Abordarea dilemei etice a consimțământului informat pentru intimitate în demență
Când vine vorba de demență , există mai multe dileme etice care se pot dezvolta ca urmare a schimbării cunoașterii. Una dintre acestea este o întrebare care poate face ca membrii familiei adulte să fie incomod, deoarece abordează activitatea sexuală și intimitatea, dar este un subiect care devine adesea necesar să se adreseze. Întrebarea este următoarea: Poate persoanele care suferă de demență să-și mai consacre activitatea sexuală?
Și, dacă da, când nu reușesc să facă acest lucru?
Provocarea determinării consimțământului
Poate cineva cu demență să înțeleagă decizia pe care o ia și consecințele potențiale? În mod clar, răspunsul nu este ușor sau deloc.
Scopul de a cere și de a încerca să răspundă, problema capacității de consimțământ este de două ori:
1. Împiedicați abuzul sexual al unei persoane vulnerabile, care ar putea fi incapabilă să o combată sau să o raporteze
Datorită problemelor de memorie și dificultăților de comunicare care se pot dezvolta în demență, este imperios necesar să se protejeze împotriva potențialului victimizator al unei persoane care este implicată în activitatea sexuală împotriva voinței lor.
Adulții mai în vârstă, și în special cei care au probleme cognitive, sunt o țintă ușoară pentru abuzuri de orice fel , inclusiv sexuale.
În mod legal, o persoană trebuie să aibă capacitatea mentală de a consimți la un act sexual. Problema cum se poate determina dacă această capacitate există este dificil de răspuns.
Există o anumită etapă a demenței în care acest lucru devine ilegal și imoral?
2. Protejarea drepturilor unei persoane vulnerabile de a se angaja în activități sexuale reciproce și consensuale dorite și care promovează calitatea vieții
Protecția demenței a survenit mult în recunoașterea faptului că pur și simplu pentru că boala Alzheimer (sau un alt tip de demență ) este prezentă, dorința de intimitate nu este înlăturată automat.
Nici o persoană nu pierde automat sau imediat capacitatea de a consimți la activitățile sexuale după diagnosticare.
În schimb, cercetarea a identificat numeroasele beneficii ale atingerii persoanelor cu demență , iar profesioniștii în domeniul demenței au subliniat importanța îngrijirii centrate pe demență . Unele case de îngrijire medicală și facilități de viață asistată au o politică scrisă privind recunoașterea nevoilor fizice, emoționale, mentale, spirituale și sexuale ale celor aflați în îngrijirea lor.
Ce factori ar trebui luați în considerare în chestiunea consimțământului?
Dacă două persoane - dintre care unul sau ambii au demență - indică un interes pentru a întreprinde o relație sexuală între ele, ce întrebări ar trebui să se adreseze? Deși nu există o listă completă care a fost aprobată de experți, iată câțiva factori care pot ajuta în această decizie:
- Recunoaștere: Se recunoaște fiecare persoană în mod consecvent? Știu numele sau locația unul altuia? Oare o persoană crede că partenerul este partenerul ei când nu este?
- Interes: Se caută ambii pe alții în mod constant? Există un interes în simpla companie și prietenie sau în interesul pentru intimitatea sexuală?
- Comunicarea verbală și non-verbală a emoțiilor: Ce spun comunicările lor verbale și non-verbale? La întrebare, fiecare persoană își exprimă dorința de a petrece timp unul cu celălalt? Când îi observați că interacționează, ambii sunt implicați și arată fericit? Pot răspunde întrebărilor despre relația lor și indică o dorință de intimitate fizică?
- Abilitatea de a spune "Nu": Are o persoană care prezintă semne de stres, cum ar fi retragerea emoțională, teama, slăbiciunea, scăderea apetitului sau răsturnarea fizică de la atingere? Sunt ambii oameni capabili să spună "nu" (verbal sau non-verbal) unui contact sexual nedorit? Poate fiecare persoană să indice "cât de departe" doresc să procedeze la interacțiunea sexuală? De exemplu, o persoană este mulțumită de sărutări și atingeri, iar cealaltă încearcă să progreseze către activități mai intime?
- Vulnerabilitate: În ce măsură sunt implicați cei susceptibili de exploatare? Are fiecare persoană posibilitatea de a raporta un contact fizic nedorit cu cineva? Este persoana în general bine susținută de familie sau sunt destul de izolați?
- Efectul asupra calității vieții: Relația pare să îmbunătățească calitatea vieții pentru ambii oameni? Este o relație stabilă de angajament reciproc sau o prietenie mai nouă?
Factori de complicație
Mai jos sunt câțiva factori suplimentari care trebuie luați în considerare:
Incapacitatea de a participa la luarea deciziilor medicale
Ce se întâmplă dacă unul sau ambii indivizi au fost deja hotărâți să nu poată participa la deciziile medicale, activând astfel procuratura ? Acest lucru le face în mod automat în imposibilitatea de a consimți la activitatea sexuală?
Cognitiv, o persoană ar putea să nu înțeleagă complet complexitatea unei decizii medicale, dar totuși în mod clar și consecvent să poată indica faptul că doresc să se afle într-o relație între ei. În mod legal, capacitatea de consimțământ este asumată dacă nu se dovedește altfel.
Familie, tutore și procură medicală
Ce se întâmplă dacă membrii familiei, un tutore desemnat de instanță sau o procură medicală sunt împotriva relației?
Nu este neobișnuit ca membrii familiei să aibă preocupări semnificative și ușor de înțeles cu privire la siguranța și capacitatea fizică a acestora, la potențialul de exploatare, la jena că părintele lor este interesat de o relație sexuală, preocupări bazate pe credință cu privire la comportamentul părinților și dorința de a să protejeze demnitatea celor dragi.
Unii scriitori de politică și cercetători susțin protecția completă a dreptului la o relație în demență și, prin urmare, simt că este vorba de o pauză de confidențialitate pentru a informa familiile.
Alții subliniază că, dacă persoana trăiește într-o unitate de îngrijire, instalația este responsabilă de protecția persoanelor care ar putea fi implicate în relație. Astfel, părțile responsabile ar trebui să fie informate despre situație pentru a menține o comunicare deschisă cu privire la dezvoltarea sa, mai ales dacă este o relație mai nouă. Această comunicare poate fi considerată atât necesară, cât și o protecție împotriva acțiunii în justiție, în cazul în care partea responsabilă nu este de acord.
Politica Hebrew Home at Riverdale (o instituție care a condus calea în discutarea acestei probleme) sugerează educarea membrilor familiei cu privire la nevoile locuitorilor și susținerea rezidenților de a menține calitatea vieții, posibil printr-o relație sexuală, pe lângă alte căi.
Pentru facilități, riscul în această situație este că membrii familiei care sunt interesați pot depune un proces sau o plângere la departamentul din statul care supraveghează respectarea normelor în casele de îngrijire medicală dacă nu sunt de acord cu modul în care facilitatea gestionează relația. În loc să văd relația ca pe o alegere care îmbunătățește calitatea vieții, ei pot simți că unitatea nu a reușit să protejeze un rezident vulnerabil și ar fi trebuit să limiteze interacțiunea sau să împiedice existența unei relații.
Relație nouă vs. stabilită
Este o relație stabilă pe care ambii oameni au intrat voluntar înainte de debutul demenței și rămân acum sau este o nouă relație? Adesea, stabilirea relației înainte de prezența demenței face decizia mai ușoară - nu pentru că abuzul nu se poate întâmpla în cadrul unei căsătorii (sau a unei relații stabilite) - ci pentru că decizia de a fi într-o relație sexuală a fost luată în timp ce capacitatea cognitivă a persoanei nu a fost îndoielnică.
Când se dezvoltă noi relații după ce este prezentă demența, întrebarea: "Oare ar face acest lucru dacă nu ar avea demență?" este adesea întrebat. Sau "Nu ar fi urmat o relație intimă înainte de pierderea memoriei. Era atât de jenată".
Dacă este o relație nouă, ar trebui luate în considerare deciziile și preferințele anterioare ale persoanei? În timp ce unii experți sugerează că preferințele și credințele trecutului unei persoane ar trebui să influențeze deciziile de astăzi, alții promovează evaluarea persoanei în lumina identificării alegerilor, preferințelor și nevoilor actuale și contribuie la bunăstarea lor actuală.
Interpretarea conformității cu reglementările de către inspectorii de stat sau federali
Una dintre dificultățile de a răspunde acestor relații, dacă acestea au loc într-o casă de îngrijire medicală, este cea a modului în care inspectorii (cei care se ocupă de monitorizarea respectării reglementărilor privind sănătatea) vor interpreta situația.
Datorită naturii subiective a procesului de anchetă, doi inspectori diferiți pot ajunge la două concluzii foarte diferite în legătură cu aceeași situație, fiecare gândind că face tot ce trebuie în a proteja rezidenții și își onorează drepturile de a alege.
Un inspector poate concluziona că unitatea nu a reușit să-i protejeze pe rezident de exploatarea sexuală pe baza lipsei de dovezi că acesta poate să-și dea consimțământul, astfel că rezidentul a fost abuzat sexual. Un alt inspector poate concluziona că instalația nu a reușit să protejeze dreptul rezidentului de a alege și de a se bucura de calitatea vieții prin menținerea unei relații sensibile și intime dacă o relație a fost urmărită, dar nu este permisă. Facilitățile sunt adesea plasate într-un joc de ghicit cu privire la modul în care inspectorii ar putea interpreta o situație.
Unii sugerează că dreptul de a se angaja într-o relație sexuală trebuie menținut dacă nu există dovezi care să sugereze că este neconsensual. Alții susțin că cei implicați trebuie să dovedească faptul că aceștia își dau consimțământul în mod special față de relație, dat fiind că legea necesită consimțământul.
Un caz juridic care implică consimțământul pentru activitate sexuală și demență
În 2015, un cuplu a făcut știri din cauza acestei însăși probleme a capacității de a consimți la activitatea sexuală. Cuplul-Henry și Donna Rayhons-a trăit în Iowa și s-au căsătorit în 2007, după o întâlnire mai târziu în viață. Câțiva ani mai târziu, Donna a dezvoltat boala Alzheimer.
Înainte de mai 2014, când Henry Rayhons, în vârstă de 78 de ani, a fost acuzat de abuzul sexual al soției sale în casa de îngrijire medicală unde a locuit din cauza demenței sale.
Rayhons a susținut că nu a avut relații sexuale cu soția sa în acea noapte specială, dar a declarat că ei s-au sărutat și s-au atins unul pe celălalt. El a mai spus că a inițiat din când în când interacțiunea sexuală. Casa de îngrijire medicală unde a locuit soția sa, totuși, a simțit că nu poate să consimtă la activitatea sexuală și a raportat problema poliției după ce a auzit că a avut loc o activitate sexuală între cei doi.
În cele din urmă, cazul a mers în instanță și, după mărturii și deliberare, juriul la găsit pe Rayhons nevinovat. Cu toate acestea, cazul a stârnit multe întrebări privind activitatea sexuală în rândul persoanelor care trăiesc cu demență, inclusiv problema stabilirii capacității de consimțământ și cine ar trebui să facă această determinare.
Ar trebui utilizate directivele sexuale în avans?
În Alabama Law Review , Alexander A. Boni-Saenz discută ideea de a permite oamenilor să elaboreze un document care să contureze alegerile lor pentru activitatea sexuală în cazul în care devin incapacitate psihică. De exemplu, cineva ar putea afirma că doresc să continue să se angajeze în activități sexuale cu soțul / soția după incapacitatea lor mentală. Gândirea centrală a celor care susțin această idee presupune păstrarea dreptului de a se implica în activități sexuale reciproc avantajoase, de obicei în cadrul unei relații angajate, și de a preveni posibilitatea urmăririi penale din cauza incapacității mintale.
Cei împotriva acestei idei arată că, în timp ce cineva își poate dori dreptul păstrat, în timp ce capacitatea sa mentală este intactă, el poate reacționa diferit atunci când cunoașterea lui a scăzut. Boala Alzheimer și alte demențe pot schimba personalități și pot crește anxietatea sau agitația. Din punct de vedere legal, întrebarea poate fi menționată ca preferințele și alegerile prezentului sine față de sinele viitorului. Prezicerea a ceea ce va fi benefică și dorită pentru a menține calitatea vieții în viitor devine dificil atunci când bolile care provoacă demența pot schimba preferințele, capacitatea fizică și interesul.
Un cuvânt din
Această dilemă subliniază necesitatea ca casele de îngrijire medicală și alte facilități de îngrijire să scrie studii bine studiate, articulate și bazate pe rezidență asupra relațiilor dintre persoanele în care unul sau ambii au demență. Aceste politici pot apoi să ghideze facilitățile în luarea deciziilor și să ofere o perspectivă asupra faptului ca inspectorii să înțeleagă raționamentul deciziilor în timp ce revizuiesc aceste situații.
De asemenea, trebuie să ne amintim că tratarea acestei dileme etice necesită mai mult decât politici. Având o abordare deschisă pentru comunicarea cu membrii familiei este esențială în abordarea nevoilor în schimbare ale unui rezident și a problemelor provocatoare care se dezvoltă, cum ar fi consimțământul pentru relațiile intime.
În cele din urmă, facilitățile trebuie să-și cunoască locuitorii - inclusiv funcționarea lor cognitivă și activitățile care le îmbunătățesc în mod special calitatea vieții - astfel încât, atunci când apar aceste situații, fiecare decizie se concentrează intenționat asupra individului și se bazează în mod clar pe interesul său.
Acest articol nu trebuie interpretat greșit ca fiind consiliul juridic. Consultați un avocat care este specializat în acest domeniu pentru consiliere juridică.
> Surse:
> Forumul bioetic. Sex, consimțământ și demență. 15 aprilie 2015. http://www.thehastingscenter.org/Bioethicsforum/Post.aspx?id=7378&blogid=140
> Casa ebraică de la Riverdale. Aprilie 2013. Politici și proceduri privind exprimarea sexuală la Casa Ebraică de la Riverdale.
> Hegde S, Ellajosyula R. Probleme de capacitate și luarea deciziilor în demență. Analele Academiei Indiene de Neurologie . 2016; 19 (Suppl 1): S34-S39. doi: 10.4103 / 0,972-2,327.192890.
> New York Times. 22 aprilie 2015. Omul Iowa nu a fost găsit vinovat de abuzarea sexuală a soției sale cu Alzheimer. http://www.nytimes.com/2015/04/23/health/iowa-man-found-not-guilty-of-sexually-abusing-wife-with-alzheimers.html?_r=0
> Societatea pentru medicina acuta post-activa si pe termen lung. 19 martie 2016. Capacitatea de consimțământ sexual în demența în îngrijirea pe termen lung. https://paltc.org/amda-white-papers-and-resolution-position-statements/capacity-sexual-consent-dementia-long-term-care
> Centrul internațional de longevitate. 2011. Ultimul tabu: un ghid pentru demență, sexualitate, intimitate și comportament sexual în casele de îngrijire. http://www.ilcuk.org.uk/index.php/publications/publication_details/the_last_taboo_a_guide_to_dementia_sexuality_intimacy_and_sexual_behaviour
> Centrul Weinberg și casa ebraică din Riverdale. 2011. Abuzul sau intimitatea. Adulți mai vechi Sexualtiy.http: //www.riverspringhealth.org/uploads/ckeditor/files/sexualconsentguidelines.pdf