Medicatia insomnică poate îmbunătăți rar afecțiunile neurologice severe
Ambien (vândut ca zolpidem generic) este prescris în mod obișnuit pentru tratamentul insomniei, dar ar putea ajuta la alte tulburări neurologice cum ar fi coma, stările vegetative persistente, distonia, boala Parkinson, accidentul vascular cerebral, demența și leziunile cerebrale traumatice? Rapoartele de caz și studiile mici sugerează posibilitatea unui beneficiu, iar o revizuire încurajează cercetarea în continuare a rolului medicamentelor în terapia neortodoxă.
Cum acționează Ambien asupra creierului?
Zolpidem (vândut ca Ambien, Ambien CR și Intermezzo) este un medicament hipnotic cu prescripție aprobat de Food and Drug Administration pentru tratamentul insomniei . Este relativ selectivă și acționează asupra receptorului benzodiazepinic al acidului gama-aminobutiric A (GABA A) . Acest lucru poate ajuta la încetinirea activității anumitor zone ale creierului, promovând modest somnul și suprimând conștiința. Acesta poate stimula o creștere a somnului REM prin suprimarea activității dopaminei, un efect care poate, de asemenea, să crească nivelurile de prolactină .
Ambien funcționează rapid, atingând concentrația maximă în sânge după 1,6 ore de consum. Nu are metaboliți activi. În mai puțin de 3 ore (cu formulări standard cuprinse între 1,5 și 2,4 ore), concentrațiile plasmatice ale Ambien sunt reduse la jumătate. Formularea cu eliberare controlată (vândută ca Ambien CR) are o durată de înjumătățire de 1,5 până la 4,5 ore.
Zolpidem se excretă în urină prin intermediul rinichilor.
Deși cel mai des prescris ajutor pentru somn, Ambien poate avea un impact relativ redus asupra calității somnului. Când se administrează 10 mg, este posibil să se reducă timpul necesar pentru a adormi în medie cu doar 5 până la 12 minute. Poate reduce timpul mediu petrecut treaz în timpul nopții cu încă 25 de minute.
Cum ar putea afecta alte tulburări care afectează creierul?
Rolul Ambien în tratarea tulburărilor neurologice
Cercetatorii de la Universitatea din Michigan au rezumat corpul literaturii stiintifice cu privire la modul in care zolpidem poate afecta alte conditii care afecteaza profund creierul, inclusiv coma, distonia, accident vascular cerebral si dementa. Unele dintre constatările lor pot fi încurajatoare pentru cei care se confruntă cu răni profunde și leziuni ale creierului.
Martin Bomalaski, MD și colegii săi au revizuit 2314 articole care au fost publicate până în 20 martie 2015. După revizuirea rezumatelor, manuscrisele complete au fost revizuite de 67 de articole. Multe din aceste rapoarte au inclus studii mici și rapoarte de caz, reprezentând un nivel scăzut al dovezilor clinice. De fapt, numai 11 dintre studiile au avut mai mult de 10 participanți. Au existat doar 9 studii clinice randomizate controlate, considerate standardul de aur al cercetărilor clinice. Acest lucru poate influența interpretarea rezultatelor și aplicabilitatea la populații mai mari.
Au existat mai multe categorii majore de probleme în care a fost încercat zolpidem:
- Tulburări de mișcare (31 studii) - distonia și boala Parkinson
- Tulburări ale conștiinței (22 studii) - comă și stare vegetativă persistentă
- Alte probleme neurologice (14 studii) - accident vascular cerebral , leziuni cerebrale traumatice, encefalopatie și demență
Cercetatorii au analizat articolele pentru tipurile de tulburari tratate, doza de zolpidem utilizata, frecventa dozarii, efectele observate si efectele secundare adverse raportate.
Ce îmbunătățiri au fost observate în tratamentul cu Ambien?
Au existat o varietate de simptome care au fost evaluate, de la dificultăți de vorbire (afazie), lipsa de reacție (apatie) și probleme de mișcare asociate cu lipsa coordonării motorii. Răspunsurile au fost măsurate în mod obiectiv cu ajutorul diferitelor scale de simptome validate pentru a determina coma, boala Parkinson, distonia și alte probleme.
În general, zolpidem a oferit o ameliorare tranzitorie: majoritatea îmbunătățirilor, dacă au fost observate, au durat doar una până la patru ore. Aceste îmbunătățiri au fost repetate, necesitând o dozare frecventă datorită perioadei scurte de înjumătățire a medicamentului. Au fost observate îmbunătățiri în abilitățile motorii, auditive și verbale. Unii pacienți comatose sau vegetativi s-au îmbunătățit într-o stare puțin conștientă, câțiva chiar au încercat să vorbească.
Au fost, de asemenea, studii care au demonstrat imbunatatire in neuroimagistica functionale, sugerand o schimbare clara in chimia creierului si conexiunile. Efectele unice pot fi prezente la pacienții ale căror ganglioni bazali sunt răniți, o parte a creierului care ajută la procesarea informațiilor pentru a coordona o mișcare dorită sau un răspuns motor.
Efectele secundare au fost așa cum ar putea fi de așteptat: zolpidem este sedativ. Acest lucru poate provoca somnolență și a fost raportat la 13 din cei 551 de pacienți care au încercat-o. Deoarece simptomele sunt menite să fie îmbunătățite în timpul vegherii, aceasta poate fi o limitare majoră a utilizării medicamentelor. Deoarece are un impact suplimentar asupra formării memoriei, se poate presupune, de asemenea, că ar putea exista un impact asupra memoriei pe termen scurt . Deoarece persoanele care au utilizat medicamentul au fost afectate semnificativ la momentul inițial, aprecierea completă a efectelor secundare poate fi compromisă.
Din păcate, zolpidemul nu funcționează pentru toată lumea. De fapt, doar 5-7% dintre pacienții cu tulburări care afectează conștiința au răspuns la medicament. Aceasta înseamnă că până la 95% dintre persoanele care au folosit-o nu au avut o îmbunătățire favorabilă în stările lor de conștiență. Printre subiecții cu tulburări de mișcare, ratele de răspuns au fost mai mari, ajungând la 24%.
Mulți nu au răspuns la medicament, dar cu puține opțiuni pentru tratament, zolpidemul poate fi încă o opțiune atractivă pentru familiile care sunt disperate pentru orice șansă de îmbunătățire.
Un cuvânt din
Deși aceste rapoarte de caz și studii clinice mici pot părea încurajatoare, este recomandabil ca familiile și prietenii celor cu insuficiență neurologică semnificativă să interpreteze aceste rezultate cu o mare doză de pragmatism solemn. Este foarte probabil ca zolpidemul să nu ajute majoritatea pacienților care suferă de aceste tulburări profund dezactivatoare. Cu toate acestea, ar putea exista motive de speranță: sunt necesare cercetări suplimentare.
Nu se înțelege pe deplin modul în care zolpidem poate îmbunătăți aceste condiții diferite. Este posibil să afecteze echilibrul neurotransmițătorilor și legăturile dintre diferitele zone ale creierului. Într-o analogie, dacă creierul este blocat într-o stare de disfuncție din cauza unui dezechilibru al forțelor opuse, poate ajuta la înfrângerea luptei într-o direcție favorabilă. Aceste mecanisme trebuie clarificate. Studii clinice mai mari de cercetare ne pot ajuta să înțelegem persoanele cu insuficiență neurologică severă care vor beneficia de utilizarea zolpidemului și de ce.
> Surse:
> Bomalaski, MN și colab . "Zolpidem pentru tratamentul tulburărilor neurologice: o revizuire sistematică". JAMA Neurol . Publicat online 26 iunie 2017. doi: 10.1001 / jamaneurol.2017.1133.
> Kilduff, TS și Mendelson, WB. "Medicamente hipnotice: mecanisme de acțiune și efecte farmacologice", în principiile și practicile medicinei somnului . Editat de Kryger MH, Roth T, Dement WC. St Louis, Missouri, Elsevier Saunders, 2017, p. 429.
> Miyazaki, Y și colab. Eficacitatea zolpidemului pentru distonie: un studiu între diferitele subtipuri. " Front Neurol . 2012 17 aprilie; 3: 58.
> Sateia, MJ și colab . Guideline clinice de practica pentru tratamentul farmacologic al insomnie cronica la adulti: o Academie Americana de Sleep medicina clinica Orientarea Practica . Journal of Clinical Sleep Medicine . 2017; 13 (2) 307-349.
> Sutton, JA și Clauss, RP. O revizuire a dovezilor de eficacitate a zolpidemului in invaliditate neurologica dupa leziuni cerebrale datorate accident vascular cerebral, traume si hipoxie: O justificare a studiilor clinice suplimentare. Brain Inj . 2017; 31 (8): 1019-1027.