ACL reconstrucție este o procedură chirurgicală pentru a face un ligament nou pentru cineva care a susținut o lacrimă ACL . Odată ce un individ a decis să facă o intervenție chirurgicală, va trebui să decidă cum va fi efectuată operația. Cea mai obișnuită întrebare cu care se confruntă pacienții este: ce tip de grefă ACL ar trebui să aleagă?
Grefa ACL este tipul de țesut utilizat pentru a face un nou ligament .
Reconstrucția ACL se poate face cu mai multe opțiuni de grefă diferite. Aceste opțiuni cele mai frecvente includ tendonul patellar, tendonul de sacrificare și țesutul donator (alogrefă). Fiecare dintre aceste opțiuni are avantaje și dezavantaje.
Reparatii vs. Reconstructie
Operația ACL este obișnuită, dar nu este corectă, denumită reparație ACL. O reparație implică faptul că puteți remedia ceva care este rupt. Dacă un ACL este rupt complet, capetele ligamentului sfâșiat nu se vor vindeca împreună, chiar dacă capetele sfâșiate au fost cusute împreună.
Ceea ce funcționează bine este eliminarea capetelor rupte ale ACL și înlocuirea ligamentului cu o structură diferită - numită grefă ACL. O grefă este un țesut care este mutat dintr-o locație în alta. Când sursa grefei provine de la persoana care suferă o intervenție chirurgicală, se numește un autograft. Când sursa este de la un donator (cadavru), se numește alogrefă.
Pentru a asigura ligamentul altoit în poziția ACL normală, tunelurile sunt făcute din osul tibiei (tibia) și osul coapsei (femurul), iar grefa este trecut prin aceste tuneluri pentru a reconstrui ligamentul.
Autograft de talie patelar
Tendonul patelar este structura din partea din față a genunchiului, care leagă pneul (patella) de osul tibiei (tibia). Tendonul patelar are o lățime medie între 25 și 30 mm. Atunci când se selectează o grefă de tendon patelar, centralul 1/3 al tendonului patelar este îndepărtat (aproximativ 9 sau 10 mm) împreună cu un bloc de os în locurile de atașament pe genunchi și tibie.
- Avantaje: Mulți chirurgi preferă grefa de tendon patelar, deoarece seamănă foarte mult cu ACL rupt. Lungimea tendonului patelar este aproximativ aceeași cu cea a ACL, iar capetele osoase ale grefei pot fi plasate în osul unde se atașează ACL. Acest lucru permite o vindecare "osoasă la os", ceea ce mulți chirurgi consideră mai puternică decât orice altă metodă de vindecare.
- Dezavantaje: Când se ia grefa de tendon patelar, se scoate un segment de os din genunchi, iar aproximativ 1/3 din tendon este îndepărtat. Există riscul de rupere a patellarului sau de rupere a tendonului patelar după această intervenție chirurgicală. De asemenea, cea mai frecventă problemă care apare după această intervenție chirurgicală este o durere pe partea din față a genunchiului ( dureri de genunchi anterioare ). De fapt, pacienții spun uneori că au dureri la genunchi, chiar și la ani după operație.
Hamul de autotransplant
Mușchii hamstring sunt grupul de mușchi din spatele coapsei. Atunci când tendoanele de hamstring sunt folosite în chirurgia ACL, două dintre tendoanele acestor mușchi sunt îndepărtate și "îmbinate" împreună pentru a crea un nou ACL. De-a lungul anilor, metodele de fixare a acestor grefe în loc s-au îmbunătățit.
- Avantaje: Cea mai obișnuită problemă care apare după intervenția chirurgicală ACL folosind tendonul patellar este o durere în partea din față a genunchiului. Unele dintre aceste dureri sunt cunoscute ca fiind datorate grefei și osului care sunt îndepărtate. Aceasta nu este o problemă atunci când se utilizează tendonul hamstring. Incizia de a obține grefa este mai mică, iar durerea, atât în perioada postoperatorie imediată, cât și în jos, este considerată mai mică.
- Dezavantaje: Problema principală cu aceste grefe este fixarea grefei în tunelurile osoase. Când se folosește tendonul patelar, se termină osul cu tunelurile osoase (vindecarea osoasă până la os). Cu grefele de sacrificare, este necesară o perioadă mai lungă de timp pentru ca grefa să devină rigidă. Prin urmare, persoanele cu grefe de hamstring sunt adesea protejate pentru o perioadă mai lungă de timp în timp ce grefa se vindecă în loc.
Alogrefa (țesut donator)
Alogrefa este cel mai frecvent utilizat sportiv de recreație (spre deosebire de sportivii competitivi), sau pacienți care se află în curs de revizuire ACL chirurgie (atunci când o reconstrucție ACL eșuează).
Studiile au arătat clar că alogrefa (țesut donator dintr-un cadavru) nu este la fel de puternică ca țesutul propriu al unui pacient (autogrefă). Pentru mulți pacienți, totuși, rezistența ACL reconstituită utilizând un alogrefă este suficientă pentru cererile lor. Prin urmare, aceasta poate fi o opțiune excelentă pentru pacienții care nu intenționează să participe la sporturi cu cerere ridicată (de exemplu, fotbal, baschet, etc.).
- Avantaje: Efectuarea operației ACL utilizând alogrefă permite reducerea timpului operativ, nu este nevoie să se îndepărteze alte țesuturi care să fie utilizate pentru grefă, incizii mai mici și dureri mai puțin postoperatorii. Mai mult, dacă grefa ar fi eșuat, intervenția chirurgicală de revizie ar putea fi efectuată utilizând fie tendonul patelar, fie grefele de hamstring.
- Dezavantaje: Din punct de vedere istoric, aceste grefe au fost de slabă calitate și au avut un risc semnificativ de transmitere a bolii. Mai recent, tehnicile de pregătire a alogrefei s-au îmbunătățit dramatic, iar aceste preocupări sunt mai puțin importante. Cu toate acestea, procesul de preparare a grefei (uscare prin înghețare), ucide celulele vii și scade rezistența țesutului. Există, de asemenea, preocuparea de transmitere a bolii . În timp ce sterilizarea și pregătirea grefei minimizează acest risc, nu o elimină complet.
Cum de a alege o grefa ACL
Mulți chirurgi au un tip preferat de grefă din diferite motive. Rezistența tendonului patellar și a grefei hamstring sunt în esență egale. Nu există un răspuns corect în ceea ce privește cel mai bine, cel puțin nu unul care a fost dovedit în studiile științifice.
Rezistența țesutului de alogrefă este mai mică decât celelalte grefe, dar rezistența atât a tendonului patelar, cât și a grefelor tendonului de hamstring depășește rezistența unui ACL normal. Linia minimă este de 85% până la 95% dintre pacienți care vor avea genunchii clinic stabili după intervenția chirurgicală reconstructivă ACL.
Sursă:
Leziunile ACL: necesită o intervenție chirurgicală? Academia Americana de Chirurgie Ortopedica, septembrie 2009