Lucrezi la biroul tău, încercând să ignori mâncarea sau amorțul pe care l-ai avut luni de zile în mână și în încheietura mâinii. Dintr-o dată, o durere ascuțită, piercing trage prin încheietura mâinii și în braț. Doar o crampe trecătoare? Mai probabil aveți sindrom de tunel carpian, o stare progresivă dureroasă cauzată de comprimarea unui nerv cheie în încheietura mâinii.
1 -
Ce este sindromul de tunel carpian?Sindromul de tunel carpian apare atunci când nervul median, care curge din antebraț în mână, devine apăsat sau strâns la încheietura mâinii. Nervul median controlează senzațiile de palmă ale degetului mare și degetelor (deși nu degetul mic), precum și impulsuri la niște mușchi mici din mână care permit mișcării degetelor și degetului mare.
Tunelul Carpului
Tunelul carpian este un pasaj îngust și rigid de ligament și oase la baza mâinii care găzduiește nervul și tendoanele mediane. Uneori, îngroșarea tendoanelor iritate sau alte umflături îngustă tunelul și determină comprimarea nervului median. Rezultatul poate fi durere, slăbiciune sau amorțeală la nivelul mâinii și încheieturii, care radiază brațul.
Deși senzațiile dureroase pot indica alte situații, sindromul de tunel carpian este cel mai frecvent cunoscut și cunoscut dintre neuropatiile înțepenite în care nervii periferici ai corpului sunt comprimați sau traumatizați.
2 -
SimptomeSimptomele sindromului de tunel carpian încep, de obicei, treptat, cu arsură frecventă, furnicături sau amorțeală la palma mâinii și degetelor, în special degetul mare și degetul mijlociu și degetele mijlocii. Unii pacienți care suferă de tunel carpian își spun că degetele se simt inutile și umflate, chiar dacă nu se observă o umflare prea mică sau deloc.
Simptomele sindromului de tunel carpian apar adesea prima dată în una sau ambele mâini în timpul nopții, deoarece mulți oameni dorm cu încheieturi flexate.
O persoană cu sindrom de tunel carpian se poate trezi simțind nevoia de a "scutura" mâna sau încheietura mâinii.
Când simptomele se înrăutățesc
Pe măsură ce simptomele sindromului de tunel carpian se înrăutățesc, oamenii pot simți furnicături în timpul zilei. Reducerea forței de prindere poate face dificilă:
- formează un pumn
- apuca obiecte mici
- efectuați alte sarcini manuale
În cazurile cronice și / sau netratate de sindrom de tunel carpian, mușchii de la baza degetului mare pot fi îndepărtați. Unii oameni nu pot spune între fierbinte și rece prin atingere.
3 -
cauzeSindromul de tunel carpian este adesea rezultatul unei combinații de factori care sporesc presiunea asupra nervului median și a tendoanelor din tunelul carpian, mai degrabă decât o problemă cu nervul însuși. Cel mai probabil, tulburarea se datorează unei predispoziții congenitale - tunelul carpian este pur și simplu mai mic în unele persoane decât în altele.
Alți factori contribuitori
- traume sau leziuni la încheietura mâinii care determină umflarea, cum ar fi entorsa sau fractura
- hiperactivitatea glandei hipofizare
- hipotiroidism
- artrita reumatoida
- probleme mecanice la articulația încheieturii mâinii
- stresul de lucru
- utilizarea repetată a sculelor de mână cu vibrații
- retenție de lichide în timpul sarcinii sau menopauzei
- dezvoltarea unui chist sau a unei tumori în canal
În unele cazuri, nu se poate identifica cauza sindromului de tunel carpian.
Mișcări repetitive
Există puține date clinice care să demonstreze dacă mișcările repetitive și forțate ale mâinii și încheieturii mâinii în timpul activităților de lucru sau de petrecere a timpului liber pot provoca sindromul de tunel carpian. Mișcările repetate efectuate în cursul unei activități normale sau al altor activități zilnice pot duce la tulburări de mișcare repetitive, cum ar fi:
Crampele scriitorului
Crampele scriitorului, o condiție în care lipsa unei coordonări fine a deprinderilor motorii și a durerii și a presiunii în degete, încheietură sau antebraț este adusă prin activitate repetitivă, nu este un simptom al sindromului de tunel carpian.
4 -
Cine este în pericolFemeile sunt de trei ori mai probabil decât bărbații să dezvolte sindromul de tunel carpian, probabil pentru că tunelul carpian în sine poate fi mai mic la femei decât la bărbați.
- Mâna dominantă este de obicei afectată mai întâi și produce durerea cea mai severă.
- Sindromul de tunel carpian apare de obicei numai la adulți.
Persoanele cu diabet sau cu alte tulburări metabolice care afectează în mod direct nervii corpului și îi fac mai sensibili la comprimare sunt de asemenea la un risc ridicat.
Riscul locurilor de muncă
Riscul de a dezvolta sindromul de tunel carpian nu se limitează la persoanele dintr-o singură industrie sau un loc de muncă, ci este deosebit de comun în cazul acelora care execută lucrări de asamblare, cum ar fi:
- de fabricație
- cusut
- finisare
- curățenie
- carne, pasăre sau ambalare pește
De fapt, sindromul de tunel carpian este de trei ori mai frecvent în rândul asamblorilor decât în rândul personalului de intrare de date. Un studiu realizat de Clinica Mayo a constatat că folosirea unui computer greu (până la 7 ore pe zi) nu a crescut riscul unei persoane de a dezvolta sindromul de tunel carpian.
Alte fapte
Se estimează că trei din fiecare 10.000 de muncitori își pierd timpul de lucru din cauza sindromului de tunel carpian. Jumătate dintre acești lucrători au ratat mai mult de 10 zile de muncă. Costul mediu al vieții din sindromul de tunel carpian, inclusiv facturile medicale și timpul pierdut din timpul muncii, este estimat a fi mai mare de 30.000 de dolari pentru fiecare lucrător rănit.
5 -
DiagnosticDiagnosticarea precoce și tratamentul sunt importante pentru a evita deteriorarea permanentă a nervului median. Examinarea fizică a mâinilor, a brațelor, a umerilor și a gâtului poate ajuta să se determine dacă plângerile pacientului sunt legate de activități zilnice sau de o tulburare de bază și pot exclude alte afecțiuni dureroase care imită sindromul de tunel carpian. Încheietura mâinii este examinată pentru:
- sensibilitate
- umflătură
- căldură
- modificări de culoare
Fiecare deget trebuie testat pentru senzație, iar mușchii de la baza mâinii trebuie examinați pentru rezistență și semne de atrofie. Testele de laborator de rutină și razele X pot dezvălui:
- Diabet
- artrită
- fracturi
Prezența sindromului de tunel carpian este sugerată dacă unul sau mai multe simptome, cum ar fi furnicături sau creșterea amorțeală, se simt în degete în decurs de 1 minut. Medicii pot solicita, de asemenea, pacienților să încerce să facă o mișcare care aduce simptome.
teste
Adesea este necesar să se confirme diagnosticul prin utilizarea testelor electrodiagnostice.
- Într-un studiu de conducere nervoasă , electrozii sunt plasați pe mâini și pe încheieturi. Se aplică mici șocuri electrice și se măsoară viteza cu care nervii transmit impulsuri.
- În electromiografie , un ac fin este introdus într-un mușchi, activitatea electrică văzută pe un ecran poate determina severitatea deteriorării nervului median.
- Imagistica cu ultrasunete poate indica deplasarea depreciată a nervului median.
- Imagistica prin rezonanță magnetică poate arăta anatomia încheieturii, dar până în prezent nu a fost utilă în special în diagnosticarea sindromului de tunel carpian.
Medicii pot folosi, de asemenea, teste specifice pentru a încerca să producă simptomele sindromului de tunel carpian.
- Testul de tinelă: În testul Tinel, medicul aprinde sau apasă nervul median la încheietura pacientului. Testul este pozitiv atunci când se produce o furnicături la nivelul degetelor sau se produce o senzație de șoc asemănătoare.
- Testul Phalen: Testul Phalen sau flexia la încheietura mâinii presupune ca pacientul să țină antebrațele în poziție verticală, arătând degetele în jos și apăsând spatele mâinilor împreună.
6 -
TratamentTratamentul sindromului de tunel carpian ar trebui să înceapă cât mai curând posibil, sub îndrumarea medicului. Cauzele secundare ale sindromului de tunel carpian ar trebui tratate mai întâi, cum ar fi:
- Diabet
- artrită
Tratamentul inițial
Tratamentul inițial al sindromului de tunel carpian implică în general repausul mâinii și încheieturii mâinii afectate timp de cel puțin 2 săptămâni, evitând activitățile care pot agrava simptomele și imobilizarea încheieturii mâinii într-o ațeu pentru a evita deteriorarea ulterioară a răsucirii sau îndoirii. Dacă există inflamație, aplicarea de pachete reci poate ajuta la reducerea umflăturilor.
Terapii alternative
Acupunctura și îngrijirea chiropractică au beneficiat de unii pacienți, dar eficacitatea rămâne nedovedită. O excepție este yoga care sa dovedit a reduce durerea și a îmbunătăți puterea de prindere.
7 -
Medicatie si tratament non-chirurgicalÎn unele cazuri, diferite medicamente pot ușura durerea și umflarea asociate cu sindromul de tunel carpian.
Simptomele care au fost prezente pentru o perioadă scurtă de timp sau au fost cauzate de o activitate intensă pot fi ameliorate de medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene, cum ar fi:
- acid acetilsalicilic
- ibuprofen
- alte eliberatoare de durere non-prescripție
Diureticele orale ("pilulele de apă") pot, de asemenea, să scadă umflarea.
Corticosteroizii, cum ar fi prednison, injectați direct în încheietura mâinii sau administrați pe cale orală, pot elibera presiunea asupra nervului median și pot oferi o ușurare imediată temporară persoanelor cu simptome ușoare sau intermitente. ( Atenție: persoanele cu diabet zaharat și persoanele predispuse la diabet trebuie să ia act de faptul că utilizarea prelungită a corticosteroizilor poate face dificilă reglarea nivelurilor de insulină, acestea nu trebuie luate fără prescripție medicală).
În plus, unele studii arată că suplimentele de vitamină B6 (piridoxină) pot ușura simptomele sindromului tunelului carpian.
Exercițiu
Exercițiile de întindere și întărire (ca și aceste exerciții de alunecare a tendoanelor ) pot fi utile în cazul persoanelor ale căror simptome s-au diminuat. Aceste exerciții pot fi supravegheate de un terapeut fizic, care este instruit să folosească exerciții pentru tratarea tulburărilor fizice sau un terapeut ocupațional, care este instruit să evalueze persoanele cu deficiențe fizice și să-i ajute să-și dezvolte abilitățile pentru a-și îmbunătăți sănătatea și bunăstarea.
8 -
Optiuni chirurgicale- Eliberarea tunelului carpian este o procedură chirurgicală obișnuită. În general, dacă simptomele durează timp de 6 luni, intervenția chirurgicală implică întreruperea benzii de țesut în jurul încheieturii pentru a reduce presiunea asupra nervului median. Chirurgia se face sub anestezie locală și nu necesită ședere spital peste noapte. Mulți pacienți au nevoie de intervenție chirurgicală pe ambele mâini.
- Operația de eliberare deschisă , operația tradițională de corectare a tunelului carpian, presupune efectuarea unei incizii de până la 2 centimetri la încheietura mâinii și apoi tăierea ligamentului carpian pentru a mări tunelul carpian. Chirurgia este în general făcută în ambulatoriu sub anestezie locală.
- Operația endoscopică poate permite o recuperare funcțională mai rapidă și un disconfort mai puțin postoperator decât chirurgia tradițională cu eliberare deschisă. Un chirurg face două incizii la încheietura mâinii și palma, introduce o cameră atașată la un tub, observă țesutul pe ecran și taie ligamentul carpian. Această intervenție chirurgicală endoscopică cu două portaluri, efectuată în general sub anestezie locală, este eficientă și minimizează sensibilitatea cicatricilor și a cicatricilor. Chirurgia endoscopică cu un portal este, de asemenea, disponibilă.
Recuperare
Deși simptomele pot fi ameliorate imediat după intervenția chirurgicală, recuperarea completă poate dura luni. Unii pacienți pot avea:
- infecţie
- leziuni ale nervilor
- rigiditate / durere la cicatrice
Uneori, încheietura își pierde forța deoarece ligamentul carpian este tăiat. Pacienții trebuie supuși unei terapii fizice pentru a restabili rezistența încheieturii mâinii. Este posibil ca unii să fie nevoiți să-și adapteze sarcinile sau să schimbe posturile după recuperare
9 -
profilaxieLa locul de muncă, lucrătorii pot:
- face condiționarea la locul de muncă
- efectuați exerciții de întindere
- iau pauze frecvente de odihnă
- purtați ațe pentru a vă menține încheieturile drepte
- utilizați poziția corectă a posturii și a încheieturii mâinii
ergonomia
Purtarea mănușilor fără degete poate ajuta la menținerea mâinilor calde și flexibile. Stațiile de lucru, uneltele și mânerele de unelte și sarcinile pot fi reproiectate pentru a permite încheieturii mâinii lucrătorului să mențină o poziție naturală în timpul muncii. Locurile de muncă pot fi rotite în rândul lucrătorilor.
Angajatorii pot dezvolta programe în ergonomie, procesul de adaptare a condițiilor la locul de muncă și a cerințelor de muncă la capacitățile lucrătorilor. Cu toate acestea, cercetările nu au demonstrat în mod concludent că aceste schimbări la locul de muncă împiedică apariția sindromului de tunel carpian.
Sursă:
Publicația NIH nr. 03-4898 (editată)