Echocardiografia contrastului și Doppler transcranian pot ajuta la diagnosticare
Un studiu cu bule este un test neinvaziv care permite medicilor să evalueze fluxul de sânge prin inimă. Acesta este de obicei folosit împreună cu o ecocardiogramă (caz în care doctorii numesc adesea "ecocardiografia contrastului") sau un studiu Doppler transcranial (TCD) . Un studiu privind bulele este adesea efectuat atunci când se suspectează un brevet foramen ovale (PFO) .
Cum se efectuează un studiu despre bule
Un studiu privind bulele profită de faptul că atunci când undele sonore întâlnesc diferite tipuri de medii fizice - în acest caz gaze și lichide - ele se învârt în jurul valorii de mai mult și creează mai multe "valuri de ecou". Aceste valuri de ecou apar pe o ecocardiogramă, .
Într-un studiu tipic cu bule, o soluție salină este agitată viguros pentru a produce bule mici și apoi este injectată într-o venă. Deoarece bulele se deplasează prin venă și în partea dreaptă a inimii, densitatea crescută pe care o produc în imaginea ecocardiografică permite medicului să vadă efectiv bulele care se mișcă prin camerele cardiace.
Dacă inima funcționează în mod normal, bulele vor fi văzute intrate în atriul drept, apoi în ventriculul drept, apoi în artera pulmonară și în plămâni, unde sunt filtrate din circulație.
Cu toate acestea, în cazul în care bulele sunt văzute pentru a intra în partea stângă a inimii, acest lucru indică faptul că există o deschidere anormală între cele două părți ale inimii - așa-numitul șunt intracardiac.
Acest tip de șunt intracardiac poate fi produs, de exemplu, printr-un PFO, un defect septal atrial sau un defect septal ventricular.
În prezent, forme comerciale de "bule" sunt disponibile pentru a fi utilizate în timpul studiilor cu bule. Acești agenți noi sunt, de obicei, compuși din carcase de proteine sau fosfolipide mici care cuprind un gaz. Acești agenți noi par să fie în siguranță și pot oferi o mai bună imagistică ecografică în unele cazuri. Cu toate acestea, acestea sunt în mod substanțial mai scumpe decât o soluție salină agitată.
Studii cu bule pentru brevetul Foramen Ovale
Cea mai obișnuită cauză pentru efectuarea unui studiu despre bule este să căutați un PFO. În aceste studii, în timp ce bulele sunt injectate în vena, pacientul este rugat să efectueze o manevră de valsalva (adică, purtând ca și cum ar avea o mișcare intestinală).
Manevra valsalva provoacă treptat presiunile din partea dreaptă a inimii, astfel încât, dacă este prezentă o PFO, bulele pot fi observate adesea în interiorul atriumului stâng. Bubturile care apar în atriul stâng în timpul testului confirmă prezența unui PFO.
Principalul motiv pentru care medicii vă îngrijorează despre PFOs este posibilitatea ca ei să permită trecerea cheagurilor de sânge în partea stângă dacă inima, unde ar putea intra în circulația creierului și produce un accident vascular cerebral embolic .
Din fericire, în timp ce PFO-urile sunt destul de frecvente (aparând la până la 25% dintre adulți), acestea conduc doar la accident vascular cerebral foarte rar.
Deci, în timp ce un studiu cu privire la bule pozitive ar putea confirma prezența unui PFO, nu îi spune medicului foarte mult despre probabilitatea de accident vascular cerebral.
Majoritatea experților consideră că o modalitate mai bună de a evalua dacă un PFO este susceptibil de a produce un accident vascular cerebral este de a efectua un studiu Doppler transcranial în legătură cu un studiu cu bule.
Într-un studiu TCD, tehnicile de ecou sunt folosite pentru a vizualiza bulele care călătoresc prin vasele de sânge ale creierului. Studiul TCD poate detecta dacă bulele injectate într-o venă intră de fapt în circulația creierului. Dacă este cazul, PFO pare să crească riscul de accident vascular cerebral și medicul va recomanda mai mult terapia anticoagulantă sau, dacă a avut loc deja un accident vascular cerebral, eventual închiderea chirurgicală a PFO.
> Surse:
> Mulvagh SL, Rakowski H, Vannan MA și colab. American Society of Echocardiography Declaratie de consens privind aplicatiile clinice ale agentilor de contrast cu ultrasunete in ecocardiografie. J Am Soc Echocardiogr 2008; 21: 1179.
> Romero JR, Frey JL, Schwamm LH, și colab. Evenimente ischemice cerebrale asociate cu studiul "Bubble" pentru identificarea dreptului la stingerea stângii. Stroke 2009; 40: 2343.
> Parker JM, Weller MW, Feinstein LM și colab. Siguranța agenților de contrast cu ultrasunete la pacienții cu șuturi cardiace cunoscute sau suspectate. Am J Cardiol 2013; 112: 1039.