O biopsie nu este adesea necesară
Cancerul hepatic (denumit și carcinom hepatocelular ) apare atunci când celulele anormale din ficat încep să crească necontrolat. În general, diagnosticul de cancer la ficat implică următoarele etape - un examen fizic, teste de sânge, imagistică și uneori o biopsie.
În funcție de situația în care ați fost diagnosticat anterior cu boală hepatică cronică și / sau cu ciroză , ceea ce este atunci când cicatricile ireversibile ale ficatului ca urmare a bolii cronice de ficat, medicul dumneavoastră poate proceda puțin diferit cu diagnosticarea cancerului hepatic.
Examinare fizică
După examinarea factorilor dumneavoastră de risc pentru cancer la ficat (de exemplu, dacă aveți o istorie de ciroză sau un istoric de abuz al alcoolului), dacă medicul dumneavoastră este suspect de cancer, el va acorda o atenție deosebită abdomenului, în special în partea dreaptă unde ficatul este situat. Mai exact, medicul dumneavoastră va apăsa sub gâtul drept pentru a determina dacă ficatul dumneavoastră este mărit.
Medicul dvs. va căuta, de asemenea, alte semne de boală hepatică pe termen lung (care cresc riscul de a avea cancer la ficat), cum ar fi:
- Splină mărită, situată în partea stângă sus a abdomenului
- Visele vizibile pe abdomen
- Un abdomen umflat cu lichid și umflat
- Dovezi ale icterului (de exemplu, îngălbenirea părții albe a ochiului
Labs
Există o serie de teste de sânge pe care medicul dumneavoastră le poate ordona pentru a ajuta la diagnosticarea cancerului hepatic și pentru a determina cauza potențială a cancerului.
Marker tumoral alfa-fetoprotein (AFP)
AFP este o proteină care are un nivel ridicat de fetuși, dar scade la niveluri scăzute după naștere.
Interpretarea rezultatelor testului de sânge AFP poate fi dificilă. Pentru una, o persoană poate avea cancer la ficat, iar nivelul AFP poate fi în continuare normal (pur și simplu nu a crescut încă). Mai mult, nivelurile ridicate ale AFP pot fi ridicate din alte motive, în afară de cancerul hepatic (de exemplu, ciroză sau hepatită cronică activă).
Concluzia este că în timp ce un test util, un nivel AFP nu este un test de sânge definitiv pentru diagnosticarea cancerului hepatic - este pur și simplu o piesă a puzzle-ului.
Teste de ciroză
Dacă un examen fizic sau un test de imagistică arată că aveți boală cronică de ficat și / sau ciroză, dar cauza în spatele ei nu a fost încă determinată, medicul dumneavoastră va comanda o serie de teste de sânge. De exemplu, el va comanda teste de sânge pentru a verifica infecția cu hepatită B și C. De asemenea, va prescrie niveluri de feritină și de fier pentru a verifica hemocromatoza , o altă cauză comună a cirozei.
Testul funcției hepatice (LFT)
LFT-urile cuprind o serie de teste de sânge care oferă medicilor dumneavoastră o idee despre cât de bine funcționează ficatul dumneavoastră. Aceste teste pot, de asemenea, ajuta medicul dumneavoastră să descopere cel mai bun plan de tratament pentru cancerul de ficat. De exemplu, dacă cancerul la ficat este mic și este conținut și ficatul pare să funcționeze bine, atunci îndepărtarea cancerului prin intervenție chirurgicală poate fi o opțiune sensibilă.
Alte teste
Medicul dumneavoastră poate să comande alte teste de sânge pentru a determina cât de bine funcționează alte organe din corpul dumneavoastră. De exemplu, poate să comande teste de sânge care să evalueze cât de bine funcționează rinichii. În plus, din moment ce cancerul hepatic poate afecta nivelurile sanguine de glucoză, calciu și trombocite , aceste teste pot fi de asemenea comandate.
imagistica
Testele imagistice sunt esențiale pentru diagnosticarea cancerului hepatic.
Ecografie
Primul test pe care o persoană îl poate supune este o ultrasunete. În timpul unei ultrasunete, o sondă va fi presată ușor pe abdomen pentru a vedea dacă există mase plasate în ficat.
CT scanează și RMN-uri
Dacă se observă o masă pe ultrasunete, se efectuează un test mai sofisticat, cum ar fi o tomografie computerizată (CT scanare) și / sau imagistică prin rezonanță magnetică (IRM) a ficatului, pentru a oferi informații mai detaliate despre masă, cum ar fi:
- mărimea
- Localizarea în ficat
- Răspândiți la vasele de sânge din apropiere sau în alte părți ale abdomenului
Aceste teste de imagistică pot oferi, de asemenea, informații despre tipul de masă prezentă, adică dacă masa este benignă (non-canceroasă) sau malignă (canceroasă).
Angiografie
În cele din urmă, o angiografie CT sau angiografie RMN poate fi efectuată pentru a oferi o imagine a arterelor care alimentează sângele ficatului. Pentru acest test, veți avea nevoie de un IV plasat în brațul dumneavoastră astfel încât colorantul de contrast să poată fi administrat în timpul scanării CT sau RMN.
Biopsie
În timpul unei biopsii hepatice, este introdus un ac prin pielea abdomenului în masa ficatului. Pentru a reduce la minimum orice disconfort, zona de piele în care se desfășoară acul este amortizată în prealabil. Celulele din masă sunt îndepărtate și apoi examinate de un medic (numit patolog) pentru a vedea dacă este prezent cancerul.
Uneori, o biopsie a masei hepatice se face în timpul intervenției chirurgicale (numită biopsie chirurgicală). Cu acest tip de biopsie, o bucată din masă sau întreaga masă este îndepărtată și testată pentru cancer.
Este important să rețineți că de multe ori nu este necesară o biopsie pentru a se pronunța în diagnosticul cancerului hepatic. Acest lucru se datorează faptului că o scanare CT și / sau RMN poate furniza suficiente dovezi că o masă este canceroasă sau nu.
În acest caz, evitarea unei biopsii este ideală, deoarece există îngrijorare că îndepărtarea celulelor canceroase de la o masă poate "sămânța" zonele învecinate cu cancer. În acest caz, o răspândire a cancerului poate face o persoană neeligibilă pentru un transplant de ficat (o posibilă opțiune de tratament).
Indiferent, uneori, este necesară o biopsie pentru a face diagnosticul dacă imagistica nu este concludentă.
Diagnostic diferentiat
Este important să menționăm că o leziune canceroasă în ficat nu poate fi cancer de ficat primar, ci mai degrabă o leziune metastatică de la un alt cancer. De exemplu, cancerul de colon care se extinde la ficat se numește cancer de colon metastatic sau cancer secundar de ficat. În acest caz, medicul dumneavoastră va trebui să investigheze ce este cancerul primar, dacă nu este cunoscut.
În plus, știți că există multe diagnostice potențiale pentru o masă hepatică, ceea ce înseamnă că nu este neapărat cancer.
Două exemple de cauze benigne (non-canceroase) ale masei hepatice includ:
Hemangiom hepatic
Hemangiomul hepatic este o masă de vase de sânge care este cel mai frecvent tip de masă hepatică benignă. De obicei, nu produce simptome, dar poate provoca disconfort abdominal, balonare sau saturație precoce dacă devine suficient de mare. În timp ce hemangiomul hepatic nu necesită în mod obișnuit tratament, poate fi necesar să fie îndepărtat de către un chirurg în cazul în care se rupe deschis și sângerări, deși acest lucru este rar.
Adenomul hepatic
Un adenom hepatic este o tumoare hepatică benignă care, de obicei, nu produce simptome decât dacă sângerează sau crește suficient de mare. Într-un procent mic de cazuri, un adenom hepatic se poate transforma în cancer de ficat, motiv pentru care este în general eliminat.
> Surse:
> Societatea Americana de Cancer (2018). Teste pentru cancerul de ficat.
> Bruix J, Sherman M, Asociația americană pentru studiul bolilor hepatice. Hepatologie . 2011 Mar; 53 (3): 1020-2. dx.doi.org/10.1002/hep.24199
> Schwartz JM, Carithers RL. (2017). Caracteristicile clinice și diagnosticul carcinomului hepatocelular primar. Chopra S, ed. La zi. Waltham, MA: UpToDate Inc.