Chirurgia de înlocuire a genunchiului și a genunchiului se numără printre cele mai frecvente proceduri chirurgicale efectuate de chirurgi ortopedici. Unul dintre obiectivele majore pentru intervenția chirurgicală de înlocuire comună este acela de a oferi pacienților care suferă această procedură o articulație de funcționare normală, fără durere, care să le permită revenirea la activitățile dorite. Cu toate acestea, celălalt obiectiv major este asigurarea celui mai sigur tratament posibil care minimizează riscurile potențiale și urmărește evitarea oricărui risc posibil.
Multe aspecte ale intervenției chirurgicale de înlocuire în comun s-au îmbunătățit în ultimele câteva decenii pentru a reduce potențialul riscurilor asociate intervențiilor chirurgicale. Una dintre modalitățile cele mai utile de a limita riscurile asociate intervențiilor chirurgicale este de a putea anticipa care pacienți și ce intervenții ar putea fi asociate cu cea mai mare probabilitate de rău.
Prevenirea rănirii de la înlocuirea în comun
Majoritatea oamenilor care au în vedere înlocuirea în comun sunt conștienți de unele dintre riscurile comune asociate cu acest tip de tratament. Unele dintre cele mai frecvente riscuri includ infecția, cheagul de sânge , rigiditatea articulațiilor , durerea persistentă , printre altele.
Într-un efort de a limita potențialul acestor complicații posibile asociate intervențiilor chirurgicale, echipa dvs. chirurgicală va întreprinde o serie de măsuri pentru a încerca și a preveni aceste probleme. În plus, există eforturi crescânde pentru a încerca să se identifice care pacienți ar putea prezenta cel mai mare risc pentru complicații potențiale și să ia măsuri pentru a încerca să reducă potențialul de rău înainte de intervenție chirurgicală în aceste grupuri specifice de persoane.
Primul pas necesar este încercarea de a determina ce factori pot duce la potențialul complicațiilor după înlocuirea în comun. Într-un efort de a încerca să identifice care dintre acești factori sunt cei mai importanți, sa efectuat o cercetare care să investigheze care dintre pacienți este cel mai probabil să solicite readmisia la spital în termen de 90 de zile de la intervenția chirurgicală.
Un studiu recent a investigat peste 1500 de pacienți care au suferit înlocuirea șoldului sau a genunchiului și a încercat să determine care factori ar putea conduce la o probabilitate crescută de readmisie în primele 3 luni după operație.
Clasa ASA
Studiul a constatat că unul dintre cele mai importante riscuri asociate cu readmisia la spital a fost un scor ASA mai mare. Scorul ASA a fost elaborat de Societatea Americană de Anesteziologi pentru a clasifica starea de sănătate a pacienților supuși tratamentului chirurgical. Inițial au fost cinci categorii, iar un al șaselea a fost adăugat ulterior. În general, înlocuirea în comun poate fi luată în considerare numai în categoriile 1-4.
Ratele de raportare ASA la pacienți sunt următoarele:
- Persoană sănătoasă
- O boală sistemică ușoară
- Boală sistemică severă
- Boală sistemică severă, care reprezintă o amenințare constantă la adresa vieții
Persoanele care au un scor ASA de 3 sau mai mare au un risc mult mai mare de readmisie la spital. Acești pacienți trebuie evaluați cu atenție înainte de intervenția chirurgicală și trebuie luate măsuri pentru a aborda bolile sistemice care cauzează acest risc crescut de intervenție chirurgicală.
Locul de descărcare
Recent, în decursul ultimelor decenii, aproape toți pacienții supuși înlocuirii în comun au fost trimiși fie la un centru de reabilitare, fie la un centru de îngrijire medicală în urma spitalizării spitalizate.
În ultimii 10 ani, utilizarea post-acută a serviciilor spitalicești a scăzut dramatic. O parte a motivului pentru acest declin este faptul că persoanele care se deplasează fie la spitalele de reabilitare, fie la casele de îngrijire medicală, au șanse mai mari de a solicita readmisia la spital. Mai mulți pacienți sunt trimiși acasă cu servicii de sănătate la domiciliu sau cu terapie fizică ambulatorie. În plus, unii chirurgi încep să dezvolte programe care să permită intervenția chirurgicală de substituție în ambulatoriu .
Această schimbare în planurile de descărcare de gestiune pentru persoanele care au înlocuire în comun este destul de remarcabilă. Încă de la sfârșitul anilor 1990, doar 15% dintre pacienți au plecat acasă direct de la spital.
Astăzi, peste 50% dintre pacienți pentru majoritatea spitalelor și în unele spitale sunt mult mai mari, merg direct acasă de la spitalul de spitalizare.
Există mai multe motive care pot explica de ce pacienții care necesită reabilitare post-acută în spitalizare pot avea un risc mai ridicat de readmisie la spital. Acestea tind să fie mai fragile persoane și uneori au și alte probleme medicale. În plus, mulți chirurgi au preocupări cu privire la infecțiile dobândite în domeniul sănătății care pot apărea în aceste centre de reabilitare și îngrijire medicală. Aceste motive pot contribui la șansele sporite de a solicita readmisia după înlocuirea în comun.
Indicele de masa corporala
Indicele de masă corporală sau IMC a persoanelor care suferă intervenții chirurgicale de înlocuire continuă să fie un predictor prețios al probabilității complicațiilor, inclusiv a readmisiei la spital. Persoanele care au un IMC de peste 40 de ani au prezentat riscuri mai mari de complicații în urma unei intervenții chirurgicale de înlocuire în comun, inclusiv a unei readmisii neplanificate la spital.
Unul dintre aspectele cele mai provocatoare ale IMC este abilitatea de a schimba IMC înainte sau după operația de înlocuire în comun. Persoanele care suferă de artrită severă și sunt obezi au avut un timp foarte dificil de a încerca să piardă în greutate datorită durerii articulare. Într-o notă pozitivă, există metode de exerciții fizice și de scădere în greutate care pot ajuta pe unii dintre acești indivizi. Dacă sunteți motivat să scădeți riscul de complicații înainte de intervenția chirurgicală de înlocuire în comun, discutați cu medicul dumneavoastră câteva dintre metodele pe care le puteți utiliza pentru a reduce indicele de masă corporală.
Un cuvânt din
Operația de înlocuire a articulațiilor este o procedură foarte sigură și eficientă. Cu toate acestea, există posibile complicații, dintre care unele pot avea consecințe devastatoare. Din acest motiv, chirurgii devin din ce în ce mai interesați să prezică care dintre pacienți au șanse mai mari de a dezvolta probleme asociate cu intervenția chirurgicală și apoi să ia măsuri pentru a reduce acest risc potențial. Este important ca persoanele care au în vedere înlocuirea în comun să înțeleagă dacă ar putea avea un risc mai mare de complicații și au învățat, de asemenea, pașii pe care ei ar putea să le ia pentru a reduce șansele de a avea una din aceste complicații.
> Surse:
> Varacallo MA, Herzog L, Toossi N, Johanson NA. "Tendințe de zece ani și factori de risc independenți pentru readmisia neplanificată în urma unei artroplasii comune totale totale la un spital academic academic mare" J Arthroplasty. 2017 Jun; 32 (6): 1739-1746. Epub 2016 27 decembrie.