Când chirurgia este necesară pentru durere la toc?
Chirurgia este rareori necesară în tratamentul fasciitei plantare . Marea majoritate a pacienților diagnosticați cu fasciită plantară se vor recupera în timp suficient. Cu unele etape de tratament de bază , peste 90% dintre pacienți vor obține o recuperare completă din simptomele fasciitei plantare în decurs de un an de la debutul tratamentului.
Tratamentele simple includ medicamente antiinflamatorii, inserții de pantofi și exerciții de întindere.
La pacienții în care un efort bun cu aceste tratamente nu reușește să ofere o ameliorare adecvată, se pot încerca unele tratamente mai agresive. Acestea includ injecții cu cortizon sau tratamente cu undă de șoc extracorporeală .
Chirurgie ca opțiune
Chirurgia trebuie rezervată pacienților care au depus toate eforturile pentru a participa pe deplin la tratamentele conservatoare, dar continuă să aibă dureri de la fasciita plantară. Pacienții trebuie să îndeplinească următoarele criterii:
- Simptome pentru cel puțin 9 luni de tratament
- Participarea la tratamentele zilnice (exerciții, întinderi etc.)
- Înțelegerea potențialelor riscuri și beneficii ale intervenției chirurgicale
Dacă îndepliniți aceste criterii, atunci intervenția chirurgicală poate fi o opțiune în tratamentul fasciitei plantare.
Din păcate, intervenția chirurgicală pentru tratamentul fasciitei plantare nu este la fel de previzibilă cum ar putea fi un chirurg. De exemplu, chirurgii pot prezice în mod fiabil că pacienții cu artrită severă la genunchi vor face bine după intervenția chirurgicală de înlocuire a genunchiului în aproximativ 95% din timp.
Acestea sunt rezultate foarte bune. Din păcate, același lucru nu este valabil și pentru pacienții cu fasciită plantară.
Unele dintre complicațiile chirurgiei pentru fasciita plantară includ:
- Peste eliberarea fasciei plantare
Când chirurgul eliberează fascia plantară, este important să eliberați numai aproximativ 30-50% din fascia. Eliberarea mai multor fasciari plantare în timpul intervenției chirurgicale poate provoca o deformare a piciorului plat din cauza pierderii arcului piciorului. Piciorul plat după intervenție chirurgicală poate duce la probleme cronice care pot fi la fel de proaste ca și fasciita plantară.
- Leziuni ale nervilor la nivelul piciorului
Există nervi mici care călătoresc doar lângă fascia plantară. Acești nervi, chiar și cu protecție, pot fi deteriorați în timpul intervenției chirurgicale pentru a elibera fascia plantară. Din acest motiv, un procent mic de pacienți poate avea dureri sau amorțeală în zonele piciorului, urmând intervenția chirurgicală a fasciilor plantare. - Persistența simptomelor
După cum sa afirmat mai devreme în acest articol, durerea din jurul călcâiului piciorului nu se datorează întotdeauna fasciitei plantare. Simptomele fasciitei plantare pot fi asemănătoare cu simptomele altor probleme ale picioarelor . Prin urmare, unii pacienți pot să nu-și găsească ameliorarea simptomelor chiar și după operație. - Infecţie
Din păcate, infecția este o posibilă complicație după orice intervenție chirurgicală. Dacă un pacient susține o infecție după o intervenție chirurgicală, va necesita antibiotice și poate necesita intervenții chirurgicale suplimentare pentru a elimina orice infecție.
Chirurgia pentru fasciita plantara poate fi foarte de succes la pacientii potriviti. Deși există complicații potențiale, aproximativ 70-80% dintre pacienți vor găsi o ușurare după operația de eliberare a fasciei plantare. Acest lucru poate să nu fie perfect, dar dacă fasciita plantară vă încetinește timp de un an sau chiar mai mult, este posibil să meritați aceste riscuri potențiale de intervenție chirurgicală.
Noi tehnici chirurgicale permit intervenția chirurgicală pentru a elibera fascia plantară care trebuie efectuată prin incizii mici, utilizând o cameră mică pentru a localiza și tăia fascia plantară.
Această procedură se numește eliberare endoscopică a fasciculelor plantare. Unii chirurgi sunt îngrijorați de faptul că procedura de eliberare a fascicolei endoscopice plantare crește riscul de deteriorare a nervilor mici ai piciorului. Desi nu exista un raspuns definitiv ca eliberarea fasciculara endoscopica a plantei este mai buna sau mai rau decat eliberarea traditionala a fasciei plantare, majoritatea chirurgilor prefera abordarea traditionala.
> Surse:
> Neufeld SK și Cerrato R. "Fasciită plantară: evaluare și tratament" J Am Acad Orthop Surg Iunie 2008; 16: 338-346.