Dovezi susțin utilizarea pentru recidivele rezistente la steroizi
A. Schimbul de plasmă, denumit și "plasmafereză", este recomandat de Academia Americană de Neurologie (AAN) pentru a trata recăderile grave la persoanele cu scleroză multiplă recurentă-remisivă (RRMS), deoarece este considerată "probabil eficientă".
Cu toate acestea, schimbul de plasmă este recomandat ca tratament secundar pentru recăderi care nu au răspuns la un curs de Solu-Medrol - nu în loc de Solu-Medrol.
Aprobarea din partea AAN pentru tratamentul recăderilor în RRMS a fost făcută în ianuarie 2011 și este o modificare a orientărilor din 1996, unde procedura a fost menționată doar ca fiind "promițătoare" și "posibil utilă".
Trebuie remarcat faptul că schimbul de plasmă NU este recomandat de AAN pentru a trata scleroza multiplă progresivă progresivă sau progresivă primară.
De ce ar funcționa schimbul de plasmă pentru recăderi?
Schimbul de plasmă elimină substanțele nocive care circulă în porțiunea lichidă (plasma) a sângelui. În cazul SM, aceasta este, probabil, anticorpi împotriva proteinei care formează mielina , precum și a celulelor T și, eventual, a altor celule imune care pot viza mielina.
Se crede că îndepărtarea acestor celule în timpul recidivei ar putea limita durata recidivei și daunele provocate de inflamație. Totuși, odată ce acești anticorpi sunt izolați sau depozitați în leziuni , schimbul de plasmă nu le mai poate elimina și probabil că nu va avea nici un beneficiu de tratament.
Care sunt dovezile pentru schimbul de plasmă pentru recăderile RRMS?
Într-un studiu clinic mic, 22 de persoane cu RRMS sau alte boli demielinizante inflamatorii (mielită transversală, neuromielită optică) care au cauzat simptome acute au fost incluse într-un studiu al schimbului de plasmă. Toți oamenii nu au răspuns la un curs de Solu-Medrol, iar scorul mediu pe EDSS a fost de 7,5 când au început tratamentul.
Noua pacienți au avut o "marcă" de îmbunătățire "moderată" după schimbul de plasmă. Cinci dintre acestea au continuat să aibă o îmbunătățire de până la 3 ani.
Într-un alt grup restrâns de cazuri, patru persoane cu RRMS au prezentat recăderi care nu au răspuns la Solu-Medrol. Fiecare a primit 5 cicluri de schimb de plasmă. O persoană a fost "marcată" de recuperare, 2 persoane au recuperat "moderat" (deși unul dintre ele a necesitat tratamentul cu 5 cicluri de două ori) și o persoană a avut o "ușoară" recuperare.
Linia de fund
Dacă aveți o recădere severă care nu răspunde la Solu-Medrol, medicul dumneavoastră vă poate sugera foarte bine schimbul de plasmă. Schimbul de plasmă este o procedură relativ sigură, care este neinvazivă și nu provoacă prea multe disconforturi.NOTĂ: Schimbul de plasmă este de asemenea utilizat în cazul persoanelor cu scleroză multiplă diagnosticate cu leucoencefalopatie multifocală progresivă asociată cu Tysabri (LMP). Este adesea utilizat în asociere cu medicamente. (Pentru a afla mai multe: Q. Care este tratamentul LMP legat de Tysabri? )
Pentru o prezentare generală a procedurii de schimb plasmă, citiți: Schimbul de plasmă (Plasmafereza) pentru SM și alte boli neurologice
surse:
Cortese I, Chaudhry V, So YT, Cantor F, Cornblath DR, Rae-Grant A. Orientarea bazată pe dovezi: Plasmafereza în tulburările neurologice: Raportul Subcomisiei de Evaluare a Terapeuticilor și Tehnologiei al Academiei Americane de Neurologie. Neurologie. 2011 Jan 18; 76 (3): 294-300.
Habek M, Barun B, Puretic Z, Brinar VV. Tratamentul recidivei neresponsive de steroizi cu schimb de plasmă în scleroza multiplă agresivă. Apelul Apher Dial. 2010 Jun; 14 (3): 298-302.
Lehmann HC, Hartung HP, Hetzel GR, Stuve O, Kieseier BC. Schimbul de plăci în tulburările neuroimunologice, partea 1: Argumentarea și tratamentul afecțiunilor sistemului nervos central inflamator. Arch Neurol. 2006; 63: 930-935.
Weinshenker BG, PC O'Brien, Petterson TM, et al. Un studiu randomizat al schimbului de plasmă în boala demielinizantă inflamatorie inflamatorie a sistemului nervos central. Ann Neurol. 1999; 46: 878-886.