Reacții alergice la anestezicele locale
Anestezicele locale, dezvoltate pentru prima dată în 1904, sunt utilizate în mod obișnuit pentru a preveni durerea în procedurile dentare și chirurgicale. De asemenea, ele sunt utilizate sub formă de injecție pentru a trata și a preveni bătăile neregulate ale inimii, în formă topică pentru amorțirea pielii (cum ar fi diferite creme anti-mâncărime , precum Lanacane) și gura (cum ar fi Orajel) și în picături pentru ochi pentru procedurile chirurgicale ale ochilor.
Exemple de anestezice locale includ procaină (Novocaine), lidocaină (Xylocaine), benzocaină și mepivacaină (carboceină).
Ce simptome pot apărea cu reacții locale de anestezie?
Multe simptome, datorate cauzelor alergice și non-alergice, pot apărea ca urmare a utilizării anesteziei locale. Aceste simptome pot include:
- Anxietate
- Flushing
- Hiperventilația
- Ritmul cardiac rapid sau palpitații
- Umflare, mâncărime sau urticarie, atât la locul injectării cât și în altă parte a corpului
- Semne de anafilaxie
- Dermatita de contact la locul injectării sau aplicării
Ce cauzează reacțiile la anestezicele locale?
Reacțiile la anestezicele locale sunt relativ frecvente, deși rareori se datorează unei cauze alergice . Simptomele care apar după utilizarea anestezicelor locale se pot datora unei varietăți de cauze, incluzând anxietatea, hiperventilația, efectele toxice ale medicamentului în sine, reacțiile vaso-vagale , precum și reacțiile la epinefrină, adesea adăugate anestezicelor locale pentru a face efectul de amortizare durează mai mult.
De asemenea, este posibil ca o persoană să experimenteze o reacție alergică la conservanții adăugați la anestezicele locale.
Methylparabens sunt cei mai cunoscuți conservanți adăugați la flacoanele cu utilizare multiplă de anestezice locale. Alergia la metilparaben, în timp ce este încă neobișnuită, este mult mai frecventă decât alergia adevărată la anestezicele locale.
Deși pot apărea alergii reale la anestezicele locale, acestea sunt extrem de rare, în ciuda numeroaselor studii de amploare ale persoanelor care au prezentat reacții adverse după utilizarea acestor medicamente.
Testul cutanat a arătat că aproape toate aceste persoane nu au prezentat nici o dovadă de alergie la anestezicele locale și au fost în măsură să tolereze injecțiile cu aceste medicamente.
Posibilitatea de alergie la latex ar trebui să fie întotdeauna luată în considerare atunci când o persoană are o reacție la anestezicele locale, având în vedere utilizarea frecventă a mănușilor de latex în industria medicală și dentară. Unele medicamente utilizate în anestezia spinării conțin sulfiți , un alt conservant care poate provoca reacții alergice .
În cele din urmă, este posibilă experiența dermatitei de contact la anestezicul local. Poate să apară o erupție cutanată mâncustă , la locul injectării sau aplicării anestezicului local.
Cum se diagnostichează alergia la anestezicele locale?
Testul cutanat poate fi util în evaluarea unei reacții adverse la aceste medicamente. Alergistii au modalitati diferite de abordare a unei persoane cu antecedente de reactie adversa la anestezicul local. Cei mai mulți vor efectua, totuși, teste de piele cu scopul final de a oferi unei persoane cel puțin un anestezic local care poate fi utilizat în viitor.
Majoritatea alergenilor test de piele cu conservant-free (metilparaben-free), epinephrine-anestezice locale fara. Dacă testarea pielii este negativă, atunci injecțiile subcutanate (sub piele) vor fi efectuate de către alergolog utilizând acel anestezic local specific.
Aceasta se numește o "provocare", care dă în mod esențial unei persoane o cantitate tipică de medicament pe care ar putea să o întâlnească la dentist sau când primește intervenții chirurgicale minore. Dacă o persoană tolerează o provocare supravegheată medical folosind un anumit anestezic local, se presupune că persoana poate folosi acest medicament în viitor.
Alți alergici vor examina pielea utilizând cel mai comun anestezic local disponibil - lidocaina cu metilparabeni. Majoritatea oamenilor vor tolera o provocare folosind această formă de anestezie locală și, prin urmare, este cea mai ușoară cale pentru o persoană să depășească eticheta de a fi "alergică la anestezicele locale".
În circumstanțele neobișnuite în care un test cutanat este pozitiv la un anestezic local, se poate efectua un test de piele repetat utilizând o formulare fără metilparaben sau un alt anestezic local. Anestezicele locale alternative comune pentru lidocaină includ bupivacaină (marcaine), mepivacaină, prilocaină și etidocaină. Este foarte important să folosiți întotdeauna anestezice locale care nu conțin epinefrină pentru testarea pielii, deoarece prezența epinefrinei ar putea duce la un rezultat fals negativ al testului cutanat.
Unii oameni vor observa o reacție la locul injecției în câteva zile după testare sau provocare cu un anestezic local. Acest lucru poate semnala prezența dermatitei de contact la anestezicul local, care este cel mai bine diagnosticat cu utilizarea testelor de patch-uri . În general, persoanele cu dermatită de contact la un anestezic local vor tolera un alt anestezic local.
Cum se trateaza alergia la anestezicul local?
Tratamentul unei reacții acute la un anestezic local este similar cu cel al unei reacții din orice altă cauză. Dacă apare anafilaxie, tratamentul poate include epinefrină injectabilă și antihistaminice , precum și utilizarea de fluide intravenoase pentru scăderea tensiunii arteriale și a șocului.
Prevenirea reacțiilor viitoare este un alt aspect important al tratamentului. Testul de piele pentru anestezicul local trebuie să fie sub îndrumarea unui alergist. Odată ce se constată că o persoană anestezică alternativă rezonabilă este tolerată de către persoană, numai acest anestezic local specific ar trebui să fie utilizat în viitor. Este totuși posibil ca persoana să aibă o reacție la un anestezic local diferit.
> Surse:
> Berkun Y, Ben-Zvi A, Levy Y, și colab. Evaluarea reacțiilor adverse la anestezicele locale: experiență cu 236 de pacienți. Ann Allergy Asthma Immunol. 2003; 91: 342-5.
> Macy E. Evaluări ale reacției adverse la anestezic local: Rolul alergologului. Ann Allergy Asthma Immunol. 2003; 91: 319-20 ..
> Gall H, Kaufmann R, Kalveram CM. Reacții adverse la anestezicele locale: Analiza a 197 de cazuri. J Allergy Clin Immunol. 1996; 97: 933-7.
> Mellon MH, Schatz M, Patterson R. Alergie medicamentoasă. În: Lawlor GJ, Fischer TJ, Adelman DC, eds. Manual de alergie și imunologie. 3 ed. Boston: Mic, > Brown > și Co; 1995: 262-289