O privire la chirurgie, transplant hepatic și medicamente eliberate pe bază de prescripție medicală
Tratamentul cancerului hepatic depinde de stadiul cancerului, precum și de funcția hepatică a persoanei.
În timp ce tratamentul preferat este îndepărtarea chirurgicală a cancerului, mulți oameni nu sunt candidați pentru intervenții chirurgicale datorită amplorii bolii lor și / sau a sănătății hepatice de bază. Pe lângă intervenția chirurgicală, alte opțiuni de tratament includ transplantul de ficat, terapia de ablație, terapia de embolizare și medicamentele pe bază de rețetă, cum ar fi terapia vizată, chimioterapia și imunoterapia.
Interventie chirurgicala
Îndepărtarea chirurgicală a cancerului hepatic este tratamentul de alegere. Cu toate acestea, provocarea cu intervenția chirurgicală este că majoritatea persoanelor cu cancer la ficat au, de asemenea, ciroză din cauza afecțiunilor hepatice pe termen lung.
Cu funcția ficatului limitată de la ciroză (ficatul este atât de înțepat), îndepărtarea chiar și a unei părți mici din țesutul hepatic, împreună cu cancerul, poate face ca funcția hepatică să fie inadecvată din punct de vedere funcțional. Mai mult, multe tipuri de cancer la ficat nu pot fi îndepărtate corespunzător deoarece sunt prea mari și / sau s-au răspândit în afara ficatului.
Evaluare
Pentru a accesa dacă o persoană este sau nu un bun candidat chirurgical, un medic va comanda un test de imagistică (cum ar fi o scanare CT sau RMN) pentru a evalua amploarea cancerului, precum și testele de sânge pentru funcția hepatică . Cel mai bun candidat chirurgical este cineva cu o singură tumoră hepatică (nu multiplă) și funcția ficatului conservată.
Dacă dumneavoastră sau un iubit suferiți o intervenție chirurgicală a cancerului de ficat, este imperativ să examinați toate riscurile și posibilele reacții adverse cu chirurgul dumneavoastră.
În plus, nu vă fie teamă să puneți întrebări și să întrebați experiența chirurgului dumneavoastră.
Posibile efecte secundare
Îndepărtarea chirurgicală a cancerului hepatic este o intervenție chirurgicală majoră, mai ales că ficatul este bogat în vasele de sânge. Acest lucru face ca sangerarea in timpul interventiei chirurgicale sa fie o preocupare majora
Alte reacții adverse potențiale ale intervenției chirurgicale includ:
- Infecţie
- Cheaguri de sânge
- Complicații legate de anestezie
- Pneumonie
Echipa dvs. medicală vă va monitoriza pentru a minimiza aceste riscuri și vă va oferi instrucțiuni pentru a vă reduce riscul de complicații.
Transplant de ficat
În afară de intervenția chirurgicală, efectuarea unui transplant de ficat este o altă opțiune terapeutică potențial curabilă, cu beneficiul suplimentar de a trata nu numai cancerul, ci și ciroza. În timpul unui transplant de ficat, un chirurg de transplant îndepărtează ficatul bolnav și îl înlocuiește cu cel sanatos de la o altă persoană.
Un medic poate recomanda un transplant de ficat dacă o tumoare hepatică este mică sau dacă intervenția chirurgicală nu este posibilă din cauza unui ficat nesănătos.
Un obstacol major al transplanturilor hepatice este disponibilitatea limitată a ficatului. Potrivit Societății Americane de Cancer, numai aproximativ 6500 de ficat sunt disponibili pentru transplant în fiecare an, iar majoritatea acestora sunt utilizați pentru persoanele cu probleme hepatice altele decât cancerul.
Posibile efecte secundare
În plus față de posibilele efecte secundare asociate cu chirurgia hepatică (sângerare, infecție, cheaguri de sânge, complicații anestezice și pneumonie), există reacții adverse potențiale legate de medicamentele pe care o persoană trebuie să le ia după transplant.
Aceste medicamente care inhibă imunitatea împiedică o persoană să respingă ficatul nou.
Deoarece vă suprimă sistemul imunitar, oamenii sunt predispuși la infecții.
Alte reacții adverse potențiale ale medicamentelor care suprimă imunitatea includ:
- Tensiune arterială crescută
- Colesterol ridicat
- Probleme de rinichi
- Diabet
- Slăbiciunea oaselor (numită osteoporoză)
Proceduri non-chirurgicale
Pentru persoanele cu cancer hepatic care nu sunt candidați chirurgicale, terapia de ablație și / sau de embolizare poate fi o opțiune de tratament. Aceste terapii se micsorează și, eventual, distrug tumorile hepatice.
Ablation Therapy
Terapia prin ablație este un mijloc non-chirurgical de ucidere a celulelor canceroase și este cea mai frecvent utilizată terapie în tratamentul cancerului hepatic. Această procedură presupune plasarea unui ac sau a unei sonde direct într-o tumoare hepatică și folosind diverse mijloace pentru a ucide celulele.
Tipurile de terapie cu ablație sunt numite pe baza mijloacelor utilizate pentru a distruge celulele canceroase:
- Ablația prin radiofrecvență (RFA): undele radio cu energie înaltă încălzesc și ucid celulele canceroase
- Ablația percutană în etanol (alcool): Alcoolul este injectat în celulele canceroase
- Crioterapia : Gazele foarte reci sunt trecute prin tumoare pentru a înghea celulele canceroase
- Ablația microunde: Căldura de la microunde se transmite în celulele canceroase
Ca și în cazul oricărei proceduri, există riscuri și reacții adverse potențiale la ablație. Printre acestea se numără:
- Sângerări și vânătăi la locul pielii la care este introdus acul sau sonda
- Deteriorarea vaselor de sânge din ficat sau din țesutul hepatic înconjurător, dacă acul sau sonda sunt plasate incorect
- Infecție, inclusiv abces hepatic
- Deteriorarea conductei biliare sau a altor organe
- Inserția tumorală (o complicație rară în care celulele canceroase sunt dispersate de-a lungul tractului acului)
Terapia embolizării
În timpul embolizării, aportul de sânge la cancerul hepatic este blocat, astfel încât cancerul este "inflamat" și nu poate crește. Această opțiune de tratament poate fi utilizată pentru tumorile hepatice care sunt mari și / sau nu pot fi îndepărtate chirurgical.
Uneori embolizarea este combinată cu chimioterapie (numită chemoembolizare) sau radiație (radioembolizare).
Prescriptiile
Medicamentele cu prescripție sunt folosite pentru tratamentul cancerului hepatic în stadiu avansat sau târziu.
Terapiile vizate sunt terapia de primă linie pentru tratarea cancerului hepatic avansat, urmată de chimioterapie sau imunoterapie ca opțiune de a doua linie.
Terapii vizate
Medicamentele direcționate lucrează prin interferența cu substanțele necesare creșterii cancerului. O terapie aprobată de primă linie pentru tratarea cancerului hepatic nerezidențios (cancer de ficat care nu poate fi îndepărtată chirurgical) este Nexavar (sorafenib), un medicament vizat care blochează o tumoare hepatică de a produce noi vase de sânge.
Reacțiile adverse frecvente ale Nexavar includ:
- Oboseală
- Eczemă
- Pierderea poftei de mâncare
- Diaree
- Tensiune arterială crescută
- Reacția mână-picior
Pentru persoanele care nu pot tolera Nexavar sau ca terapie alternativă de primă linie, poate fi luat în considerare un medicament similar numit Lenvima ( lenvatinib ) .
Într-un studiu de fază III, Lenvima (comparativ cu Nexavar) a avut un beneficiu general de supraviețuire mai mare (13,6 luni față de 12,3), o rată de răspuns mai mare (24% față de 9%) și un timp mai îndelungat până la progresia bolii (7,4 luni față de 3,7 luni ).
Cele mai frecvente efecte secundare ale Lenvima sunt:
- Tensiune arterială crescută
- Diaree
- Apetit scăzut
- Pierdere în greutate
- Oboseală
Un alt medicament vizat Stivarga (regorafenib) blochează proteinele care ajută celulele canceroase de ficat să crească. Acest medicament este utilizat în prezent ca terapie de a doua linie (adică dacă Nexavar sau Lenvima nu mai funcționează).
Reacțiile adverse frecvente includ:
- Oboseală
- Pierderea apetitului si pierderea in greutate
- Erupții pe mâini și picioare
- Tensiune arterială crescută
- Febră și infecții
- Diaree
- Durerea de burtă
chimioterapia
Chemotherapiile sunt medicamente care distrug celulele canceroase. În timp ce "chemo" se administrează în general pe cale orală sau printr-o venă, în cazul cancerului hepatic, acesta poate fi administrat direct în ficat prin artera hepatică (numită perfuzie arterială hepatică).
În funcție de tipul și doza de chimioterapie dată, o persoană poate prezenta o serie de posibile efecte secundare cum ar fi:
- Pierderea părului
- Afte bucale
- Greață, vărsături și / sau diaree
- Pierdere în greutate datorită scăderii apetitului
Deoarece medicamentele chimice țintesc rapid divizarea celulelor (celulele canceroase cresc repede), celulele din măduva osoasă a unei persoane sunt deseori distruse. Acest lucru poate duce la simptome precum vânătăi ușoare și sângerări, precum și oboseală și un risc crescut de infecție.
imunoterapia
Imunoterapia este o opțiune de tratament foarte interesantă, în evoluție, care a schimbat aspectul îngrijirii cancerului. Premisa din spatele imunoterapiei este că stimulează propriul sistem imunitar al persoanei de a ataca celulele canceroase.
Pentru cancerul de ficat, medicamentul pentru imunoterapie Opdivo (nivolumab) funcționează prin blocarea unei proteine imunitare de control numită moartea programată 1 (PD-1). Această proteină este făcută în mod înșelător de către celulele canceroase pentru a împiedica sistemul imunitar al unei persoane să o recunoască ca străină. Deci, blocând PD-1, cancerul poate fi apoi recunoscut și atacat.
Opdivo este administrat prin venă, la fiecare două săptămâni. Reacțiile adverse potențiale includ:
- Oboseală sau slăbiciune
- Febră
- Tuse
- Greață și pierderea apetitului
- Mâncărime și erupție cutanată
- Dureri musculare sau articulare
- Constipație sau diaree
Reacțiile adverse mai grave includ reacția la perfuzie (similară cu o reacție alergică) sau o reacție autoimună, în care sistemul imunitar al unei persoane începe să atace organele sănătoase (de exemplu, plămânii).
Medicină complementară (CAM)
Înainte de a folosi orice plante sau mâncare, asigurați-vă că le-ați informat medicul. Acest lucru va ajuta la prevenirea oricăror efecte secundare și interacțiuni nedorite.
Sho-saiko-a
Un medicament pe bază de plante numit Sho-saiko-to (numit și Xiao Chai Hu Tang), care este un amestec de șapte produse botanice, inclusiv ginseng, ghimbir și lemn dulce, a fost utilizat pentru a trata hepatitele cronice și ciroza.
Unele cercetări sugerează că acest medicament pe bază de plante poate, de asemenea, ajuta la suprimarea dezvoltării cancerului hepatic la persoanele cu ciroză, deși mecanismul precis al acțiunii este neclar. În timp ce se consideră că boala Sho-saiko este în general bine tolerabilă, poate provoca leziuni pulmonare și hepatice, deci trebuie luată numai sub îndrumarea unui medic.
Busuioc sfânt
O altă planta numită Ocimum sanctum L sau "Sfântul Vasile" este o plantă care conține substanțe fitochimice care promovează sănătatea ficatului. De asemenea, are proprietăți anti-cancer. Această legume verzi este uneori utilizată în bucătăriile thailandeze. Nu are efecte secundare cunoscute.
Lăcusta de ticălos
Silymarin ( Silybum marianum ), denumit și ciulin de lapte , este utilizat în unele țări (precum Germania) ca tratament de susținere pentru boala hepatică cronică. De asemenea, se crede că are proprietăți anti-cancer și are un profil de siguranță bun, deși poate provoca o reacție alergică sau simptome ușoare digestive.
Produse alimentare naturale
Pe lângă ierburi, alimentele naturale pot, de asemenea, ajuta la protejarea împotriva cancerului hepatic. Cafeaua este o sursă bogată de antioxidanți și este legată de un risc redus atât pentru ciroză, cât și pentru cancer la ficat. Cu toate acestea, nu există dovezi științifice că creșterea consumului actual de cafea (sau începerea consumului de cafea dacă nu aveți niciodată) este benefică.
O alta mancare naturala, resveratrol, care se gaseste in duduri, struguri rosii si alune, poate avea efecte anti-cancer in plus fata de protectia impotriva bolilor hepatice grase fara alcool .
> Surse:
> Societatea Americana pentru Cancer. (nd). Tratarea cancerului hepatic
> Forner A, Reig M, Bruix J. Carcinom hepatocelular. Lancet. 2018 Mar 31; 391 (10127): 1301-14.
> Kim JW și colab. Aplatizarea radiofrecventa percutanata ghidata de ultrasunete a tumorilor hepatice: Cum o facem in conditii de siguranta si complet. Coreeană J Radiol . 2015 Nov-Dec; 16 (6): 1226-39.
> Kudo M et al. Lenvatinib comparativ cu sorafenib în tratamentul de prima linie al pacienților cu carcinom hepatocelular inoperabil: un studiu randomizat > fază 2 non-inferioritate. Lancet. 2018 Mar 24; 391 (10126): 1163-73.
> Waghray A, Murali AR, Menon KVN. Carcinom hepatocelular: de la diagnostic la tratament. World J Hepatol. 2015 18 mai; 7 (8): 1020-29.