O lacrimă durală este o complicație a intervenției chirurgicale a coloanei vertebrale, în care învelișul subțire deasupra măduvei spinării (numit dura mater) este scos de instrumentul chirurgului.
Dresajul sacului sacru nu are nimic de mizerat. În studiul lor din 2017, cercetătorii chinezi afirmă că lacrimile sacului dural pot duce la scurgeri de lichid cefalorahidian, meningită, probleme nervoase și condiții mai grave, de asemenea.
Ce tip de chirurgie a coloanei vertebrale cauzează o durere de surală durală?
Răspunsul este că depinde. Autorii chinezi au identificat o varietate de proceduri drept cauze posibile.
În general, totuși, lacrimile durale au tendința să apară cel mai frecvent cu intervenția chirurgicală a coloanei vertebrale. Operația la nivelul coloanei vertebrale pe mai multe niveluri este urmată de această listă, urmată de fuziunea coloanei vertebrale și, în cele din urmă, de decompresia pe mai multe niveluri (pentru stenoza spinării).
Operațiile cu disc și operațiile de decompresie de un singur nivel tind să aibă ca rezultat cel mai mic număr de lacrimi dural, relativ vorbind.
O privire asupra înregistrărilor pacientului publicată în revista Clinic Neurologie și Neurochirurgie din martie 2016 a constatat că lacrimile durală s-au prezentat mai des la persoanele care au prezentat rezultate slabe din intervenția chirurgicală a coloanei vertebrale, în care a fost eliminat un chist sinovial . În multe cazuri, cum ar fi acestea, în conformitate cu autorii studiului, este ca și cum lacrimă durală prefigurarea rezultate slabe chirurgicale.
Autorii neurologiei și neurochirurgiei clinice mai spun că lacrimile durale au tendința să se întâmple cel mai adesea la nivelul L5 / S1.
De asemenea, spun că atunci când numai o parte din chist este îndepărtat, pacientul nu este în pericol pentru o lacrimă durală.
Evitarea lacrimelor dureroase - provocarea chirurgului și factorii dumneavoastră de risc
Chiar și pentru un chirurg cu mâini magice, e greu să nu- ți pui sacul care conține măduva spinării. Membrana care acopera maduva spinarii nu este rezistenta ca oasele, pielea sau muschii, Dr. Joshua D.
Auerbach, șeful Chirurgiei coloanei vertebrale la Centrul Spitalului Bronx-Lebanon din New York, îmi spune. "Este delicat și ușor sfâșiat".
În timp ce tehnica medicului dumneavoastră cu bisturiu (sau alt instrument) poate fi ceea ce creează în cele din urmă lacrimă, condițiile pre-existente și / sau deformările pot crește riscul. De exemplu, utilizarea steroizilor, a diabetului zaharat sau a fumătorilor vă poate crește riscul. Același lucru este valabil dacă aveți anumite probleme ale coloanei vertebrale, și anume: spondilolisteză, stenoză , scolioză sau kyfoză .
Spitalele nu doresc să raporteze rate de incidență lacrimală
Tulpina durală este una dintre cele mai frecvente complicații ale unei intervenții chirurgicale de spate. Dar multe spitale par a fi lent pentru a raporta lacrimi care apar în instituțiile lor. Din acest motiv și, eventual, din alte motive, incidența lacrimelor durale poate fi subestimată.
Așa cum este, ratele de incidență raportate în studiile de cercetare variază foarte mult. O serie de lucruri pot explica diferențele: motivul intervenției chirurgicale (stenoză, disc herniat, scolioză, chisturi sinoviale etc.), indiferent dacă operația a fost pacientul 1, 2, 3, etc și alți factori.
În partea inferioară, un studiu din ianuarie 2011 publicat în Neurochirurgie, care a examinat peste 108 000 de pacienți cu chirurgie coloană vertebrală, a constatat că 1,6% dintre aceștia au prezentat o lacrimă durală.
În partea de sus, Medscape raportează că un studiu din 1989 publicat în Spine a calculat o rată de incidență de 17,4% a lacrimelor durore la o populație de studiu formată din 481 de persoane care au suferit intervenții chirurgicale spate.
Comitetul de coordonare și întreținere al ICD- MC (un comitet care joacă un rol important în diagnosticarea catalogărilor) a constatat că 57% dintre spitalele pe care le-au examinat au subevaluat incidența lacrimelor durore. Comitetul afirmă că 46% din cele 2446 de spitale nu au raportat lacrimi durală deloc! De asemenea, afirmă că spitalele raportează tratarea lacrimelor durore, dar nu raportează lacrimile durale care se întâmplă vreodată.
Dă-ți seama.
Și când medicii care efectuează intervenții chirurgicale la nivelul coloanei vertebrale în multe dintre aceste spitale au participat la studii de cercetare clinică (care sunt păstrate separat de raportarea administrativă efectuată de spitale), incidența lacrimelor durore a fost, în unele cazuri, de până la 10%.
Comitetul ICD-CM estimează că aceste spitale raportează doar aproximativ jumătate din lacrimile durale care apar de fapt.
Tulburări durore și lichid cerebrospinal - Simptome și tratament
După cum am menționat la începutul acestui articol, simptomele unei rupturi durale includ scurgerea fluidului cefalorahidian (denumită scurgeri de CSF). Cum arata aceasta? Cum poți să spui dacă ai (poate) o lacrimă durală?
Dr. Auerbach spune că, dacă aveți o scurgere de CSF, este posibil să observați un lichid clar care se descarcă de la rana chirurgicală. De asemenea, pot apărea dureri de cap legate de poziție care se înrăutățește atunci când vă ridicați și care sunt ușurați atunci când vă culcați. Alte simptome includ modificări vizuale, greață, vărsături sau amețeli, spune Auerbach.
Dacă nu este tratată rapid și corect, o scurgere a fluidului cefalorahidian poate afecta negativ sănătatea dumneavoastră. Deci, simptome precum cele discutate mai sus necesită asistență medicală promptă.
Cu toate acestea, o lacrimă durală este de obicei prinsă de medicul dumneavoastră în timpul intervenției chirurgicale și este tratată chiar și atunci.
Dar sunt posibile simptome târzii, iar în acest caz, va trebui să le observați și să luați măsuri. Dacă aveți vreunul sau toate simptomele enumerate mai sus, asigurați-vă că discutați cu medicul dumneavoastră cât de repede puteți.
Tratamentele pentru lacrimi durale includ patul de odihnă, drenarea și dacă scurgerea continuă, intervenția chirurgicală. Chirurgia pentru o lacrimă durală este asemănătoare cu inserția unei găuri într-o anvelopă. Începând cu luna martie 2012, cele mai multe intervenții chirurgicale lacrimogene includ suturi (cusături), dar și tehnicile de sutură sunt acum dezvoltate.
Sursă:
> Fang, Z., Tratamentul plumbului de lichid cefalorahidian după intervenția chirurgicală a coloanei vertebrale. Chin J Traumatol. Aprilie 2017. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5392710/
> Guerin P, et. al., Durotomia incidenta in timpul interventiei chirurgicale a coloanei vertebrale: Incidenta, managementul si complicatiile. O revizuire retrospectivă. Leziuni. 2011 18 ianuarie. [Epub înainte de imprimare]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21251652
> Klessinger, S. Incidența lacrimelor durore după rezecția completă a chisturilor lombare sinoviale și relația cu rezultatul. Clin Neurol Neurosurg. Martie 2016 Mar http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26945877
> Shaw, J. Durotomy Incidental / Tulpina Durală. ICD-9-CM Comitetul de coordonare și întreținere. 19-20 martie, 2008. Prezentare Powerpoint.
> Williams, BJ, et. Al. Incidența durotomiei neintenționate în chirurgia coloanei vertebrale, pe baza a 108.478 cazuri. Neurochirurgie. Jan 2011. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21150757 "