Stenoza traheală este o îngustare a traheei sau a tractului urinar datorită formării țesutului cicatricial sau a malformației cartilajului din trahee. În timp ce îngustarea ușoară a traheei nu poate fi identificată, reducerea semnificativă a mai mult de 50% din căile aeriene poate duce la complicații grave. Cele trei cauze cele mai răspândite ale stenozei traheale sunt:
- Plasarea prelungită a unui tub endotraheal (tub de respirație) sau traheostomie
- Boala intestinului inflamator
- Boala vasculară colagenă (granulomatoza cu polianită, cunoscută și sub numele de granulomatoza Wegener)
Alte cauze cunoscute includ:
- Malformații congenitale (malformații congenitale)
- Trauma
- Arsurile prin inhalare
- Terapie cu radiatii
- Infecții ale traheei
- Bolile inflamatorii (sarcoidoza sau amiloidoza)
- Cancer
În cazurile de cancer și malformații congenitale, căile respiratorii sunt comprimate fie din exteriorul traheei, fie din îngustarea cartilajului malformat. Alte cauze ale stenozei traheale încep de obicei cu o ulcerație în trahee. Ulcerația începe o cascadă de inflamație , care este un proces normal de vindecare, care poate deveni exagerat și poate provoca mai mult țesut cicatricial decât ar fi necesar în mod normal. Acest țesut suplimentar de cicatrizare îngustă zona din trahee.
Incidența stenozei traheale
Frecvența acumulării stenozei traheale depinde de cauza îngustării traheale.
Daunele post-intubație ale căilor respiratorii pot fi frecvente, totuși riscul de stenoză simptomatică este de obicei mai mic de 2 procente. Următorii factori de risc vă vor crește probabilitatea de a avea stenoze traheale legate de post-intubație sau traheostomie:
- Femeie
- Excesul de greutate
- Diabet
- Hipertensiune
- Boala de inima
Riscul post-intubație sau post-traheostomie poate fi redus dacă se practică în timp ce se află în UTI:
- Având o presiune a balonului endoctraheal sau traheostomic între 20 și 30 cm de presiune a apei
- Prevenirea infecției prin îngrijirea orală bună efectuată cu aspirație după cum este necesar pentru a preveni infecția sau conectarea căilor respiratorii cu mucus
- Rotația locului tubului de respirație în exteriorul gurii pentru a elibera presiunea
- Mentinerea adancimii adecvate a tubului de respiratie
- Prevenirea complicațiilor cu tuburile de respirație în timpul inserției și prevenirea eliminării accidentale dacă aveți o căi respiratorii dificile.
Stenoza traheală poate fi unul dintre primele semne observate la granulomatoza cu polianită. Stenoza poate să apară în jur de 16-23% din timp. Nu există prea multe date despre prevalența altor cauze ale stenozei traheale.
Simptomele stenozei traheale
În stenoza traheală congenitală, stenoza ușoară poate fi deseori interpretată greșit ca astm sau bronșită recurentă. Cu stenoză traheală ușoară, este posibil să nu identificați simptomele până la copilăria ulterioară sau la adolescența timpurie când simptomele apar ca dificultăți de respirație cu exerciții fizice. În cazurile mai severe de stenoză traheală congenitală, puteți observa următoarele simptome:
- Stridor (sunet puternic de respirație)
- Cyanotic, cu buze vizibil albastre
- Wheeze cu inhalare
- Tulburări respiratorii dificile (dispnee)
În alte cazuri de stenoză traheală dobândită, simptomele pot să nu se prezinte timp de câteva săptămâni după apariția leziunii. Dificultatea de respirație este primul simptom comun. Ca stenoza congenitală traheală, puteți observa stridor, wheezing sau dificultăți de respirație.
Diagnosticul stenozei traheale
Mai multe metode de testare pot fi utilizate pentru a vă ajuta medicul să determine dacă aveți sau nu stenoză traheală. Bronhoscopia este considerată "standardul de aur" pentru diagnosticarea stenozei traheale, deoarece medicul dumneavoastră vă va putea vizualiza direct traheea.
Cu toate acestea, există unele riscuri asociate cu acest lucru, deoarece utilizarea unui scop va împiedica în continuare căile aeriene, astfel încât menținerea nivelurilor de oxigenare poate fi mai dificilă. Discutați cu medicul dumneavoastră factorii individuali de risc asociați cu bronhoscopia.
Alte metode pe care le poate utiliza medicul dvs. includ radiografia, scanarea CT, ultrasunetele, RMN și testarea funcției pulmonare. Radiografiile standard sunt bune la identificarea structurii, a coloanelor de aer, a traumei și a altor date preliminare. Pot fi utilizate și alte aparate cu raze X mai sofisticate (xeroradiografie) pentru a identifica în continuare stenoza, totuși expunerea la radiații este semnificativ mai mare decât alte metode.
Scanarea CT poate fi o tehnică excelentă pentru medicul dumneavoastră pentru a stabili dacă aveți sau nu stenoză traheală. Cu toate acestea, are dificultăți în identificarea cauzelor țesuturilor moi de îngustare a traheei. Unele tehnici sunt utilizate într-un mod pentru a crea "endoscopie virtuală" pentru a minimiza necesitatea de a vă supune unei bronhoscopii. Cu toate acestea, scanarea CT nu este o metodă excelentă pentru identificarea unui grad mai scăzut de stenoză.
Ecografia poate fi utilă pentru identificarea cantității de spațiu aerian din trahee. Acest lucru permite medicului dumneavoastră să determine dacă sunt necesare sau nu mai multe teste, totuși datorită cantității de cartilaj din jurul traheei, exactitatea testului poate fi pusă la îndoială din cauza efectelor de umbrire cauzate de reflectarea undelor sonore din cartilaj. Lăsați acest test numai celor cu înaltă calificare la identificarea stenozei traheale prin ultrasunete.
Scanarea RMN este, de asemenea, o metodă alternativă excelentă pentru a ajuta la diagnosticarea stenozei traheale, iar la copii se consideră că aceasta devine o metodă standard. Dezavantajul major al RMN este durata de timp în care trebuie să vă angajați să efectuați procedura și o estompare care poate apărea din respirația normală în timpul examenului. Tehnicile îmbunătățite sunt dezvoltate continuu pentru a îmbunătăți utilizarea acestei tehnici în diagnosticarea stenozei traheale.
Testarea funcțiilor pulmonare poate fi efectuată în unele cabinete medicale, sau dacă nu este disponibilă, veți fi trimis la un laborator pulmonar. Acest test poate fi utilizat pentru a determina cât de mult din impactul stenozei împiedică respirația. Acest lucru va fi util în discuțiile privind opțiunile de tratament cu medicul dumneavoastră.
Tratamentul stenozei traheale
Există mai multe opțiuni pentru tratarea stenozei traheale, iar medicul dumneavoastră va discuta ce opțiuni sunt cele mai puțin invazive și care au potențialul cel mai bun rezultat pentru îngrijirea individuală. Majoritatea tratamentelor sunt proceduri endoscopice care necesită o vizualizare reală a traheei. Dacă zona stenozei este mică, plasarea unui stent, dilatarea traheei cu un balon sau îndepărtarea unor țesuturi cicatrice cu laser va ajuta la reducerea stenozei. În timpul acestor proceduri, medicul dumneavoastră poate, de asemenea, să injecteze țesutul din trahee cu steroizi pentru a minimiza orice umflare.
Pentru mai multă stenoză traheală severă, medicul dumneavoastră vă poate recomanda o rezecție traheală, care necesită o intervenție chirurgicală. Această procedură este rezervată atunci când tratamentele endoscopice au eșuat sau stenoza traheală este prea severă pentru procedurile endoscopice. În timpul acestei proceduri, medicul dumneavoastră va tăia partea din trahee care este afectată și vă va repara traheea cu piele sau țesutul obrazului.
După intervenția chirurgicală, în mod obișnuit veți putea să îndepărtați tubul respirator în timpul recuperării de la anestezie. Cu toate acestea, dacă există prea mult umflături, se vor folosi mai multe intervenții. În acest caz, vă puteți aștepta să fiți plasat pe steroizi timp de 24 până la 48 de ore, precum și un diuretic ca Lasix. Asistentele dvs. vor asigura, de asemenea, ca capul patului dvs. să fie ridicat cu 30 de grade sau mai mult. După 48 de ore, vă veți întoarce în sala de operație pentru a elimina tubul de respirație. Dacă încă nu puteți sprijini căile respiratorii, va fi inserată o traheostomie pentru a vă menține căile respiratorii. Datorită naturii invazive a acestui tratament, aceasta este considerată o ultimă soluție după ce alte terapii au eșuat.
> Surse:
> Axtel, AL & Mathisen, DJ. (2017). Terapia chirurgicală curentă: Managementul stenozei traheale. 882-887.
> Hofferberth, SC, Watters, K, Rahbar, R & Fynn-Thompson, F. (2015). Managementul stenozei traheale congenitale. Pediatrie. 136 (3): e660-9.
> Hyzy, RC. (2017). Comunicările tubului endotraheal după plasarea inițială: Prevenirea și gestionarea la pacienții adulți cu terapie intensivă. http://www.uptodate.com (Subscription Required)
> Patel, HH, Goldenberg, D & McGinn, JD. (2015). Cummings Otolaringologie: Managementul chirurgical al stenozei căilor respiratorii superioare. 68, 982-992.e2
> Waizel-Haiat, S. (2015). Imagistica stenozei traheale. http://emedicine.medscape.com/article/362175-overview
> Câștigat, C, Michaud, G & Kryger, MH. (2015). Afecțiunile și tulburările pulmonare ale lui Fishman: obstrucția căilor respiratorii superioare la adulți. Ediția a 5-a. http://www.accessmedicine.com (Subscription Required)