Pneumotorax și alte tipuri de scurgere de aer
Ce este un pneumotorax?
Un pneumotorax este un tip de plămân prăbușit, unde aerul se colectează în interiorul cavității toracice, între plămâni și peretele toracic. Un pneumotorax, denumit uneori doar "pneumo", poate fi ușor sau sever, în funcție de cantitatea de aer prezentă.
Un pneumotorax poate fi cauzat de intrarea aerului în piept din afara corpului sau din plămâni.
În NICU, majoritatea pneumoanelor apar când aerul din interiorul plămânilor scade. Un pneumotorax este doar un tip de scurgere a aerului. Dacă aerul merge în altă parte decât cavitatea toracică, scurgerea de aer are un nume diferit.
Ce cauzeaza pneumotoraxul?
Un pneumotorax sau o altă scurgere de aer se dezvoltă atunci când alveolele , micile saculete de aer din plămâni, unde se schimbă oxigenul și dioxidul de carbon, se izbucnesc. Când alveolele izbucnesc, aerul scapă și provoacă o scurgere de aer.
Bebelușii au plămâni foarte fragili și multe lucruri pot crește riscul unui copil de pneumotorax sau alte scurgeri de aer. Deși unii copii sunt expuși unui risc mai mare decât alții, orice nou-născut poate dezvolta un pneumon, deoarece plămânii se extind după naștere. Factorii de risc care dau copilului o sansa mai mare de a dezvolta un pneumo includ:
- Nasterea prematura: Preemiile au tesut pulmonar foarte fragil, iar alveolele se rup usor. Copiii care cântăresc mai puțin de 1500 g (3 lb 5 oz) la naștere prezintă cel mai mare risc.
- Ajutați respirația la naștere: când bebelușii nu respiră imediat după naștere, echipa de resuscitare va folosi o pungă ambu sau alt dispozitiv pentru a da respirații manuale până când bebelușul va începe să respire. Deși este necesar, acest lucru ajută respirația poate provoca un pneumo.
- Ventilația mecanică: bebelușii care au nevoie de respirație respiratorie extinsă, fie de la un ventilator, fie de la CPAP, au un risc mai ridicat de pneumo. Acest lucru se datorează faptului că ventilația mecanică forțează aerul în plămâni pentru a le menține umflate și pentru a menține nivelul oxigenului copilului în sus.
- Aspirația cu meconiu: bebelușii care inspiră meconiu în timpul procesului de naștere pot fi foarte bolnavi. Meconium poate conecta căile respiratorii, permițând aerului să pătrundă, dar nu din plămâni. Această captare a aerului poate crește presiunea în alveole și poate provoca o explozie.
Cum este tratat un pneumotorax?
Dacă medicii cred că bebelușul are pneumo, vor face o radiografie în piept pentru a confirma diagnosticul. Dacă nu există raze X, acestea pot străluci o lumină prin pieptul copilului (transilluminarea) pentru a căuta pete luminoase unde a fost colectat aerul.
Tratamentul pentru scurgeri de aer depinde de cât de rău sunt simptomele și cât de mare este scurgerea de aer. Bebelușii cu scurgeri mici nu pot avea simptome și pot să nu necesite tratament. Scurgerea se va vindeca singură, iar corpul va reabsura aerul.
Un pneumon mare poate provoca un copil care are probleme semnificative de respirație. Acumularea de aer poate împinge inima, vasele de sânge majore și traheea din poziția corectă și poate deveni o situație de urgență medicală. Tratamentul se bazează pe severitatea simptomelor și poate include:
- Oxigenul suplimentar: În unele cazuri, dând un copil 100% oxigen poate ajuta organismul să reabsorb aerul de la un pneumo. Această tehnică este utilizată doar la sugarii pe termen lung datorită riscului de ROP în preemii.
- Aspirarea acului: un ac atașat unei seringi poate fi introdus prin peretele toracic și folosit pentru a retrage aerul care a fost colectat. Acest ac este apoi îndepărtat și pielea este bandajată.
- Pieptul toracic: În cazul pneumotoraxului sever sau al nou-născuților prematur pe un ventilator, se utilizează adesea un tub toracic pentru a îndepărta aerul până când scurgerea de aer a fost rezolvată. Un tub subțire din plastic va fi introdus în pieptul copilului și securizat, apoi conectat la aspirație. Aspirația va elimina aerul pe măsură ce se acumulează. Tubul toracic va fi scos după eliminarea întregului aer suplimentar, iar scurgerea sa vindecat.
După tratarea unui pneumotorax, medicii vor repeta radiografia toracică pentru a vă asigura că scurgerea este vindecată și că nu s-a acumulat un aer nou.
Referințe:
Universitatea din Rochester Medical Center Health Encyclopedia. „Pneumotorax.“ Accesat de la http://www.urmc.rochester.edu/Encyclopedia/Content.aspx?ContentTypeID=90&ContentID=P02397
Rennie, J. (2012). Rennie & Robertson's Textbook of Neonatology, ed. Elsevier.
Litmanovitz, I. & Carlo, W. (noiembrie 2008). Managementul precoce al pneumotoraxului la nou-născuții ventilați. Pediatrics, 122 (5); e975-e979.