Este recomandată o screening suficient?
Decesul brusc la un atlet tânăr, în timp ce este rar, este întotdeauna un eveniment tragic. Impactul asupra familiei și a celor dragi este devastat. Chiar și cei care cunosc doar victima periferic sau care aud doar despre tragedia din știri, se simt adesea aproape afectați personal. Simpla gândire a unui tânăr vibrant a lovit brusc, fără niciun motiv aparent, ne lovește pe toți ca fiind profund nedrepți.
Nu este ceva ce ar fi putut face cineva pentru a preveni asta?
Ce cauzează moartea bruscă la tineretul sportiv?
Majoritatea sportivilor tineri care mor brusc în timpul exercițiilor fizice se dovedesc a avea o boală de inimă subiacente de un tip sau altul care nu fusese diagnosticată anterior. Mai multe probleme cardiace pot fi observate la tinerii care par a fi complet sănătoși și, din păcate, primul semn al unei probleme poate fi o aritmie cardiacă letală (de obicei fibrilația ventriculară ). Problemele cardiace asociate cu moartea subită la sportivii tineri includ cardiomiopatia hipertrofică , sindromul Marfan și anomaliile congenitale din arterele coronare - dar există și alte câteva.
Pot fi identificați sportivii în situație de risc înaintea timpului?
Multe dintre afecțiunile cardiace care determină moartea subită la tineri pot fi diagnosticate dacă se efectuează teste atent. O electrocardiogramă (ECG), plus o ecocardiogramă - sau chiar o ECG în monoterapie - ar da adesea indicii importante cu privire la care tineri sunt expuși riscului, astfel încât să se facă teste suplimentare.
Cei care se dovedesc a fi într-adevăr cu risc crescut de moarte subită ar putea fi tratați pentru starea lor de bază sau, cel puțin, i-au spus să evite efortul, probabil salvând viața lor.
Prin urmare, este foarte important ca mulți sportivi tineri să fie examinați pentru probleme de inimă înainte de a li se permite să participe la sport.
Dacă aveți un tânăr atlet în familia dvs., probabil că ați observat că nu a fost efectuat nici un fel de screening sau chiar recomandat. Faptul că screening-ul cardiac nu se face în mod obișnuit la sportivii tineri, cel puțin în SUA, nu este o supraveghere - este rezultatul unei deliberări atent a experților cardiace.
Sapat un pic în datele din spatele deciziei de a nu efectua o examinare extinsă vă poate ajuta să aruncați o privire asupra acestei decizii.
Argumentare pentru liniile directoare de screening curent
Întrebarea dacă toți sportivii tineri ar trebui să fie examinați pentru boli de inimă se dovedește a nu fi atât de simplu. Mai mulți factori fac ca screening-ul riguros să fie dificil, scump și probabil riscant.
În primul rând, există mai multe boli de inimă care pot crește riscul de deces subită la tineri și fiecare dintre ele are criterii diferite și necesită diferite proceduri de testare pentru a face diagnosticul. Nu toate aceste tulburări cardiace ar fi detectate de câteva teste neinvazive de screening.
Apoi, există faptul că un număr foarte mare de tineri participă la sporturile organizate și, astfel, un număr foarte mare ar trebui să fie examinat - probabil între 4 și 5 milioane de tineri în fiecare an în Statele Unite. Din acest număr mare, doar o mică parte (aproximativ 3 din 1000) suferă de o boală cardiacă care le crește riscul.
Orice examinare medicală se efectuează pentru o tulburare care are o prevalență foarte scăzută, vor exista mai multe rezultate de testare false (în care testul sugerează că boala poate fi prezentă atunci când nu este) decât rezultatele cu adevărat pozitive. Toate aceste teste fals pozitive ar necesita efectuarea mai multor teste pentru a ajunge la fundul problemei suspectate (deși, în majoritatea cazurilor, nu există una). Aceste teste de urmărire ar include, uneori, teste invazive, cum ar fi o cateterizare inimă , care nu numai că sporește riscul personal pentru tânărul atlet, ci și crește costurile medicale generale pentru societate.
Din aceste considerente, societățile profesionale au încercat să stabilească linii directoare pentru screening-ul sportivilor tineri, care vor fi în mod rezonabil eficienți în detectarea multor condiții cardiace mai frecvente care cresc riscul, fără a genera un număr mare de teste de urmărire inutile. Sunt recomandate aceste examinări de screening dor de câțiva sportivi tineri cu tulburări cardiace potențial letale? Din nefericire, da, și aceștia sunt tinerii sportivi pe care îi auzim în știri din când în când.
Care sunt recomandările curente?
American Heart Association (AHA) recomanda ca toti sportivii de liceu si colegiu sa aiba un istoric medical de screening si un examen fizic. Istoricul medical ar trebui să aducă în lumină în mod specific oricare dintre următoarele simptome:
- durere toracică sau disconfort în timpul exercițiilor fizice
- episoade de sincopă (pierderea conștiinței)
- dispnee (dificultate de respirație) cu efort
- un istoric al unui murmur de inimă sau hipertensiune arterială
Medicul ar trebui să se adreseze cu atenție istoricului familiei (deoarece mai multe dintre condițiile care cauzează moartea subită sunt genetice) și ar trebui să se concentreze și pe moartea prematură (înainte de vârsta de 50 de ani) asupra bolilor de inimă din apropierea membrilor familiei și dacă există o familie istoricul problemelor cardiace mai frecvente legate de gene, cum ar fi cardiomiopatia hipertrofică, sindromul QT lung , aritmii cardiace grave sau sindromul Marfan.
Examenul fizic trebuie să se concentreze asupra examinării cardiace, examinării pulmonare, examinării impulsurilor și căutării semne de sindrom Marfan.
AHA nu recomandă în mod specific un test ECG, ecocardiografie sau de stres . Aceste teste sunt rezervate tinerilor în care există o suspiciune de probleme cardiace după efectuarea antecedentelor medicale și a examenului fizic.
Este suficient?
În timp ce experții AHA consideră că programul de screening prezentat este adecvat, experții europeni nu sunt de acord. În Europa, un ECG este, de asemenea, recomandat ca un test de rutină de screening la toți sportivii tineri.
Există puține dovezi obiective că screening-ul de rutină ECG face o diferență substanțială. Cu toate acestea, un studiu privind impactul screening-ului a fost efectuat în Italia, unde screening-ul de rutină a sportivilor cu ECG a început în 1984. Între anii 1979 și 2004, incidența anuală a decesului subită la sportivi a scăzut de la 3,6 la 100,000 ani 0,4 la 100.000 de ani. Acest studiu sugerează că screening-ul ECG este eficient, dar că impactul general al screening-ului ECG asupra întregii populații este mic.
Totuși, dacă poate fi salvat chiar și viața unui tânăr atlet, nu ar merita screening-ul?
Ei bine, pentru a fi blunt, depinde de cine plătește pentru screening-ul. Dacă ne așteptăm ca "societatea" să ridice costul (deși primele sau taxele colective de asigurări de sănătate), costul screening-ului (împreună cu testele de urmărire pe care le-ar genera) pare prohibitiv. Cel puțin, îi revine oamenilor care scriu liniile directoare AHA, care au directori de asigurări și oficialități guvernamentale cu atenție cu atenție munca lor.
Luați în considerare: Nimeni nu susține dacă detectorii de fum ar salva vieți. Ei fac. Dar dacă un grup de experți guvernamentali ar trebui să decidă dacă ar trebui cheltuite dolari pentru a cumpăra toți detectorii de fum, aceștia ar concluziona rapid că, la un cost pentru societate de zece milioane de dolari pe viață salvat, detectorii de fum sunt prohibitivi la costuri. Din fericire, nu colectivizăm achiziția de detectoare de fum. Pentru noi, viețile potențial salvate sunt ale noastre și ale celor dragi ", iar costul pentru acele vieți potențial salvate este de numai 19,95 dolari. Se pare ca o afacere.
Dacă persoanele plătesc pentru propriile ECG-uri de screening, în loc să se bazeze pe societate pentru a face acest lucru, recomandările de screening pentru tinerii sportivi ar putea fi foarte diferite.
Linia de fund
Moartea bruscă la sportivi tineri este, din fericire, foarte rară, iar screening-ul relativ simplu recomandat de AHA va prinde mulți - dar nu toți - din rândul tinerilor care sunt expuși riscului. Astfel, recomandările AHA, care iau un eveniment rar și o fac mai rar, au un sens.
Cu toate acestea, ca părinte, este posibil să nu fiți fericit să sărind mai multe proceduri de screening definitive. Dacă sunteți deosebit de preocupat de copilul dumneavoastră, discutați-vă cu medicul copilului dumneavoastră. Mai multă teste, dacă vrei, este dreptul tău ca pacient. Cu toate acestea, poate fi și responsabilitatea dvs. financiară.
Și amintiți-vă: În timp ce este posibil să descoperiți problemele pe care testarea recomandată nu le face, ea ar putea, de asemenea, expune copilul dumneavoastră la riscuri suplimentare. Vorbiți sincer cu medicul copilului dvs. pentru a obține informațiile necesare pentru a echilibra riscurile și beneficiile potențiale ale examinării suplimentare.
> Surse:
> Corrado D, Basso C, Pavei A, și colab. Tendințe în moartea cardiovasculară bruscă la sportivii tânăr concurenți după implementarea unui program de screening pentru pregătire. JAMA 2006; 296: 1593.
> Maron, BJ, Thompson, PD, Ackerman, MJ și colab. Recomandari si considerente legate de screening-ul de pregatire pentru anomalii cardiovasculare la sportivii competitivi: Actualizare 2007: o declaratie stiintifica de la American Heart Association Council privind nutritia, activitatea fizica si metabolismul: aprobat de catre Colegiul American de Cardiologie Foundation. Circulația 2007; 115: 1643.