Care sunt condițiile medicale care pot trata o procedură de cuțit Gamma?

Radiații cu o singură doză capabile să trateze anumite condiții cerebrale fără intervenție chirurgicală

Gamma Knife radiosurgery este o tehnică chirurgicală avansată în care un fascicul de focalizare foarte concentrat este folosit pentru a distruge precis zonele de țesut. Deși se numește chirurgie, procedura Gamma Knife nu implică nici incizii, nici bisturiu.

Procedura este mult mai puțin invazivă decât chirurgia convențională și oferă o mai mare precizie atunci când efectuează operații delicate, în primul rând pe creier.

Din această cauză, operațiile Gamma Knife pot fi deseori efectuate pe bază de ambulatoriu sau cu o ședere de spitalizare peste noapte.

Istorie

Radiochirurgia stereotactică a fost inițial dezvoltată în 1949 de neurochirurgul suedez Lars Leskell, cu scopul de a trata zone mici ale creierului fără a afecta țesutul adiacent.

Desenele timpurii ale lui Leskell pentru dispozitiv au folosit raze X, protoni și ulterior gamme pentru a furniza un fascicul îngust de radiații într-un punct focalizat pe creier. Prin direcționarea radiațiilor din mai multe unghiuri, fascicolele convergente ar putea furniza o doză letală pentru distrugerea tumorilor, blocarea nervilor sau închiderea vaselor de sânge cu daune colaterale minime.

Leskell a prezentat oficial Gamma Knife în 1968. În anii '70, Gamma Knife a fost pe deplin stereotactic (tridimensional în abordare) cu introducerea imaginilor de rezonanță magnetică (RMN) și tomografia computerizată (CT) . Primul cuțit Gamma a fost adus doar în Statele Unite în 1979 într-un aranjament între Leskell și Universitatea din California, Los Angeles.

Gamma Knife este astăzi marcă înregistrată a Elekta Instruments, Inc. în Stockholm, Suedia.

Dispozitive radiochirurgice similare

În plus față de dispozitivul Leskell, o unealtă similară numită accelerator de particule liniar (Linac) a fost inventată în 1952 ca o formă de radioterapie fracționată (multi-doză).

Numai în 1982, rafinările dispozitivului i-au permis să fie utilizate în radiochirurgie.

Dispozitivul Linac diferă de Gamma Knife prin faptul că este utilizat în principal pentru radioterapie în mai multe părți ale corpului. Cuțitul Gamma, prin contrast, este utilizat aproape exclusiv pentru radiochirurgia creierului. Mai mult decât atât, dispozitivul Linac necesită o tehnologie și o expertiză mult mai mare dacă se utilizează pentru radiochirurgie și oferă un fascicul mult mai larg comparativ cu Gamma Knife (1,1 milimetri față de 0,15 milimetri, respectiv).

Un concept mai nou numit Linac Cyberknife a fost introdus în 2001 și mimează în mare măsură conceptul Gamma Knife. Dispozitivul, montat pe un braț robotic, furnizează radiații vizate din mai multe unghiuri, dar, spre deosebire de cuțitul Gamma, nu a demonstrat rate de supraviețuire îmbunătățite în comparație cu alte forme de radioterapie.

Un tip final de radiochirurgie, cunoscut la terapia cu fascicule de protoni (PBT) , folosește un fascicul de particule de protoni pentru a iradia țesutul bolnav. Cu toate acestea, un studiu din 2012 al Societății Americane de Radiologie Oncologică a concluzionat că PBT nu a oferit nici un beneficiu față de formele convenționale de radioterapie, cu excepția cancerelor pediatrice ale sistemului nervos central, melanomului ocular sever și chordomului (un tip de cancer osos).

În ciuda beneficiilor potențiale ale PBT, costul excepțional al sistemului (între 100 și 180 milioane dolari) îl face o opțiune nepractică pentru majoritatea spitalelor.

Condiții tratate

Gamma Knife radiosurgery este cel mai adesea folosit pentru a trata tumorile și alte leziuni în creier. Dar poate fi și eficient în tratarea anumitor tulburări de durere și mișcare, precum și anomaliilor vasculare din creier.

Cuțitul Gamma este utilizat în principal pentru a trata următoarele condiții:

• Brain metastaze (cancere care s-au răspândit în creier din tumori în alte organe)
• Glioblastomul (un tip de cancer la creier)
• Neuroră acustică (o tumoare noncanceroasă pe nerv care conduce de la urechea interioară până la creier)

• Meningiomul (o tumoare tipică noncanceroasă care apare din membranele care înconjoară creierul și măduva spinării)
• Adenomul pituitar (o tumoare noncanceroasă a glandei hipofizare)
• Boala Cushing (o anomalie a hipofizei în care organismul produce prea mult din hormonul de stres, cortizol, datorat fie tumorilor benigne, fie medicamentelor steroidice cum ar fi prednisonul )
• Nevralgie trigeminală (o afecțiune în care presiunea asupra nervului trigeminal provoacă o durere facială extremă)
• Tremorul esențial (o tulburare neurologică care determină agitarea involuntară și ritmică, fără legătură cu boala Parkinson)
• Malformații arteriovenoase sau AVM (conexiunea anormală dintre artere și vene, de obicei în creier sau coloană vertebrală)

Gamma radiosurgery cuțit poate fi folosit în situațiile în care leziunea creierului nu poate fi atins prin intervenții chirurgicale convenționale sau la persoanele care nu pot tolera o procedură chirurgicală deschisă, cum ar fi craniotomie .

Deoarece efectele benefice ale unei proceduri Gamma Knife se manifestă lent în timp, nu sunt folosite pentru persoanele a căror stare necesită un tratament imediat sau urgent.

Cum functioneaza

Procedura Gamma Knife este numită "intervenție chirurgicală" deoarece poate fi efectuată într-o singură sesiune cu aceleași scopuri clinice ale unei operații regulate. Efectele cuțitului Gamma diferă de tipul bolii tratate:

• Când se utilizează pentru a trata tumorile, radiația concentrată distruge ADN-ul în celulele tumorale. Acest lucru interferează cu capacitatea celulei de a replica, determinând astfel scăderea tumorii.
• Atunci când se utilizează pentru tratarea tulburărilor neurologice, fasciculul de radiație determină formarea unei leziuni care blochează semnalele nervoase.
• Atunci când se utilizează pentru a trata AVM, cuțitul Gamma poate reduce dimensiunea și volumul de sânge care curge printr-un vas, reducând astfel riscul unei rupturi sau accident vascular cerebral.

Mașina în sine este asemănătoare în design cu o scanare RMN sau CT cu un pat plat și o domolă în formă de tub în care este așezat capul. Nu este la fel de adâncă ca celelalte mașini și este complet tăcut, astfel încât să nu mai aveți deloc cunoștință cu claustrofobia.

La ce să te aștepți

O procedură de cuțit Gamma implică în mod obișnuit o echipă de tratament, incluzând un oncolog de radiații (un medic de cancer specializat în radiații), un neurochirurg, un terapeut radiologic și o asistentă medicală înregistrată. Procedura poate diferi ușor în funcție de starea tratată, dar este de obicei efectuată în următoarele etape:

1. Când ajungeți la tratament, vi se va cere să vă așezați pe patul plat, după care fie o mască asemănătoare ochiurilor de plasă, fie o ramă ușoară a capului, vor fi folosite pentru a vă stabiliza capul și pentru al împiedica să se miște.
2. O scanare RMN sau CT ar fi efectuată pentru a identifica exact locația și dimensiunile structurii sau anomaliei vizate.
3. Pe baza rezultatelor, echipa va formula un plan de tratament care să includă numărul exact de expuneri și plasarea fasciculului.
4. După ce ați fost poziționați, capul va fi mutat în cupol și tratamentul cu radiații va începe. Veți fi complet treaz și conectat la medic prin intermediul unei conexiuni audio. În funcție de condiție, procedura ar putea dura de la câteva minute la mai mult de o oră.

Efecte secundare de tratament

În timp ce procedura Gamma cuțit în sine este nedureroasă, utilizarea radiațiilor poate provoca uneori efecte secundare datorate în principal inflamației creierului. Severitatea simptomelor tinde să fie asociată cu durata și localizarea tratamentului cu radiații și poate include:

• Durere de cap
• Amorţeală
• Greaţă
• Vedere încețoșată
• Slăbiciune
• Pierderea soldului
• Căderea părului (de obicei temporară)
• convulsii

Pot exista și alte riscuri asociate cu starea dumneavoastră medicală specifică. Asigurați-vă că vorbiți cu medicul despre acest lucru înainte de a trece printr-o procedură Gamma Knife.

eficacitate

Gamma Knife radiosurgery sa dovedit eficientă în tratarea tumorilor benigne sau maligne de până la patru centimetri (aproximativ 1½ inci) în dimensiune. Pentru persoanele cu cancer de creier metastatic , procedura este considerată a fi eficientă în asigurarea controlului tumorilor și extinderea timpilor de supraviețuire.

Ratele de succes variază în funcție de starea tratată, după cum urmează:

• În ceea ce privește AVM, radiochirurgia este considerată forma primară a tratamentului de astăzi și are o rată de vindecare între 54% și 92% în funcție de locația navei.
• Între timp, un studiu din Europa din 2016 a arătat că persoanele cu nevralgie trigeminală au beneficiat în mod semnificativ de această procedură, 71,8% rămânând fără durere timp de trei ani și 45,3% fără durere pentru mai mult de 10 ani.
• În mod similar, o revizuire din 2012 a studiilor clinice a arătat că 88,3% dintre persoanele tratate pentru tremor esențial au menținut controlul bun-la-excelent după 24 de luni.
• Un studiu din 2013 al Universității de Medicină din Virginia a demonstrat că procedura Gamma cuțit a permis un control asupra tumorilor asociate cu boala lui Cushing pe durata celor patru ani.

Complicațiile acute care apar în urma radiochirurgiei Gamma Knife sunt considerate rare, cele mai multe fiind legate de starea de bază, mai degrabă procedura în sine.

> Surse:

> Ohye, C .; Higuchi, Y .; Shibazaki. T. și colab. Thalamotomia cu gama cuțit pentru boala Parkinson și tremor esențial: un studiu prospectiv multicentric. " Neurochirurgie. 2012; 70 (3): 526-35. DOI: 10.1227 / NEU.0b013e3182350893.

> Park, H .; Wang, E .; Ruffer, C. și colab. Schimbarea modelelor de practici de Gamma Knife comparativ cu accelerator liniar pe baza de radiochirurgie stereotactica pentru metastaze cerebrale in SUA. J Neurosurg. 2016 ; 124 (4): 1018-1024. DOI: 10.3171 / 2015.4.JNS1573.

> Plasencia, A. și Santillan, A. "Embolizarea și radiochirurgia malformațiilor arteriovenoase". Surg Neurol Int . 2012; 3 (Suppl 2): ​​S90-S104. DOI: 10.4103 / 2152-7806.95420.

> Regis, J .; Tuleasca, C .; Ressequier, N. și colab. "Siguranța și eficacitatea pe termen lung a chirurgiei Gamma Knife în nevralgia trigeminală clasică: un studiu de cohortă istoric de 497 pacienți". J Neurosurg. 2016; 124 (4): 1079-1087. DOI: 10.3171 / 2015.2.JNS142144.

> Sheehan, J .; Xu, Z .; Salvetti, D. și colab. Rezultatele chirurgiei gamma cutit pentru boala lui Cushing. J Neurosurg. 2013; 199 (6): 468-92. DOI: 10.3171 / 2013.7.JNS13217.