Ce este o procedură de resurfacție a șoldului?
Resurfacingul de șold este o alternativă la intervenția chirurgicală standard de înlocuire a șoldului utilizată pentru tratamentul artritei severe de șold . Resurfacingul de șold nu este o operație nouă. Hip resurfacing chirurgie a fost efectuat de la începutul anilor 1970. Cu toate acestea, modificările recente în designul implantului resurfacerii șoldului au dus la un interes nou în această procedură.
Cine poate avea o intervenție chirurgicală de resurfacție a șoldului?
Hip resurfacing chirurgie este o posibilă considerare pentru pacienții cu artrită severă de șold .
Resurfacingul de șold a fost recomandat pacienților care sunt mai tineri și se pot confrunta cu mai multe intervenții chirurgicale pe parcursul vieții lor. Nici un studiu nu a demonstrat că resuscitarea șoldului este mai bună pentru pacienții tineri, dar există avantaje teoretice care au determinat unii medici să urmărească această posibilitate.
De ce a scăzut renuntarea la șold în anii 1970?
Resurfacingul de șold a fost o procedură populară acum câteva decenii. Implanturile folosite în acel moment erau realizate din metal și plastic. Din nefericire, aceste implanturi au avut probleme semnificative și de multe ori au eșuat în primii câțiva ani după operație. Acești pacienți au necesitat adesea o intervenție chirurgicală suplimentară, chiar și într-un timp scurt de la resurfacarea inițială a șoldului.
Ce a condus la cresterea recenta in Hip Resurfacing Surgery?
În anii '90, au fost introduse noi modele de implantare a șoldului. Implanturile de resuscitare de sold sunt acum realizate în întregime din metal, cu două piese separate.
Unul dintre implanturile metalice este un "capac" plasat pe bila a articulației șoldului cu bilă și soclu, iar cealaltă parte a implantului este o ceașcă de metal care formează soclul articulației. Aceste implanturi nu au demonstrat rata ridicată a eșecului timpuriu observat la implanturile metalice și plastice din anii 1970 și 1980.
Unii chirurgi au susținut implanturile de resuscitare de șold din cauza mai multor avantaje potențiale.
Aceste avantaje includ:
- Menținerea osului normal: intervenția chirurgicală de resuscitare a șoldului elimină mai puțin os decât o înlocuire standard a șoldului. Într-o înlocuire standard de șold , întreaga minge a articulației șoldului cu bilă și soclu este îndepărtată. Într-o intervenție chirurgicală de resuscitare a șoldului, în locul îndepărtării mingii, este pus un capac metalic în jurul căruia cartilajul a fost uzat. Deoarece osul din jurul implantului susține capacul metalic, acest os tinde să rămână sănătos și puternic. Osul din jurul unei înlocuiri standard de șold poate deveni subțire și slab dacă implantul de înlocuire a șoldului susține întreaga încărcătură. Această problemă se numește "scut de stres" și este văzută mai puțin frecvent în resurfacarea șoldului.
- Risc mai mic de dislocare: Implanturile de resuscitare de șold reproduc mai bine anatomia normală a articulației șoldului și, prin urmare, au un risc mai scăzut de dislocare după intervenția chirurgicală. În special la pacienții mai tineri și mai activi, dislocarea poate reprezenta un risc semnificativ de intervenție chirurgicală de înlocuire a șoldului .
- Revizuirea mai ușoară: dacă intervenția chirurgicală de resuscitare a șoldului nu durează întreaga viață a pacientului, înlocuirea reviziei (repetată) nu este la fel de dificilă. De fiecare dată când se efectuează o procedură de revizuire , trebuie utilizată o operație mai mare și un implant mai mare. Prin minimizarea osului îndepărtat și prin utilizarea unui implant mai mic, intervenția chirurgicală de revizuire după intervenția chirurgicală de resuscitare a șoldului poate fi mai degrabă o operație de înlocuire standard a șoldului.
Cine este cel mai bun pacient pentru o procedura de resurfacing de sold?
Pacientul ideal pentru o procedură de resuscitare a șoldului este un pacient tineri (cu vârsta mai mică de 60 de ani) cu os puternic în jurul articulației șoldului. Tinerii pacienți au o preocupare deosebită pentru chirurgii de înlocuire din cauza șansei de a avea nevoie de înlocuiri suplimentare ( înlocuirea șoldului ) la un moment dat mai târziu în viață. Procedura de resurfacare a șoldului este considerată a conserva mai mult os și a preveni complicațiile posibile asociate cu intervenția chirurgicală de înlocuire a șoldului.
Cine nu este un pacient bun pentru o intervenție chirurgicală de reinserție a șoldului?
Pacienții cu probleme la nivelul osului din jurul articulației de șold nu ar trebui să sufere o intervenție chirurgicală de resuscitare a șoldului.
Acestea includ pacienții care au o pierdere osoasă ca urmare a artritei, pacienților cu osteoporoză și pacienților cu chisturi în os. Oricare dintre aceste condiții poate slăbi osul din jurul articulației șoldului și poate duce la complicații ale intervenției chirurgicale de reabsorbție a șoldului.
Alți factori pot schimba pacienții departe de a lua în considerare procedura de resuscitare a șoldului. Acești factori includ:
- Vârstă: Pacienții cu vârsta peste 60 de ani trebuie să ia în considerare cu atenție intervenția chirurgicală standard de înlocuire a șoldului. În timp ce resurfacarea șoldului oferă unele avantaje teoretice, știm că majoritatea pacienților cu vârsta peste 60 de ani vor face foarte bine o înlocuire standard de șold. Revizia chirurgicală (înlocuirea repetată a șoldului) devine mult mai puțin frecvent necesară la pacienții cu vârsta peste 60 de ani și, prin urmare, înlocuirea standard a șoldului este de obicei favorizată
- Femeile : Femeile s-au dovedit a avea o rată mai mare de complicații din chirurgia resurfacerii de șold. Cauza exactă a acestui fapt nu este cunoscută, dar se consideră că se datorează în parte rezistenței osului care susține implantul resurfacing al șoldului. Femeile s-au dovedit a avea până la dublul riscului de fractură în jurul implantului după intervenția chirurgicală de resuscitare a șoldului.
- Obezitatea: Pacienții supraponderali au prezentat, de asemenea, o rată mai mare de complicații după intervenția chirurgicală de resuscitare a șoldului. Unele dintre aceste probleme se presupune că se datorează creșterii forței asupra osului care susține implantul, precum și dificultăților tehnice în chirurgia unui pacient mai mare.
- Artrita inflamatorie si osteonecroza : Pacientii cu artrita inflamatorie, cum ar fi artrita reumatoida sau osteonecroza care cauzeaza probleme de sold, ar trebui sa ia in considerare o inlocuire standard de sold. Acești pacienți au adesea anomalii osoase care ar putea duce la probleme de susținere a implantului resurfacing al șoldului. Medicul dvs. poate să comande teste speciale pentru a determina dacă există osoase adecvate pentru a susține implantul resurfacing al șoldului.
Operația de resuscitare a șoldului se realizează printr-o incizie similară cu cea a unui șold standard. Articulația artritică este expusă, iar cartilajul rămas este îndepărtat, dar majoritatea osului rămâne în poziție. Un cap metalic este apoi plasat pe minge, iar o plasă metalică este plasată în pelvis.
Care sunt posibilele complicatii ale chirurgiei resurfacingului de sold?
Există câteva preocupări majore legate de chirurgia resurfacerii de șold și, din păcate, nimeni nu cunoaște rezultatele pe termen lung ale implanturilor care sunt utilizate în prezent. Prin urmare, nimeni nu poate spune definitiv că această intervenție chirurgicală este mai bună sau mai rea decât o înlocuire standard de șold. Implanturile curente utilizate în resuscitarea șoldului au fost utilizate timp de aproximativ zece ani, iar singurele date disponibile sunt așa-zisele urmăriri pe termen scurt (mai puțin de un an) și pe termen mediu (între 1 și 10 ani). Nu sunt disponibile date pe termen lung pentru intervențiile chirurgicale de resuscitare a șoldului.
Posibilele complicații includ:
- Fractura: Riscul fracturii osului care susține implantul de resuscitare a șoldului a determinat unii medici să pună întrebări dacă această intervenție chirurgicală ar trebui făcută pe orice pacient. În timp ce studiile au variat, riscul de fractură a osului pare să fie între 1% și 20% dintre pacienți. Fracturile sunt mai frecvente la pacienții cu o calitate slabă a oaselor, la pacienții obezi și la femei. De asemenea, fracturile sunt mai frecvente pentru chirurgii care au făcut această operație mai rar.
- Relaxarea: La fel ca în cazul înlocuirii șoldului standard, implanturile de resuscitare de șold pot deveni libere în timp. În cazul în care implantul slosens, o înlocuire standard de șold, de obicei, trebuie să fie efectuate.
- Ioni metalici: Toate implanturile inserate în organism se uzează încet în timp. Implanturile metalice utilizate în chirurgia resurfacerii de șold au fost demonstrate pentru a purta mai puțin decât implanturile din plastic, dar implanturile metalice eliberează ioni metalici în corpul pe care îl poartă. Acești ioni metalici pot fi detectați pe tot corpul la pacienții care au avut înlocuiri de șold metal-pe-metal sau operații de resurfacție a șoldului.
Efectul acestor ioni metalici în organism nu este cunoscut. Există preocupări legate de provocarea reacțiilor de hipersensibilitate și a posibilelor efecte cancerigene (cauzatoare de cancer). Din fericire, există puține date care să arate că aceasta este o problemă, dar este o preocupare teoretică.
Care este recuperarea de la chirurgia de reinserție a șoldului?
Recuperarea după intervenția chirurgicală de resuscitare a șoldului este similară cu cea efectuată după intervenția chirurgicală de înlocuire a șoldului. Pacienții au un risc mai scăzut de dislocare a implanturilor, astfel încât precauțiile aplicate pacientului pot fi mai puțin semnificative.
În primul an după operație, trebuie evitate toate activitățile de impact și ridicarea greutății. Acesta este intervalul de timp în care osul care deține implantul este cel mai predispus la fractură. Prin urmare, recomandările actuale trebuie să evitați alergarea, sărirea și ridicarea în primele 12 luni după intervenția chirurgicală.
Voi avea nevoie de mai multe operații la o dată ulterioară?
Nu se știe cât de mult va dura în medie implanturile de resurfacing de șold. Cu implanturi mai bine concepute, ele par a funcționa bine la marca de 10 ani. Cu toate acestea, aceasta nu este încă la fel de bună ca ceea ce se știe despre înlocuirea șoldului standard.
Dacă implantul resurfacing al șoldului nu dezvoltă probleme sau dacă se uzează, poate fi recomandată o intervenție chirurgicală suplimentară. Deoarece intervenția chirurgicală inițială de resuscitare a șoldului a scos mai puțin os decât o înlocuire standard a șoldului, intervenția chirurgicală de revizuire (repetată) este, de obicei, mai puțin complicată în urma unei proceduri de resurfacare a șoldului. Procedura obișnuită este de a transforma implantul de resurfacing al șoldului uzat într-un înlocuitor standard de șold.
Unde pot afla mai multe despre chirurgia resurfacerii de șold?
Implantul cel mai frecvent utilizat pentru resuscitarea șoldului în Statele Unite se numește implantul de rezonanță implantului din Birmingham Hip sau BHR Hip from Smith & Nephew. Alte sisteme au fost aprobate de Stryker Corporation și de sistemul de conservare-resuscitare de șold Conserve-Plus de către Wright Medical Technology. Puteți găsi informații despre acest implant și despre chirurgii care efectuează această procedură accesând site-ul lor web.
Alte companii sunt, de asemenea, proiectarea și testarea implanturilor de resuscitare de șold, deci mai multe opțiuni vor fi disponibile în următorii ani.
> Surse:
> Mont, MA și colab. "Artroplastia de resuscitare a șoldului" J. Am. Acad. Ortho. Surg., August 2006; 14: 454-463.
> Sistemul de reabilitare a șoldului din Birmingham; Smith & Nephew