În ultimii ani, mulți oameni care au ecocardiograme sunt surprinși de informația că au o afecțiune cardiacă congenitală denumită "foramen ovale de brevet" sau PFO.
Sfatul pe care acești oameni îl primesc după ce i sa dat acest diagnostic va varia sălbatic. Unii medici vor dori să-i trateze cu warfarină sau aspirină pentru a încerca să prevină formarea cheagurilor de sânge.
Alții vă vor recomanda o procedură invazivă pentru a instala un dispozitiv special pentru a închide PFO. Cu toate acestea, alți medici îi vor spune că un PFO nu are nicio semnificație reală și că nu este necesară nici o terapie.
Acest articol rezumă ceea ce este cunoscut despre PFO și încearcă să pună controversa actuală cu privire la tratamentul său în perspectivă.
Ce este un PFO?
În fatul în curs de dezvoltare foramen ovale este o deschidere care este prezentă în mod normal în septul atrial (structura subțire care separă atriul drept de atriul stâng), ceea ce permite sângelui să curgă liber din atriul drept direct în atriul stâng. Acest flux de sânge de la atriul drept până la atriul stâng este necesar în timpul dezvoltării fetale, deoarece permite circulației sângelui să ocolească plămânii în curs de dezvoltare. (Un făt primește sângele oxigenat de la mama sa, prin placentă.)
La naștere, când copilul începe să respire, presiunea din atriul stâng crește rapid și presiunea din atriul drept scade.
Acest gradient de presiune determină ca o lambă de țesut să se impună peste foramen ovale, închizând-o efectiv. În acest moment, sângele nu mai este capabil să curgă peste foramen ovale, de la dreapta la celulă stângă.
În majoritatea oamenilor, această clapă de țesut care închide foramen ovale devine sigilată, astfel încât foramen ovale nu mai există în mod eficient.
Cu toate acestea, la aproximativ unu din patru adulți normali (25%), clapeta de țesut nu este sigilată complet și se bazează pe presiunea mai mare din atriul stâng pentru a menține foramen ovale închis. Atunci când presiunea din atriul drept devine intermitent mai mare decât în atriul stâng (așa cum se poate întâmpla, de exemplu, atunci când tuse), pentru acele intervale scurte foramen ovale se poate deschide și, momentan, sânge poate curge din nou din atriul drept peste la atriul stâng. Se spune că acești oameni au un brevet foramen ovale. O privire atentă asupra structurii inimii și a modului în care funcționează poate oferi o mai bună înțelegere a acestui mecanism.
Cum este diagnosticat PFO?
Medicii diagnostichează PFO cu ecocardiografie. Nu toate PFOs sunt la fel, iar unele sunt mult mai greu de detectat decât altele. În câteva cazuri, PFO este destul de evident și va fi observat de aproape orice ecocardiograf. Mai des, sunt necesare manevre speciale pentru identificarea unui PFO, inclusiv ecocardiografia trans-esofagiană , injectarea de materiale de contrast în sânge (" studiul cu bule ") și chiar aplicarea unei presiuni pozitive asupra căilor respiratorii printr-un aparat special de respirație. Cu cât este mai greu ecocardiograful să identifice un PFO, cu atât este mai probabil să vadă unul.
La unii oameni, flapul de țesut care acoperă foramen ovale poate dezvolta o bulă asemănătoare balonului, care se numește anevrism septal atrial (ASA). În majoritatea cazurilor, un ASA este însoțit de un PFO, astfel încât aceste două condiții sunt în general asociate unul cu altul. ASA și PFO sunt astfel foarte asemănătoare și probabil că nu este incorect să credem că un AAS este un exemplu ușor exagerat (și poate ceva mai semnificativ) al unui PFO.
Care este semnificația unui PFO?
Un accident vascular cerebral criptogen. Motivul pentru care medicii sunt preocupați de PFO este că, în timpul acelor episoade tranzitorii atunci când presiunea atrială dreaptă este mai mare decât presiunea atrială stângă, sângele poate curge de la atriul drept la atriul stâng.
Dacă un embolus (un cheag de sânge care se mișcă prin sistemul vascular) se întâmplă să călătorească prin atriul drept în acel moment, acesta poate intra și în atriul stâng. Din partea atriului stâng, cheagul poate curge apoi prin ventriculul stâng și, de acolo, intră în sistemul arterial, în orice parte a corpului. Dacă cheagul se duce la creier, ar putea provoca un accident vascular cerebral . Astfel, preocuparea principală privind un PFO este că ar putea duce la un risc crescut de accident vascular cerebral.
Se crede acum că PFO este o cauză a " accidentului criptogen " - adică un accident vascular cerebral a cărui cauză rămâne necunoscută după o evaluare medicală completă. Cu toate acestea, deoarece prevalența PFO este atât de mare, mai ales dacă îi căutați destul de greu, găsirea unui PFO doar într-o persoană care a suferit un accident vascular cerebral nu demonstrează în nici un caz că PFO este responsabilă de accident vascular cerebral.
Studii recente au sugerat că, în cazul persoanelor sub vârsta de 60 de ani care au avut un accident vascular cerebral criptogen și care au, de asemenea, un PFO mare (sau un PFO asociat cu un ASA), închiderea PFO a fost asociată cu un risc redus de accident vascular cerebral recurent . (PFO-urile pot fi închise cu un implant special care poate fi introdus prin intermediul unui cateter.)
Cu toate acestea, închiderea PFO nu este o procedură fără risc, iar beneficiul de a face acest lucru a fost văzut doar la pacienții foarte atent examinați. Acest lucru se datorează faptului că majoritatea accidentelor criptogene nu sunt cauzate de PFO-uri, chiar și atunci când este identificat un PFO. Închiderea PFO ar trebui să fie luată în considerare în supraviețuitorii accident vascular cerebral numai după o evaluare completă de către un cardiolog și un neurolog.
Migrene. Unele studii au sugerat că migrenele sunt mai frecvente la persoanele care au PFOs. Dar alte studii privind populația nu au arătat nici o legătură între PFO și migrene. Deci chiar și o asociere între migrene și PFO este discutabilă. În plus, nu au fost identificate teorii fiziologice plauzibile cu privire la modul în care un PFO ar putea provoca migrene.
Lipsa unei astfel de teorii nu a împiedicat unii medici să recomande dispozitive de închidere a PFO la pacienții care suferă de migrene. Unii care au efectuat această procedură au raportat că persoanele cu migrene au prezentat o reducere a simptomelor. Din cauza acestei afirmații, a fost organizat un studiu randomizat pentru a studia dacă închiderea PFO a fost eficace. Acest studiu controlat înșelător, publicat în 2008, nu a arătat niciun beneficiu cu închiderea PFO.
În acest moment, există puține motive să credem că PFOs sunt o cauză a migrenei. Oferirea unei închideri a PFO pentru persoanele care suferă de migrene este de a profita în mod necorespunzător de faptul că ele sunt prea deseori disperate pentru tot ceea ce susține cineva că le-ar putea ajuta. Majoritatea persoanelor care suferă de migrene pot obține un control rezonabil al simptomelor, dacă pot găsi un medic care să-i îngrijească și să lucreze îndeaproape cu el sau ea.
Sindromul platypnea-ortodeoxie. Sindromul de sindrom Platypnea-ortodeoxie este o afecțiune rară în care o persoană nu are suflare și suferă de nivel scăzut de oxigen din sânge în timp ce se află în poziție verticală. Această condiție necesită nu numai un PFO, ci și o altă condiție cardiacă care determină deschiderea PFO atunci când o persoană se ridică. În general, această "altă situație" este o anomalie structurală suplimentară în inimă care promovează fluxul sanguin de la atriul drept în atriul stâng. Închiderea PFO este, în general, unul dintre etapele necesare pentru tratarea acestui sindrom rar.
Un cuvânt din
Brevetul foramen ovale este un diagnostic medical "modern", predominant numai în ultimele decenii, odată cu apariția ecocardiografiei. În timp ce PFO este considerat o cauză neobișnuită de accident vascular cerebral criptogen, în marea majoritate a persoanelor diagnosticate cu PFO, nu este posibil să apară vreodată probleme medicale.
> Surse:
> Dowson A, Mullen MJ, Peatfield R și colab. Migraine Interventie cu Starflex Tehnologie (Mist) Trial: Un studiu prospectiv, multicentric, dublu-orb, Sham-controlat pentru a evalua eficacitatea de brevet Foramen Ovale de inchidere cu Starflex Septal Reparatii implant pentru a rezolva Refractar Migrene Cefalee. Circulația 2008; 117: 1397.
> Mas JL, Derumeaux G, Guillon B, și colab. Brevetul Foramen Ovale de închidere sau anticoagulare vs. antiplatelets după accident vascular cerebral. N Engl J Med 2017; 377: 1011.
> Saver JL, Carroll JD, Thaler DE, și colab. Rezultatele pe termen lung ale brevetului Foramen Ovale de închidere sau terapia medicală după accident vascular cerebral. N Engl J Med 2017; 377: 1022.
>