Rare Durerea cronică a durerii cronice este dificil de tratat
Arahnoidita este o afectiune cronica a durerii cronice care poate aparea atunci cand interventia chirurgicala, de exemplu, este facuta la nivelul coloanei vertebrale. Cu aceasta a spus, cauza de arahnoidită nu se limitează la operația de spate.
De exemplu, un focar de meningită fungică în 2012, datorită injecțiilor cu steroizi contaminate, a avut ca rezultat 720 de cazuri și 48 de decese. CDC a raportat că arachnoidita, precum și infecțiile localizate, au apărut la locul injectării la unii pacienți.
Ce este Arahnoidita?
Arahnoidita este o inflamație sau iritare a membranei arahnoide a meningelor. Pentru a vă ajuta să înțelegeți ce înseamnă aceasta, o scurtă lecție de anatomie este în ordine:
Meningele sunt trei straturi de țesut care acoperă măduva spinării și creierul. Împreună, creierul și măduva spinării alcătuiesc sistemul nervos central. Membrana de arahnoid este stratul intermediar al acestei acoperiri. Stratul superior, numit dura mater - ceea ce înseamnă "mamă dură" - este, după cum sugerează și numele, un țesut puternic proiectat pentru a oferi protecție împotriva forțelor care acționează asupra cordonului din exterior. Piața maternă, care este cel mai adânc strat al meningelor, este un țesut delicat cu multe vase fine de sânge încorporate în el. Membrana arahnoidală conține, de asemenea, vase de sânge și atât pia cât și arahnoidul conțin lichidul cefalorahidian , un alt mecanism de protecție pentru sistemul nervos central. Piața mater este situată sub membrana arahnoidă, care este situată sub dura mater.
Cu alte cuvinte, pia mater este stratul cel mai apropiat de măduva spinării.
Ca și în majoritatea condițiilor inflamatorii, atunci când membrana arahnoidă devine iritată, aceasta poate provoca durere. Această iritare poate apărea atunci când maduva spinării se comprimă, indiferent dacă este cauzată de o leziune sau de o procedură vertebrală.
În arahnoidită, inflamația conduce la formarea de țesut cicatricial. Scutul țesutului, la rândul său, poate determina nervii spinali să se îmbine în mod necorespunzător. O modalitate de a gandi la arahnoidita este o gaura de nervi care se afla in interiorul canalului spinal.
"Dacă vă puteți imagina nervii ca niște spaghete care se strânge împreună, este vorba de arahnoidită", spune dr. Anand Gandhi, un fizioterapeut intervențional. Gandhi este un medic specializat în proceduri minim invazive. El susține o practică la Institutul Laser Spine din Tampa, Florida.
Clumping-ul tinde să apară într-o anumită zonă a canalului spinal . Aceasta corespunde zonei din interiorul (denumite tehnic "medial la") rădăcinilor nervului spinal , spune Gandhi. S-ar putea să înțelegeți locația aglomerării ca loc în cordon chiar înainte de locul în care începe să se dezvolte și să se dezvolte în nervi periferici. Nervii periferici sunt nervii individuali care traversează cordonul în restul corpului; acești nervi vă permit să simțiți, să răspundeți și să vă mișcați.
Cauzele de arahnidită
Arahnoidita se datorează, de obicei, unui anumit tip de leziune sau perturbare a coloanei vertebrale. Acesta apare adesea ca urmare a unui lucru făcut în coloana vertebrală.
Potrivit dr. Gandhi, primele 3 cauze ale arahnoiditei sunt: Chirurgia coloanei vertebrale, în special tipul minim invaziv, infecțiile coloanei vertebrale (aceasta ar putea fi bacteriene, virale sau ambele) și traumatisme. Alte cauze, spune el, sunt tumorile și mielogramele CT , care uneori sunt date pentru a diagnostica leziunile în spațiul sub-arahnoid. Spațiul subarahnoid este, de asemenea, numit spațiul intrathecal .
Arahnoidita Simptome
Severitatea durerii de spate asociată cu arahnoidita poate varia de la ușoară la agresivă, spune Gandhi. El spune că simptomele pot include senzații nervoase cum ar fi arsuri și arsuri la nivelul spatelui și picioarelor.
El observă că arahnoidita este uneori însoțită de parestezii (de exemplu furnicături, senzația de pini și ace și / sau amorțeală la nivelul brațului sau piciorului). Această durere și parestezii apar adesea în zone neuniforme care nu sunt legate de distribuția dermatomală , spune el. Distribuția dermatomală se referă pur și simplu la modelul din întregul corp în care "focul" nervilor.
Simptomele pot include, de asemenea, crampe musculare debilitante, deranje sau spasme. Arahnoidita poate afecta vezica urinara, intestinul si functia sexuala, iar in cazuri severe poate provoca paralizia membrelor inferioare, spune Gandhi.
Tratamentul cu Arahnoidită
Arahnoidita este o tulburare cronică de durere care, în cea mai mare parte, nu răspunde cu adevărat tratamentelor disponibile în prezent. În plus, prognosticul său este adesea complicat de lipsa unui model previzibil de simptome.
Gandhi recunoaște că arahnoidita poate fi dificil de tratat. Acesta este, spune el, deoarece tratamentul și efectele secundare ale tratamentului sunt adesea identice. Ajungerea la spațiul arahnoid, fără a face alte daune, face ca tratamentul de tip invaziv să fie precar. Nu numai că, dar tratamentele invazive pot duce la formarea de țesut cicatricial în spațiu. Acesta este ultimul lucru pe care îl doriți în cazurile de arahnoidită (precum și alte afecțiuni ale coloanei vertebrale). Să ne uităm la aceste două limitări una câte una pentru a obține cu adevărat clar despre motivul pentru care tratamentul cu arahnoidită nu este întotdeauna simplu:
- Locul de tratament: Ideea din spatele tratamentului pentru arahnoidita este de a scuti presiunea (in spatiul subarahnoid) cauzata de "spaghetele aglomerate", spune Gandhi. "Dar spațiul sub-arahnoid poate fi foarte greu de atins fără a irita în continuare acea zonă delicată", adaugă el. Din nefericire, acest lucru reprezintă un dezastru pentru medicii care tratează această afecțiune.
- Tesutul de cicatrice generează țesutul cicatricial : Deși există multe metode prin care medicii pot trata țesutul cicatrician, cel mai mult cauza țesut cicatricial în spațiul arahnoid. Tradus: Tratamentele pentru țesutul cicatricial care se concentrează în spațiul sub-arahnoid tind să vă ridice riscul de creștere a cantității de "spaghete aglomerate" din măduva spinării.
Deci, care este cel mai eficient tratament pentru arahnoidita? Acest lucru poate depinde de cât de debilitant este, spune Gandhi. De asemenea, nu există nici o garanție că orice tratament va fi eficient în ameliorarea simptomelor.
Arahnoidita este o condiție provocatoare, cu câteva tratamente. Nu există un standard de aur pentru tratarea acesteia ", spune el. Dacă aveți arahnoidită, adresați-vă medicului dumneavoastră despre opțiunile dumneavoastră. "
Institutul Național de Sănătate afirmă că majoritatea tratamentelor pentru arahnoidită se concentrează pe ameliorarea durerii și îmbunătățirea simptomelor - pentru a vă permite să funcționați mai bine în viața de zi cu zi. Ei spun, de asemenea, că intervenția chirurgicală este controversată, în principal deoarece, în cel mai bun caz, scutirea este doar pe termen scurt.
Gandhi declară că tratamentul începe, în general, în mod conservator și avansează la anumite tipuri de proceduri invazive. Iată un rezumat (în ordine):
- Fizioterapie
- (Orale) pentru dureri nervoase, de exemplu: Lyrica sau Neurotonin
- Injecția steroizilor intrathecali în spațiul subarahnoid, care este în esență un medicament antiinflamator menit să calmeze iritarea în spațiu
- Implantat (o procedură minim invazivă) stimulare a măduvei spinării, care poate ajuta la mascarea semnalelor de durere, astfel încât să nu le simțiți așa de ușor
- Thecaloscopy, este o procedura foarte putin invaziva, care a fost dezvoltata dupa ce medicii au inceput sa utilizeze un endoscop pentru a diagnostica arahnoidita. Medicii au realizat că procedura de diagnosticare ar putea fi modificată într-o intervenție chirurgicală care a ușurat presiunea cauzată de nervii "spaghetti aglomerați". Până în prezent, acest tratament a fost raportat numai la 23 de pacienți; cu alte cuvinte, nu a fost făcută prea multă cercetare în domeniul calculelor și, prin urmare, nu s-au răspuns la toate întrebările legate de siguranța și eficacitatea acesteia.
Ține minte, nu este necesar să faci o capodoperă pentru a obține un diagnostic de arahnoidită. Thecaloscopia este un singur traseu posibil. De fapt, Gandhi spune că standardul de aur pentru obținerea unui diagnostic este un RMN .
Cel mai bun tratament pentru arahnoidita este prevenirea, spune Gandhi. Acest lucru revine la cauza principala a majoritatii cazurilor - formarea de tesut cicatricic dupa ce se face ceva in coloana vertebrala. Ideea este să minimalizați riscul de formare a țesutului cicatrician. La acest Gandhi spune că, dacă intenționezi să ai o intervenție chirurgicală la nivelul coloanei vertebrale, ia în considerare o procedură minim invazivă. Alegerea să faceți o intervenție minim invazivă (dacă este adecvată pentru starea dumneavoastră) poate reduce riscul de formare a țesutului cicatricial în exces și, prin urmare, reduce riscul de arahnoidită. Ca și în cazul oricărui tratament potențial al coloanei vertebrale, discutați cu medicul dumneavoastră atunci când stabiliți cel mai bun mod de acțiune pentru dumneavoastră.
Ce cercetări sunt efectuate?
Câmpul medicamentului de arahnoidită este o nișă pe care puțini furnizori și cercetători i-au intensificat pentru a umple. Cercetarea cea mai cuprinzătoare și fiabilă este probabil realizată la Institutul Național de Sănătate. Prin urmare, cercetarea despre arahnoidită este destul de concentrată împreună cu cercetarea asupra altor tratamente dureroase cronice. Dacă doriți să vă extindeți opțiunile de tratament, discutați cu medicul dumneavoastră despre elementele de mai sus.
surse:
Cerebral Fluid Spinal Fluid (CSF). Medline Plus. Ultima actualizare: iunie 2011.
Di leva, A. și colab. Aramnoidita lombară și tecaloscopia: Scurtă analiză. Cent Eur. Neurosurg 2012.
Gandhi, A., Fizioterapeut de intervenție, Institutul Laser Spine, Tampa, Florida Interviu telefonic. Mai 2013.
Informații pentru pacienți: Focar multistat al meningitei fungice și al altor infecții. Site-ul CDC.
Meningele creierului. Medline Plus. Ultima actualizare: Oct. 2012.
NINDS Informații despre Arahnoidită. Institutul National Tulburari neurologice si pagina Stroke. Ultima actualizare: ianuarie 2011.
Notă pentru clinicieni: Continuarea vigilenței induse pentru infecții fungice la pacienții care au primit injecții cu steroizi contaminați. Site-ul CDC.
> Tetsuryu Mitsuyama, Shunji Asamoto, Takakazu Kawamata. Gestionarea chirurgicală nouă a arahnoiditei aderente spinoase prin microdisecție arachnoidă și manevrare cu ventriculo-subarahnoid. Journal of Clinical Neuroscience 18 (2011).