Întrebare: De ce aș folosi metadona?
Metadonă - nu este drogul pentru dependenții de heroină?
Aceasta este o întrebare: sunt obișnuită să aud de la pacienți și de familii leare, când îi informez că medicul lor ia ordonat lui Metadone durerea. Deși este adevărat că metadona este utilizată pentru a trata simptomele de abstinență narcotice, metadona este, de asemenea, un medicament foarte eficient pentru tratarea durerii moderate până la severe.
Morphine a câștigat titlul de Standard Gold pentru controlul durerii , opioidul fiind comparat cu toate celelalte, datorită eficacității sale, ușurinței administrării și costului redus. Dacă morfina este atât de mare, de ce am folosi vreodată metadonă?
Răspuns:
Dacă vom începe să comparăm metadona cu morfina, trebuie să începem cu principiile de bază ale durerii. Durerea poate fi împărțită în două tipuri de explicații fiziologice: nociceptive și neuropatice. Durerea nociceptivă este în general cauzată de leziuni tisulare (dureri somatice) sau leziuni ale organelor interne (dureri viscerale). Durerea neuropata este cauzata de leziuni sau insulte ale nervilor din sistemul nervos central sau din corpul periferic.
Suntem binecuvântați cu receptorii de opiacee din creierul nostru, care permit organismelor noastre să răspundă la medicamentele pentru durerile de opiacee. Majoritatea acestor receptori sunt clasificați la receptorii mu și delta și un procent mai mic este NMDA. Durerea nociceptivă este mediată în principal de receptorii mu și de durerea neuropatică prin receptorii delta și NMDA ; morfina se leagă numai la receptorii mu, în timp ce metadona se leagă de mu, delta și NMDA.
Morfina face o treabă excelentă de a trata multe tipuri de durere, dar datorită capacității sale de a se lega la 100% dintre receptorii de opiacee, metadona poate face chiar mai bine.
Toxicitatea și efectele secundare ale opiaceei
Opiaceele, cum ar fi morfina, produc metaboliți atunci când sunt defalcați în organism. Acești metaboliți se pot acumula în organism și pot provoca simptome de toxicitate la opiacee.
Toxicitatea la opiacee este în esență o supradoză a unui opiaceu care duce la niveluri otrăvitoare în organism și cauzează simptome precum neliniște, halucinații, tremor și letargie.
Metadona nu produce metaboliți și, prin urmare, nu are un "plafon" sau o doză maximă. Metadona este, de asemenea, mai ușor de metabolizat prin ficat, iar lipsa metaboliților o face o alegere excelentă a medicamentelor pentru durere pentru mulți pacienți cu ficat scăzut funcția sau insuficiența renală.
Reacțiile adverse frecvente ale opiaceelor includ constipație, greață și vărsături, somnolență, mâncărime, confuzie și depresie respiratorie (dificultăți de respirație). Mulți pacienți au raportat o scădere a afecțiunilor adverse după trecerea la metadonă de la un alt opiaceu.
Mai multe beneficii ale metadonei
Astfel, metadona este mai eficientă decât morfina la tratarea durerii și, de obicei, cauzează mai puține efecte adverse , însă vestea bună nu se oprește aici. Un alt beneficiu al metadonei îl reprezintă perioada de înjumătățire prelungită. Timpul de înjumătățire este timpul necesar pentru jumătate din cantitatea de medicament care trebuie metabolizată sau eliminată prin procese biologice normale. Datorită acestui timp de înjumătățire prelungit, metadona are un efect de ameliorare a durerii de 8 până la 10 ore, în timp ce morfina cu eliberare regulată fără eliberare ușoară ameliorează durerea numai timp de 2 până la 4 ore.
Acest lucru se traduce într-o dozare mai puțin frecventă pentru pacient, de obicei de două sau trei ori pe zi.
Și, nu în ultimul rând, metadona este extrem de rentabilă. O cantitate tipică de metadonă pentru o lună costă aproximativ 8 dolari, în timp ce morfina va costa de obicei peste 100 de dolari. Alte opiacee, cum ar fi Oxycontin și Fentanyl, vor costa chiar mai mult.
Bariere la utilizarea metadonei
Te-am convins că metadona este un medicament excelent pentru durere ? Dacă da, s-ar putea să vă aflați întrebând de ce nu este folosit mai des. Am adresat aceeași întrebare mai multor medici și am constatat că, dincolo de stigmatizarea metadonei, mulți medici nu se simt confortabil să o prescrie.
Din cauza timpului de înjumătățire prelungit al metadonei, acesta se acumulează lent în organism și poate dura 5 până la 7 zile pentru ca nivelurile să se stabilizeze. În acest timp, pacientul trebuie monitorizat îndeaproape pentru semne de toxicitate. În general, aceasta nu este o problemă pentru pacienții aflați în îngrijire paliativă sau hospice , deoarece aceștia sunt deja urmăriți îndeaproape și de obicei au acces la asistente medicale și medici 24 de ore pe zi. Un cabinet de medic tipic nu are capacitatea de a monitoriza pacienții care sunt îndeaproape, ceea ce poate face parte din ezitarea lor de al prescrie.
Alte bariere sunt educația medicului și reticența pacientului. Metadona este încă cunoscută ca drogul pentru persoanele dependente de droguri. Acest stigmat este încetinit cu încetinire în timp ce medicii continuă să-și educe colegii cu privire la beneficiile lor, iar publicul vede că din ce în ce mai mulți pacienți găsesc ajutor din cauza acestuia.
surse:
Ayonrinde OT, Podul DT. Redescoperirea metadonei pentru managementul durerii de cancer. Med J Aust 2000; 173: 536-40.
Davis MP, Walsh D. Metadone pentru ameliorarea durerii cauzate de cancer: o analiză a farmacocineticii, a farmacodinamicii, a interacțiunilor medicamentoase și a protocoalelor de administrare. Suport Care Cancer 2001; 9: 73-83.
Toobs JD, Kral, LA. Tratamentul cu metadonă pentru stările de durere. Am Fam Physician 2005; 71: 1353-8.