Probabil că nu există o asociere reală între cele două
De ani de zile, mulți experți au postulat o relație cauză-efect între durerile de cap migrena și foramen ovale (PFO) .
Această idee se bazează pe studii timpurii, care arată că PFO-urile par a fi mai frecvente la persoanele care suferă de migrene. Această asociere aparentă dintre PFO și migrene a dus ulterior la o mulțime de entuziasm în comunitatea de cardiologie pentru utilizarea dispozitivelor de închidere PFO pentru a trata pacienții cu migrene care au PFOs.
În consecință, sute sau chiar mii de pacienți cu migrenă au fost închise.
Cu toate acestea, se pare că nu numai că închiderea PFO nu reușește să îmbunătățească migrenele, dar și observația inițială conform căreia PFOs sunt mai răspândite la pacienții care suferă de migrena poate fi ea însăși falsă.
Datele despre migrene și PFOs
Mai multe linii de dovezi au aruncat acum o pătură umedă pe ideea că PFOs provoacă cumva migrene și că PFO-urile de închidere pot trata migrenele.
În primul rând, se pare că pacienții cu migrenă, probabil, nu au o incidență crescută a PFO. Singurul studiu pe bază de populație, efectuat cu atenție, pentru a examina asociația, a concluzionat că persoanele care suferă de migrenă au aceeași incidență a PFO ca și persoanele care suferă de migrene.
În al doilea rând, cei care postulează faptul că PFO-urile pot provoca migrene nu au putut oferi o teorie convingătoare cu privire la modul în care PFO-urile ar putea produce dureri de cap migrenă în primul rând. Fără o asociere demonstrată statistic între cele două condiții și fără o teorie plauzibilă cu privire la motivul pentru care ar putea exista una, este dificil să spunem de ce ideea unei relații cauză-efect între cei doi a câștigat vreodată orice monedă.
În sfârșit, studiul clinic mare, prospectiv, randomizat (studiul MIST), conceput pentru a dovedi că închiderea PFO îmbunătățește migrenele, nu a dat nici un beneficiu. În timp ce studiile observaționale anterioare au susținut că prezintă un beneficiu, o revizuire sistematică ulterioară a acestor studii anterioare a ajuns la concluzia că acestea au constituit dovezi de calitate scăzută și nu ar trebui folosite pentru a ghida practica clinică.
Complicațiile închiderii PFO
Mai mult, dispozitivele de închidere PFO nu sunt fără complicații semnificative. Aceste dispozitive au provocat fibrilație atrială , trombus atrială mare la stânga, agravarea reală a PFO și chiar moartea. Închiderea PFO nu este o tehnică care trebuie luată cu ușurință, sau una care trebuie utilizată "în cazul în care" ar putea fi de ajutor.
Linia de fund
În acest moment, există puține motive să presupunem că închiderea PFO pentru tratarea durerilor de cap migrene ar trebui să funcționeze în primul rând și nu există date de o calitate care să sugereze că aceasta funcționează. În special datorită caracterului invaziv al procedurii de închidere a PFO, complicațiile sale și cheltuielile sale, în acest moment închiderea PFO nu ar trebui să fie utilizată în tratarea migrenelor.
Ca un pacient care suferă de migrenă, aceasta este dezamăgitoare. Înțeleg pe deplin faptul că există mai mult de câțiva suferinzi de migrenă care au povești convingătoare despre modul în care închiderea PFO a diminuat miraculos durerile de cap și nu am ce să le spun decât excepția faptului că mă bucur pentru asta. Voi adauga doar ca, in studiul MIST, pacientii care au avut o procedura de cateter similara au fost la fel de susceptibile de a experimenta acest tip de beneficiu izbitoare ca cei care au avut inchiderea PFO reale.
În opinia mea, întregul episod este o altă situație în care un grup de medici care dețin o nouă procedură răcoroasă au căutat cu disperare o indicație de ao folosi.
Așa cum se întâmplă prea des, ei s-au lăsat îndurați de o asociere falsă între noua lor procedură rece și o condiție medicală comună a cărei suferinzi sunt la fel de disperați ca și ei.
Acest tip de gândire medicament-de-dorință nu se limitează la universul de medicină alternativă. Este, de asemenea, obișnuit în medicina "reală" și va persista atâta timp cât natura umană nu o face.
De aceea, studiile clinice vor fi întotdeauna necesare.
- Citiți despre închiderea PFO pentru a preveni accidentarea accidentală.
- Citiți despre tratarea migrenelor.
surse:
Dowson A, Mullen MJ, Peatfield R și colab. Migrație Intervenție Cu studiul STARFlex Technology (MIST): un studiu prospectiv, multicentric, dublu-orb, controlat în mod fals, pentru a evalua eficacitatea închiderii patentului foramen ovale cu implant de reparații septal STARFlex pentru a rezolva durerea de cap migrena refractară. Circulația 2008; 117: 1397.
Schwedt TJ, Demaerschalk BM, Dodick DW. Patent foramen ovale și migrenă: o revizuire sistematică cantitativă. Cefalalgia 2008; 28: 531.
Kurt T, Tzourio C, Bousser MG. Migrene: o chestiune a inimii? Circulația 2008; 118: 1405.