Blocurile de blocare mediană au un loc important în medicina pentru dureri de spate. Potrivit E-Medicine , câțiva experți consideră că problemele legate de articulația fațetelor stau la baza celor mai multe cazuri de durere mecanică scăzută a spatelui (posibil 80%).
Înțelegerea anatomiei poate fi utilă în înțelegerea acestei dureri de spate și a tratamentului acesteia. În primul rând, știți că îmbinarea fațetei este ceea ce dă stabilitatea coloanei vertebrale, facilitând în același timp anumite tipuri de mișcări.
Este, de asemenea, cunoscut ca zigapofieza, precum și articulația Z. Nervul medial trăiește în afara și inervază articulația fațetă. Este, de asemenea, una dintre cele trei ramuri ale unui nerv mai mare numit ramus dorsal, care este primul nerv subdivizat care decurge din rădăcina nervului spinal. Amintiți-vă, dorsal înseamnă înapoi și ramus înseamnă ramură.
Cei trei nervi ramificați din rasul dorsal servesc multe zone, inclusiv mușchiul spatelui. Ramura mediană afectează în special articulația fațade însăși, precum și mușchii adânci din spate, cum ar fi interspinalele , multifidusul și altele. Ramura mediană ajunge, de asemenea, în cel puțin un ligament spinal (interspinous) și posibil două (ligamentum flavum, de asemenea).
Ce sunt blocurile medii?
Când aveți un bloc de ramură mediană, un anestezic local, cum ar fi lidocaina, este injectat în nervul medial al articulației fațetă. Injectarea anestezicului local în nervul medial ajută medicii să diagnosticheze durerile de spate.
Dacă injecția scade cel puțin 50% din durerea obișnuită a spatelui, medicul dumneavoastră va confirma probabil că durerea vine de la articulația fațetă și recomandă ca tratament ablația radiofrecvenței. Blocurile de blocare mediană sunt, de asemenea, folosite pentru a diagnostica durerea articulară sacroiliacă.
Puteți avea un bloc medial de ramificație pe o singură parte a articulației fațete sau pe ambele.
Atunci când ambele părți sunt tratate, se numește o injecție bi-laterală.
Blocuri medii de ramură sau injectări intra-articulare
Un alt tip de injecție utilizat pentru diagnosticarea durerii de spate este injecția intraarticulară. Această injectare se îndreaptă direct către spațiul articular, care este înconjurat de o capsulă din țesut fibros dur. Un studiu din 2016 publicat în jurnalul " Medicul de durere" a constatat, între altele, că asocierea dintre blocurile de ramură mediană și tratamentul de succes al articulațiilor fațete poate fi mai mare decât cea dintre injecțiile intraarticulare și tratamentul cu succes. Acestea fiind spuse, autorii solicita studii suplimentare de inalta calitate care trebuie facute pe aceasta tema inainte de a putea confirma aceasta constatare.
Filiala mediană blochează tratamentele
Se pot utiliza blocurile de ramificație medii ca tratament? La urma urmei, ele ușurează durerea, nu?
În timp ce, de cele mai multe ori, blocul de ramură medial este dat în scopuri de diagnosticare, este, de asemenea, uneori folosit ca terapie, dar cât de bine funcționează?
Un studiu din 2013 publicat în Annals of Medicine Rehabilitative a constatat că pentru persoanele care aveau blocuri de ramură mediană pentru durerea articulară cronică fațetară legată de fractura osteoporotică, fie după vertebroplastie, fie cu tratament conservator, rezultatele au fost bune la un an după injecție.
Autorii spun ca blocul de ramura mediana a obtinut o ameliorare a durerii si o recuperare functionala pentru acesti pacienti.
Dar un studiu din 2012, care a evaluat diferite tratamente articulare toracice comune, a găsit doar dovezi corecte pentru blocurile de ramură mediană ca o modalitate de ameliorare a durerii cronice în această zonă. Acestea fiind spuse, cercetătorii nu au putut nici măcar să compare compartimentele mediane cu injecții intraarticulare, deoarece nu existau dovezi pentru tratamentele intra-articulare. Și studiul PM & R menționat anterior, au fost găsite doar dovezi limitate privind neurotomia radiofrecvenței. Utilizarea ablației prin radiofrecvență și / sau a neurotomiei este mai frecventă pentru tratamentul durerii articulare fațetă decât blocurile de ramură mediană.
Ablația prin radiofrecvență este o procedură în ambulatoriu în care căldura este aplicată nervilor în jurul articulației fațetelor, ucigând celulele. În timp, organismul înlocuiește celulele nervoase moarte cu țesut cicatricial. Chiar daca ablatia radiofrecventa este considerata un tratament controversat, ablatia in articulatiile lombare ale fatetei poate oferi o mai buna durere de durata decat in alte zone ale coloanei vertebrale. Un studiu din 2015 publicat în Jurnalul Internațional de Anesteziologie și Anesteziologie a constatat că doi ani după ablația radiofrecventa lombară a coloanei vertebrale, pacienții s-au descurcat bine în termeni de gestionare a durerii, capacitatea de a funcționa și cât de multă durere de medicamente au nevoie.
Într-o neurotomie, același tip de căldură - de la unde radio - este aplicat pentru a ușura temporar durerea. Un studiu publicat în revista PM & R ( Physical Medicine and Rehabilitation ) din 2012 a constatat că ameliorarea durerii rezultată în urma procedurilor de neurotomie radiofrecvență a durat între 7 și 9 luni pentru majoritatea pacienților, iar acest lucru a fost adevărat dacă zona tratată era în zona gâtului sau a spatelui inferior.
Ce se întâmplă într-un bloc medial?
Dacă sunteți programat să aveți un bloc de sucursală mediană, ce vă puteți aștepta?
Procedura va avea loc cel mai probabil într-un centru de ambulatoriu și nu veți fi adormit, dar asta este bine! Medicul va începe prin a vă oferi o injecție anestezică locală pentru a vă amorți pielea și țesutul în apropierea îmbinării fațetei. Veți sta pe stomac pentru a permite medicului să vă atingă articulațiile fațete, care se află în spatele coloanei vertebrale.
Apoi el sau ea va introduce un ac care este cuplat la o cameră numită fluoroscop în zona de îmbinare fațetă. Prin ac, în zona se va injecta colorant de contrast. Acest lucru permite medicului să vadă dacă agentul de amortizare care urmează să fie utilizat acoperă întreaga zonă în jurul articulației fațete. Apoi, anestezicul este injectat în articulație.
Odată ce anestezicul a fost injectat, medicul dumneavoastră vă poate îndruma să efectuați aceleași mișcări care în mod normal vă aduc durerea sau simptomele. Potrivit lui Anthony Vaccaro, profesor de neurochirurgie si chirurgie ortopedica la Universitatea Thomas Jefferson din Philadelphia si co-director al leziunii cordului spinarii, intre 50% si 75% reducerea durerii va da medicului dumneavoastra un motiv pentru a confirma ca sunteti in spate durerea vine de la articulația fațetei și / sau de nervul tău medial.
Deoarece fiecare îmbinare fațetă este furnizată de două nervuri mediale (una de la vertebra de mai sus și una de la vertebra de mai jos), veți primi probabil două fotografii anestezice pentru fiecare îmbinare fațetă marcată pentru tratament.
Acest lucru poate face confuzie atunci când vine vorba de codificare medicală și facturare. De fapt, în ultimii ani, problemele legate de problema injectării articulațiilor fațetate au condus la un nivel substanțial de fraude Medicare.
Medicare Fraude și abuz în legătură cu injecții Facet
Un raport din 2008 emis de Oficiul Sanatatii si Serviciilor Umane al inspectorului general a constatat o crestere de 76% a platilor Medicare pentru blocuri de fațet intre anii 2003 si 2006. Autorii au descoperit ca dintre acestea, 63% din serviciile de injectie au fost slab documentate, incorect codificate (82% dintre acestea au avut ca rezultat plăți suplimentare de la Medicare) și / sau nu sunt necesare din punct de vedere medical.
În 2006, Medicare a plătit 81 milioane dolari pentru serviciile medicului care nu erau bine documentate sau documentate deloc. Raportul afirmă că, deși unele dintre aceste plăți necorespunzătoare s-au bazat pe erori de documentare, altele ar fi putut fi pentru injecții care nu s-au întâmplat niciodată. Potrivit raportului, de cele mai multe ori, medicii au depus cel puțin un dosar la Medicare, dar în unele cazuri, ei nici nu au făcut acest lucru și ei încă au fost plătiți.
Unele dintre erorile din înregistrările transmise către Medicare au inclus descrieri lipsă ale procedurii efectuate sau lipsă detalii, de exemplu, o identificare a nivelului coloanei vertebrale și / sau a părții din spate (de exemplu, dreapta, stânga sau ambele) care au primit injecția .
Comenzile suplimentare de facturare care ar fi trebuit să indice injecții bilaterale (adică împușcările de pe ambele părți ale articulației fațete) au avut ca rezultat 50% mai multe plăți decât ar fi trebuit să le permită Medicare, se spune în raport. Autorii raportului spun că, deși unele dintre aceste erori au fost probabil accidentale, altele au fost cazuri de fraudă intenționată.
Raportul a mai spus că medicii din instituțiile de ambulatoriu sunt mai predispuși să facă astfel de erori și / sau să comită fraude decât cei care practică spitalele. Comparația a reprezentat 71% dintre serviciile de injecție fațetară furnizate într-un birou la 51% pentru cei care au fost date într-o unitate, cum ar fi un spital.
Poate că cele mai grave infracțiuni, totuși, erau acele injecții care nu erau necesare din punct de vedere medical. Potrivit raportului, concluzia pentru această versiune de fraudă medicală a fost de 17 milioane de dolari.
> Surse:
> Bentin, C. pentru AMA. Raportarea incorectă a rapoartelor blocurilor medii: Topul procedural greșit găsit în timpul auditului de management al durerii Beckers ASCReview Website. Sept 2010.
> Holz, S., Sehgal, N. Care este corelația dintre rezultatul radiofrecvenței articulare fațetă și răspunsul la blocurile compartimentale mediale comparate? Medic de durere. Martie 2016. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27008290.
> Malanga, GMD, Young, CMD et. al sindromului Lambosacral Facet. E-Medicina site-ul Medscape. Sept 2015. https://emedicine.medscape.com/article/94871-overview#a6.
> Manchikanti K., Atluri S., Singh V., Geffert S., Sehgal N., Falco F. O actualizare a evaluării intervențiilor terapeutice terapeutice ale feței terapeutice. Medic de durere. Iulie-august 2012. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22828694.
> McCormick, Z., Benjamin Marshall, B., Jeremy Walker, J., Robert McCarthy, R., Walega, D. Funcția pe termen lung, durerea și medicamentele utilizează rezultatele ablației radiofrecvenței pentru sindromul lombar facial. Int J Anesth Anesth. Aprilie 2015.
> Park, K., MD, Jee, H., PhD, Nam, H., MD, Cho, S., MD. Kim, H., MD, Park, Y., MD, Lim, O., MD. Efectul blocului ramificat medial în durerea articulară cronică facială pentru fracturarea compresiei osteoporotice: Studiu retrospectiv de un an. Ann Rehabil Med. Aprilie 2013. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3660479/.
> Smuck M., Crisostomo R., Trivedi K., Agrawal D. Succesul neurologiei inițiale și repetate a ramurilor medii pentru durerea articulară zigapofizică: o revizuire sistematică. PM R. septembrie 2012.
> Vaccaro, A. Spine: Cunoștințe de bază în ortopedie. Mosby. 2005. Philadelphia. Pp 63-64.