Durerea de descoperire (BTP) este durerea care apare între dozele programate regulat de medicamente pentru durere. Este un simptom dureros care necesită un tratament prompt.
Cei mai mulți pacienți cu durere cronică, inclusiv cei cu îngrijire paliativă și bolnavi de hospice , primesc medicamente care să le utilizeze după cum este necesar pentru a trata durerea descoperită. Medicamentul pentru BTP este de obicei rapid acționând cu o durată relativ scurtă de acțiune (de obicei, oferind relief timp de două până la patru ore).
Din păcate, studiile au arătat că, deși durerea de descoperire este frecventă la pacienții cu boală avansată la domiciliu, medicamentele care trebuie ameliorate nu sunt întotdeauna prescrise, iar pacienții care suferă de durere nu folosesc întotdeauna medicamente cât mai multe pentru a trata durerea lor așa cum este permis.
Când apare BTP?
Pacienții care suferă de durere cronică sunt cel mai adesea prescris în doze zilnice (ATC) ale unei medicamente pentru durere opioidă. Durerea de durere apare între aceste doze de medicamente și adesea provoacă pacientului o mare suferință. Este important să fiți capabil să recunoașteți BTP și să păstrați o evidență exactă a acestuia, astfel încât furnizorul dvs. de servicii medicale sau cel al iubitului pe care îl îngrijiți să îl poată trata în mod corespunzător.
Durerile de descoperire au trei categorii de bază: durerea incidentă, durerea spontană și insuficiența medicației la sfârșitul dozei. Este important ca furnizorul dvs. de servicii medicale să recunoască tipul de BTP pe care îl experimentați, deoarece tratamentul pentru fiecare dintre ele poate fi destul de diferit.
Tratarea durerii cauzate de incidente
Incidența durerii este o durere care poate fi prezisă și care are loc cu activități specifice. Un exemplu în acest sens îl reprezintă pacientul care suferă de fiecare dată când se întoarce de la o parte la alta pentru îngrijire personală.
Incidenta durerii este adesea tratata proactiv. Datorita faptului ca durerea este previzibila, pacientii cu dureri incidente pot fi premedicati cu un medicament care actioneaza rapid, pe termen scurt, pe termen scurt, inainte de activitatile care cauzeaza durere.
Doza poate fi ajustată în funcție de nivelul și durata activității care se așteaptă să provoace durere.
Tratarea durerii spontane
Durerea spontană este imprevizibilă și nu este asociată cu nicio activitate specifică. Din cauza imprevizibilității sale, este adesea mai dificil de tratat.
Durerea spontană este tratată cel mai adesea cu o acțiune rapidă, pe termen scurt, care durează de îndată ce apare durerea. Medicamentele adjuvante pot fi, de asemenea, încercate pentru a oferi un control mai bun al durerii. Medicamentele adjuvante includ antidepresive, anti-convulsii și alte medicamente care sporesc gestionarea durerii unor pacienți.
Tratarea eșecului de medicație la sfârșitul dozei
Acesta este exact ceea ce pare: durerea care se produce spre sfârșitul perioadei în care doza de medicamente este menită să fie eficientă. De exemplu, la un pacient care ia morfină cu eliberare prelungită la fiecare 12 ore, durerea care apare între a opta și a zecea oră este considerată o eșec la sfârșitul dozei.
Tratamentul eșecului la sfârșitul dozei poate include scurtarea intervalului dintre doze sau creșterea dozei de medicamente. De exemplu, un pacient care suferă de durere după opt ore în timpul unui medicament destinat să ofere relief timp de 12 ore poate avea intervalul dintre doze scăzut la fiecare 8 ore sau doza poate fi crescută cu 25% până la 50%.
În toate cazurile, un medicament obișnuit folosit adesea în setarea de hospice pentru a trata BTP este soluția orală de morfină (OMS). OMS este o formă lichidă concentrată de morfină care începe să funcționeze rapid și, în general, oferă relief timp de două până la patru ore.
Menținerea unei înregistrări a durerii descoperite
Cel mai bun mod de a vă asigura că durerea descoperită este tratată în mod adecvat este păstrarea unui jurnal de medicamente detaliat și precis. Păstrarea unei înregistrări corecte a nivelurilor de durere, a medicamentelor utilizate pentru tratarea acesteia și a răspunsului la medicamente va ajuta un furnizor de servicii medicale să determine cel mai bun tratament. Jurnalul de medicamente poate arăta similar celui de mai jos.
Exemplu Breakthrough Pain Medication Log
| Data / Ora / Nivelul durerii | 8 decembrie, 9: 00a, durere 5/10 | 8 decembrie, 5: 00p, durere 6/10 | 11 decembrie 11: 00a, durere 4/10 | 12 decembrie, 2: 00a, durere 6/10 |
| Medicație / doză / răspuns | morfină 5 mg, durere nerevitată, alte 5 mg administrate cu ușurare | morfină 10 mg, durere ușoară | morfină 10 mg, durere ușoară | morfină 10 mg, durere ușoară |
surse:
Ferrell, BR și Coyle, N; Manual de asistență medicală paliativă, Oxford University Press, 2006.
Ferrell BR, McGuire DB și Yarbro CH; Cancer Pain Management, Jones și Bartlett Publishers, 1995.
Mercadante, C, et. al .; Durerea provocată la pacienții avansați de cancer urmată la domiciliu: un studiu longitudinal, Jurnalul de durere și simptomatologie, volumul 38, numărul 4, paginile 554-560 (octombrie 2009).