O tuse este cel mai frecvent motiv pentru care oamenii merg la medicul lor primar. În unele cazuri, tusea a durat mai puțin de trei săptămâni și se numește o "tuse acută". Tusea care a durat între trei și opt săptămâni se numește o "tuse subacută". Și tusea care se întâmplă pentru mai mult de opt săptămâni se numește o "tuse cronică".
În timp ce unii oameni au tuse de ani de zile, cauza de tuse poate fi determinată în cel puțin 90% din aceste cazuri.
Terapiile pentru o tuse au o rată de succes de cel puțin 85% și, prin urmare, tratamentele ar trebui să vizeze cauza principală, mai degrabă decât doar medicamente care acoperă o tuse temporar.
Ce cauzeaza o tuse?
Cauza unei tuse depinde de durata simptomului. De exemplu, cauzele unei tuse acute pot fi destul de diferite de cauzele unei tuse cronice. În cel puțin 25% din cazurile de tuse cronică, există cel puțin 2 afecțiuni medicale care provoacă tusea la persoană.
Ce cauzeaza o tuse acuta?
Cele mai frecvente cauze ale unei tuse acute includ:
- Raceala obisnuita
- Sinuzită acută
- Pertussis (tuse convulsivă)
- Exacerbări ale bolii pulmonare obstructive cronice ( BPOC )
- Rinită alergică
- Rinita non-alergică
Cauza tusei acute este de obicei determinată de istoricul persoanei și examenul fizic. Unii experți vor folosi o combinație antihistaminic / decongestionant (cum ar fi Dimetapp sau generic echivalent) în tratamentul unei tuse acute datorită frigului obișnuit.
Noile antihistaminice / decongestive, cum ar fi Claritin-D (loratadină / pseudoefedrină), nu par a fi la fel de utile.
Persoanele care continuă să tuse, în ciuda tratamentului pentru o răceală obișnuită sau care au alte semne de sinuzită acută, primesc un curs de antibiotice destinat sinuzitei ca motiv pentru o tuse acută.
Copiii par a fi deosebit de predispuși la tuse ca fiind singurul semn al unei infecții sinusale.
Cei cu BPCO care stau la baza (emfizem sau bronșita cronică) pot avea exacerbări, cu o creștere a tusei, scurtarea respirației, respirația șuierătoare și modificarea producției de mucus și a culorii. Antibioticele sunt, de obicei, administrate acestor persoane cu tuse acută.
Tusea convulsivă sau pertussis devine din ce în ce mai mare în anumite comunități, iar vaccinarea nu oferă întotdeauna o protecție completă. Persoanele cu pertussis vor avea episoade severe de tuse, adesea cu vărsături după tuse. Tratamentul cu antibiotice ajută la administrarea precoce a infecției; în caz contrar, tusea poate deveni cronică și durează câteva săptămâni.
Rinita (alergică și non-alergică ) poate provoca, de asemenea, o tuse care este legată de picurare post-nazală (flegma care se scurge din spatele nasului în gât). Cu toate acestea, aceasta poate fi o tuse foarte diferită de cele de mai sus și mai mult de un fel de tuse de curățare a gâtului. Rinita alergică va răspunde la diferite tratamente alergice, în timp ce rinita non-alergică poate reacționa numai la decongestionanți sau la diferite spray-uri nazale cu prescripție medicală.
Cauzele mai puțin frecvente, dar mai grave, ale unei tuse acute includ insuficiență cardiacă , embolie pulmonară , pneumonie și obtinerea unui obiect străin depus în plămâni ( aspirație ).
Care sunt cauzele tusei subacute?
Pentru o tuse care a durat între 3 și 8 săptămâni, cele mai frecvente cauze sunt:
- Tuse post-infecțioasă
- Sinuzită acută
- Astm
Tuse post-infecțioasă este o tuse care a persistat după o infecție comună la rece sau la alte infecții ale tractului respirator viral, în care nu există pneumonie. Poate fi un rezultat al scurgerii post-nazale sau al bronșitei. Aceste simptome pot să rezolve fără tratament sau pot deveni o sinuzită acută care necesită antibiotice. Unii experți vor da un studiu cu privire la o combinație decongestionantă / antihistaminică (cum ar fi Dimetapp sau echivalentul generic) timp de o săptămână, iar dacă acest lucru nu reușește, un studiu privind antibioticele.
Dacă o persoană se plânge, de asemenea, de lipsa de respirație, de respirația șuierătoare sau de piept, atunci astmul poate fi cauza unei tuse. Tratamentele obișnuite pentru astm ar fi apoi date.
Care sunt cauzele unei tuse cronice?
O tuse care durează mai mult de 8 săptămâni este denumită tuse cronică. Unii oameni pot experimenta o tuse cronică de ani de zile și tratamentul poate să nu aibă succes. Pentru acești oameni, ar trebui făcută o trimitere la un alergolog sau pulmonolog (medic care este specializat în plămâni), deoarece ar putea fi nevoie de îngrijire medicală specializată.
Cele mai frecvente cauze ale unei tuse cronice includ:
- Post-nazal picurare (flegma care se scurge din partea din spate a nasului în gât)
- Astmul (și tusea-variantă astmă)
- Boala de reflux gastroesofagian (GERD)
- Bronșita eozinofilă
- Medicamente induse ( inhibitori ECA )
- Fumat
Mulți experți recomandă efectuarea unei radiografii toracice și a unei scanări de pisică a sinusurilor, ca parte a evaluării tusei cronice. Specialiștii (alergologi și pulmonologi) vor efectua, de asemenea, teste specializate pentru astm. Atunci când o radiografie toracică este normală, atunci cele de mai sus cauzează majoritatea covârșitoare a cazurilor de tuse cronică.
Medicul va efectua o examinare istorică și fizică, care poate da indicii cauzei tusei cronice. În unele cazuri, poate fi necesar să se efectueze teste de tratament pentru cele de mai sus, deoarece examenul fizic nu poate da indicii cauzei tusei.
Iritanți și medicamente. Persoanele care fumează sau care sunt expuse la iritante într-un loc de muncă sau un hobby ar trebui să evite aceste declanșatoare. Medicamente precum inhibitorii ACE (medicamente pentru tensiunii arteriale, cum ar fi lisinopril și multe altele, cu denumiri generice care se termină în "pril") sunt cauze bine cunoscute ale tusei și ar trebui să fie comutate de medic la un alt tip de medicamente. Tusea poate dura până la 4 săptămâni după oprirea inhibitorului ECA.
Post-nazal picurare. Aceasta este cea mai frecventă cauză a tusei cronice. După scurgerea post-nazală , dacă este prezentă în istoric (curățarea gâtului) sau pe examenul fizic, poate fi tratată cu o combinație decongestionantă / antihistaminică (așa cum este prezentată mai sus în tuse acută) și un spray nazal cu prescripție (cum ar fi un steroid nazal). Dacă aceste medicamente nu ajută, ar putea fi necesar să se asigure că picurarea post-nazală nu se datorează unei infecții sinusurilor prin efectuarea unei scanări de pisică sinusală.
Astm. Astmul este a doua cauză cea mai frecventă de tuse cronică. O tuse poate fi singurul semn de astm, deși mulți oameni se vor plânge și de respirația șuierătoare și de dificultatea de respirație. Testele speciale, inclusiv studiile de spirometrie și de bronhoprovocare, vă pot ajuta să determinați dacă tusea se datorează astmului. Cu toate acestea, aceste teste pot fi normale, deci un studiu al terapiei cu astm (cum ar fi un steroid inhalator) poate fi necesar timp de aproximativ 1-2 luni.
GERD. GERD este a treia cauză frecventă a tusei cronice, iar majoritatea persoanelor care suferă de acest tip de tuse nu își dau seama că au GERD. O altă formă a GERD, denumită reflux laryngopharyngeal (LPR), provoacă o tuse cu o voce răgușită și curățarea gâtului. Testele specializate pot fi efectuate pentru GERD și LPR, dar în tipurile care provoacă o tuse, acestea pot fi costisitoare și incomode. Un studiu de terapie pentru GERD și LPR (tratamentul este tipic același), de obicei de mai multe săptămâni sau luni, poate fi necesar pentru tusea să rezolve.
Bronșita eozinofilă. Această formă de tuse cronică apare la 13% dintre persoane și poate fi diagnosticată cu privirea la sputa (flegma) a persoanei sub microscop. Deoarece nu există alte teste disponibile pentru a diagnostica acest tip de tuse, un studiu al steroizilor inhalatori (timp de 1-2 luni) este adesea o parte din terapiile administrate unei persoane cu tuse cronică atunci când cauza nu este evidentă.
Dacă tuse persistă în ciuda celor de mai sus, poate fi necesară sesizarea unui specialist (alergolog sau pulmonolog) pentru o evaluare ulterioară. Cauzele mai puțin frecvente ale tusei cronice sunt tusea obișnuită (tic nervos), ceara urechilor (sau alte organe străine) în ureche, sindromul Tourette , diferite tipuri de cancer pulmonar , insuficiența cardiacă, bolile pulmonare interstițiale etc.
> Surse:
> Irwin RS, Madison JM. Diagnosticul și tratamentul tusei. N Engl J Med. 2000; 343: 1715-21.
> Weldon DR. Diagnosticul diferențial al tusei cronice. Alergie și astm Proc. 2005; 26: 345-51.