simt ferm să nu fie plasați pe un ventilator sau având un tub de alimentare să completeze o directivă avansată în domeniul sănătății , un document juridic care să precizeze în mod clar dorințele pacientului, înainte de operație.
Câteva cuvinte de la
Este adevărat că vârstnicii au adesea mai multe probleme de sănătate decât pacienții mai tineri și pot avea o nevoie mai mare de intervenții chirurgicale, dar se confruntă și cu tendințe legate de vârstă atunci când sunt evaluate pentru nevoile lor medicale și chirurgicale. Vârsta este doar un aspect al evaluării riscului unui pacient pentru o procedură și nu ar trebui să fie singurul factor care determină dacă operația este efectuată sau nu. Da, vârsta este importantă, însă sănătatea generală, nivelul funcției, severitatea bolii care este prezentă și mulți alți factori trebuie să fie luați în considerare.
> Surse:
> Alimentarea orală asistată și alimentarea cu tub. Asociația Alzheimer. http://www.alz.org/documents_custom/statements/assisted_oral_tube_feeding.pdf .
> Naughton C, Feneck RO, Roxburgh J, Early and late predictori de mortalitate după on-pompa chirurgie bypass artera coronariană la vârstnici în comparație cu o populație mai tânără. http://ejcts.oxfordjournals.org/content/36/4/621.long. 2009.
> Filardo, G și colab., Excesul de mortalitate pe termen scurt la femei după o intervenție chirurgicală by-pass de by-pass al unei artere coronare izolate. Deschideți inima . https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27042323. Martie 2016
> Kim, SW, scor multidimensional de fragilitate pentru predicția riscului de mortalitate postoperatorie. JAMA Chirurgie . 2014.