Dacă ați fost diagnosticat cu boală de reflux gastroesofagian (GERD), planul dvs. de tratament poate include modificări ale stilului de viață, medicamente pe bază de prescripție medicală, medicamente pe bază de prescripție medicală, intervenții chirurgicale sau o combinație, în funcție de situația dvs. Presupunând că nu aveți nicio complicație din cauza GERD sau a oricărei probleme esofagiene, medicul dumneavoastră va recomanda, probabil, să încercați mai întâi unele dintre cele mai de bază soluții înainte de a lua măsuri suplimentare.
Sugarii și cei cu GERD refractar pot necesita tratamente care diferă de standardele de îngrijire.
Remedii interne și stilul de viață
Adulții, adolescenții și copiii cu GERD ar putea să controleze sau cel puțin să reducă refluxul de acid prin implementarea unor schimbări de stil de viață. Luați în considerare următoarele:
- Dacă fumezi, încearcă să renunți. Există multe motive pentru care fumatul crește arsurile la stomac . De asemenea, încercați să evitați fumatul pasiv.
- Lucrați pe reducerea greutății dacă sunteți supraponderală sau obeză. Uneori chiar pierderea a 5 sau 10 de lire sterline poate face diferența în simptomele dumneavoastră.
- Nu mâncați alimente care sunt cunoscute declanșează arsuri la stomac. Acestea includ ciocolată, fructe citrice și sucuri, roșii și produse pe bază de roșii, muștar, oțet, produse de mentă și alimente picante, foarte condimentate, prăjite și grase.
- Evitați sau cel puțin să minimalizați băuturile care conțin cofeină (cafea, ceai, cola) deoarece acestea pot relaxa sfincterul esofagian inferior (LES).
- Evitați sau minimalizați alcoolul, care relaxează LES.
- Nu mâncați mese mari. Mananca mai multe mese mici pe tot parcursul zilei.
- Manânca-ți mâncarea încet și mestecați-o bine.
- Așteptați cel puțin trei ore după ultima dvs. masă înainte de a merge la culcare și faceți-i un obicei să nu vă culcați timp de trei ore după masă.
- Dormiți-vă cu capul și umerii în picioare cu o pernă de pană (cele regulate nu vor funcționa) sau ridicați capul patului dvs. cu 6 până la 8 țoli prin punerea de blocuri de lemn sub paturile de pat. Aceasta va permite gravitației să lucreze pentru dvs. și vă va ajuta să vă mențineți acizii stomacului acolo unde ar trebui să fie - în stomac, nu în esofag.
- Purtați haine care sunt libere și confortabile. Trebuie să evitați orice etanșeitate în jurul taliei și a stomacului.
- Așezați-vă în poziție verticală într-un scaun confortabil, în loc să vă mușcați.
Praf de copt
Principalul ingredient în bicarbonatul de sodiu este bicarbonatul de sodiu, pe care organismul îl produce în mod natural. Puteți utiliza bicarbonatul de sodiu ca un antacid natural care vă ajută să reglați acidul în stomac și să vă oferim o ușurare a arsurilor la stomac. Încercați să dizolvați 1/2 linguriță în 4 uncii de apă și sorbiți-o încet. Trebuie să discutați întotdeauna cu medicul înainte de a utiliza sifon pentru reflux deoarece poate interfera cu medicamentele sau poate crește nivelul de sodiu. Aceasta este doar o soluție pe termen scurt; utilizarea pe termen lung (sau consumarea mai mult decât cantitatea recomandată de bicarbonat de sodiu) ar putea să vă facă refluxul mai rău.
Oțet de mere
În timp ce unii oameni folosesc oțet de cidru de mere pentru a trata arsurile la stomac, este important să rețineți că nu au existat studii clinice publicate pentru a susține acest lucru. Fanii otetului de cidru de mere consideră că arsurile la stomac apar deoarece nu există suficient acid stomacic, și luând oțet de mere de cidru aduce nivelul acidului stomac în sus, permițându-ți stomacului să-și digere alimentele în mod corespunzător și arderea stomacului să scadă. Cu toate acestea, medicii recomandă luarea de medicamente pentru a reduce acidul gastric și pentru a controla simptomele refluxului acid.
Utilizarea oțetului de cidru de mere nu poate irita gura și esofagul, deoarece este foarte acid. Undeteu, otetul de cidru de mere poate eroda și smaltul dinților. Din aceste motive, este bine să diluați oțetul cu apă dacă intenționați să-l utilizați. Adăugați de la 1 la 3 linguri de oțet la o ceașcă de apă.
Oțetul poate interacționa cu alte medicamente pe care le luați în același timp și în loc de alinarea arsurilor la stomac, oțetul ar putea chiar să o facă mai rău. Dacă intenționați să utilizați oțet de cidru de mere ca tratament pentru arsuri la stomac, este important să discutați mai întâi cu medicul dumneavoastră.
Terapii de tip over-the-Counter
Multe dintre medicamentele utilizate pentru arsuri la stomac sunt disponibile peste contra și pe bază de rețetă.
Deși medicamentele sunt aceleași, medicamentele OTC sunt disponibile la o doză redusă, adesea o jumătate din omologii lor de prescripție medicală. Medicul dvs. vă poate recomanda medicamente fără prescripție medicală pentru dvs. sau copilul dvs., dacă modificările stilului de viață nu au ajutat-o. Fiecare medicament funcționează diferit și este posibil să aveți nevoie de o combinație între ele pentru a fi eficientă. Asigurați-vă că discutați cu medicul dumneavoastră înainte de a începe oricare dintre aceste medicamente, precum și dacă simptomele dvs. nu se îmbunătățesc în timp ce le luați.
Antiacidele
Antacidele precum Mylanta și Maalox (hidroxid de aluminiu / hidroxid de magneziu / simeticonă), Rolaide (carbonat de calciu și hidroxid de magneziu) și Tumuri (carbonat de calciu) sunt de obicei primele medicamente recomandate pentru ameliorarea arsurilor la stomac și a altor simptome ușoare de GERD. Fiecare lucrează pentru neutralizarea acidului stomacal. Efectele secundare includ constipație sau diaree.
H2 blocante
Celulele parietale din mucoasa stomacală sunt stimulate în mai multe moduri pentru a produce acid. Unul dintre acești stimulatori ai acidului este histamina, care se leagă de receptorii de histamină 2 din celula parietală. H2 blocante, adevărate cu numele lor, blochează aceste situsuri receptor și, prin urmare, reduce producția de acid.
Tagamet HB (cimetidina), Pepcid AC (famotidină), Axid AR (nizatidina) și Zantac 75 (ranitidină) sunt alegeri populare care sunt destul de rentabile. Ele sunt, de asemenea, disponibile în baza de prescripție medicală.
Inhibitorii pompei de protoni (PPI)
Stomacul tău produce acid pentru a ajuta la descompunerea alimentelor, astfel încât să fie mai ușor de digerat. În anumite circumstanțe, acest acid poate irita căptușeala stomacului și a duodenului (partea superioară a intestinului subțire), provocând arsuri la stomac și chiar ulcere.
Stomacul conține o pompă, numită pompa de acid gastric, care produce acid stomacal. Inhibitorii pompei de proton blochează secreția de acid în stomac prin legarea la aceste pompe. Scăderea cantității de acid gastric poate ajuta la vindecarea ulcerului și refluxul pentru a scădea. IPP pot, de asemenea, vindeca căptușeala esofagiană.
Inhibitorii pompei de protoni sunt mai eficienți decât anti-H2. Din acest motiv, acestea sunt mai des folosite pentru a trata simptomele cronice ale arsurilor la stomac. Ca orice medicament, ele pot avea efecte secundare, dar pentru majoritatea oamenilor, cantitatea de scutire pe care aceste medicamente le dă mult depășește potențialele neajunsuri.
Unele PPI, cum ar fi Prilosec (omeprazol), Prevacid (lansoprazol), Nexium (esomeprazol) și Zegrid (omeprazol / bicarbonat de sodiu), sunt disponibile peste tejghea.
IPP sunt, în general, mai scumpe decât blocanții H2, de obicei luați o dată pe zi, cu 30-60 de minute înainte de micul dejun, și sunt luați timp de aproximativ opt săptămâni, moment în care medicul dumneavoastră va reevalua modul în care vă simțiți. Dacă simptomele se îmbunătățesc, medicul vă poate scădea doza sau chiar poate opri medicamentul. Cu un răspuns parțial, medicul vă poate crește doza de două ori pe zi. Dacă încă nu primiți ajutor pentru GERD, medicul dumneavoastră vă va îndruma cel mai probabil la un gastroenterolog sau vă va reevalua diagnosticul.
Terapia cu PPI nu este menită a fi luată pe termen lung, așa că obiectivul este să-l luați la cea mai mică doză pentru cea mai scurtă durată care poate încă să vă ușureze arsurile la stomac și să prevină complicații precum ulcerele. IPP au fost, de asemenea, asociate cu o absorbție redusă a calciului și un risc crescut de fracturi osoase la persoanele care au luat doze mari sau le-au folosit mult timp. De aceea, este importantă continuarea monitorizării cu medicul dumneavoastră; el sau ea poate să elaboreze un plan de tratament atent și să îl modifice ca / dacă este necesar.
Comparând IPP-urile și H2-blocanții
Deși atât blocanții H2 cât și inhibitorii pompei de protoni suprimă secreția de acid gastric, există mai multe moduri în care aceste medicamente diferă, ceea ce va influența care este recomandat pentru dumneavoastră.
| H2 blocante | PPI | |
|---|---|---|
| Cât de bine funcționează | H2 blocante blochează eficient histamina 2, dar nu există alți stimuli care să conducă la producerea de acid. | Inhibitorii pompei de protoni se adresează mai multor stimuli care contribuie la producerea acidă și sunt considerați mai eficienți decât anti-H2. |
| Cât de curând funcționează | H2 blocanții acționează adesea în decurs de o oră, devenind cei mai eficienți între una și trei ore după ce le luați. | PPI-urile funcționează mai bine atunci când sunt luate cu 30 de minute înainte de masă sau pe stomacul gol. Când așteptați să le luați până exact înainte sau după ce ați mâncat, stomacul dvs. a eliberat deja cea mai mare parte a acidului pe care medicamentul trebuie să îl împiedice. |
| Cât durează ultima dată | H2 blocante pot fi eficiente pentru până la 12 ore. | IPP pot dura între 24 de ore și trei zile. |
| Efecte secundare notabile | O durere de cap este cel mai frecvent efect secundar al utilizării H2-blocantelor. | Inhibitorii pompei de protoni sunt asociați cu un risc crescut de fracturi de șold . |
Prescriptiile
Dacă modificările stilului de viață și / sau medicamentele fără prescripție medicală nu funcționează pentru a vă controla simptomele GERD, medicul dumneavoastră vă poate pune pe dumneavoastră sau pe copilul dumneavoastră pe un medicament mai puternic pe bază de prescripție medicală.
Cele două opțiuni cele mai frecvente sunt PPI și H2 blocante.
Inhibitorii pompei de protoni (PPI)
Cele mai frecvente medicamente prescrise pentru GERD sunt inhibitori ai pompei de protoni, deoarece acționează atât de bine pentru a ameliora simptomele la majoritatea oamenilor. Protonix (pantoprazol), Aciphex (rabeprazol) și Dexilant (dexlansoprazol), precum și IPP-urile care sunt de asemenea disponibile la negru ca Nexium, Prilosec, Prevacid și Zegrid sunt disponibile pe bază de rețetă.
H2 blocante
Medicul dvs. vă poate prescrie un blocant H2 mai puternic decât puteți obține fără prescripție medicală. Aceste medicamente pe bază de prescripție medicală includ Pepcid AC (famotidină), Axid AR (nizatidină) și Zantac 75 (ranitidină) și sunt adesea mai ieftine decât PPI.
Alte opțiuni de prescripție care pot fi luate în considerare includ:
Prokinetice
Prokinetica funcționează făcând stomacul gol mai rapid. Aceste medicamente nu sunt utilizate frecvent și sunt, de obicei, prescrise persoanelor care au GERD refractar (vezi mai jos). Prokinetica poate interacționa cu alte medicamente, deci asigurați-vă că îi spuneți medicului dumneavoastră despre tot ceea ce luați, inclusiv medicamentele fără prescripție medicală. Exemple de prokinetice sunt Reglan (metoclopramidă) și Urecholină (bethanechol). Efectele secundare pot include greață, diaree, oboseală, depresie, anxietate și probleme cu mișcarea.
baclofen
Baclofenul este un alt medicament pe care medicii îl pot folosi, în special pentru GERD refractar. Funcționează prin întărirea sfincterului inferior esofagian (LES) și oprirea acestuia de a se relaxa atât de des. Baclofenul poate provoca greață și oboseală.
Intervențiile chirurgicale
Dacă simptomele dvs. nu se îmbunătățesc odată cu modificările stilului de viață și a medicamentelor, medicul dumneavoastră poate lua în considerare intervenția chirurgicală. Aceasta poate fi, de asemenea, o alternativă rezonabilă la o viață de droguri și disconfort.
fundoplication
O variație specifică numită fundoplicație Nissen este tratamentul chirurgical standard pentru GERD. Partea superioară a stomacului este înfășurată în jurul sfincterului esofagian inferior (LES) pentru a întări sfincterul și pentru a preveni refluxul de acid, precum și pentru a repara o hernie hiatală.
Această procedură de fundoplicare poate fi făcută cu ajutorul unui laparoscop și necesită doar incizii minuscule în abdomen. Pentru a efectua fundoplicarea, chirurgii folosesc instrumente mici care dețin o cameră mică. Fundoplicarea laparoscopică a fost utilizată în siguranță și eficientă pentru persoanele de toate vârstele, chiar și pentru copii. Oamenii pot părăsi spitalul într-o zi sau trei zile și se pot întoarce la lucru în două-trei săptămâni. Această intervenție chirurgicală este tipul cel mai frecvent utilizat pentru GERD și, de obicei, duce la un control bun pe termen lung al simptomelor asociate.
Tehnici endoscopice
Tehnicile endoscopice, efectuate cu ajutorul unui endoscop, pot ajuta la scăderea GERD într-un număr mic de persoane. O metodă este numită cusătură endoscopică, în care chirurgul pune cusăturile în LES pentru a crea mici pliuri care ajută la întărirea mușchiului. Radiofrecvența, în care căldura creează leziuni care ajută strângerea musculaturii sfincterului, este o altă metodă endoscopică care poate fi utilizată.
Dispozitiv LINX
Acest dispozitiv, alcătuit dintr-un inel de margele magnetice, este înfășurat în jurul zonei unde se întâlnesc stomacul și esofagul inferior. Atracția magnetică a margelelor vă menține LES închis, împiedicând refluxul. El vă permite să vă deschideți LES, totuși, când înghițiți, vărsăturile sau burpul. Avantajele sistemului LINX sunt că acesta este detașabil, bine tolerat și este mai puțin invaziv decât o fundoplicație.
Medicină complementară (CAM)
În plus față de tratamentele tradiționale, puteți discuta cu medicul dumneavoastră despre încercarea medicinii alternative complementare (CAM) pentru a ajuta la ameliorarea simptomelor, deși dovezile științifice sunt limitate pentru majoritatea acestor metode.
melatonina
Studiile au constatat că melatonina, găsită în stomac și intestine, este extrem de eficientă în tratarea simptomelor GERD. Un studiu a constatat că nivelurile de melatonină la persoanele cu GERD și ulcere au fost mai scăzute decât cele ale persoanelor sănătoase. Melatonina poate ajuta la întărirea LES, scăzând refluxul de acid. Poate fi eficientă în special atunci când este combinată cu medicamente regulate pentru GERD. Melatonina este sigură atâta timp cât o luați la doze mici și poate fi utilizată pe termen lung cu câteva, dacă este cazul, efecte secundare.
acupunctura
Mai multe studii privind tratarea GERD cu acupunctura au arătat că pot fi eficiente în ameliorarea simptomelor. Acest lucru pare să fie valabil mai ales pentru electroacupunctură, care este atunci când un curent electric este utilizat împreună cu acele. Deoarece acupunctura este relativ sigură, este posibil să meritați să explorați cu ajutorul medicului dumneavoastră.
Relaxare
Terapiile de relaxare vă pot ajuta să vă îmbunătățiți simptomele GERD prin ameliorarea stresului, deoarece prea multă tensiune vă poate agrava simptomele. Tipurile de terapii pe care le puteți explora include imagini ghidate, meditație, yoga, masaj, respirație profundă și relaxare progresivă a mușchilor.
Hipnoterapia
Studiile sunt limitate, dar hipnoterapia poate fi utilă în ameliorarea simptomelor GERD. Hipnoterapia ameliorează, de asemenea, anxietatea și îmbunătățește calitatea vieții.
Remedii din plante
Există puține dovezi științifice că tratamentele pe bază de plante tratează simptomele GERD, dar există ierburi pe care oamenii spun că le ajută să-și amelioreze refluxul de acid. Licorice rădăcină este una că studiile au arătat ajută la atenuarea acid reflux. De asemenea, puteți încerca mușețel (evitați dacă aveți alergie la ragweed), ghimbir și rădăcină de marshmallow.
Situații speciale
Tratamentul pentru sugari și persoanele cu GERD refractar se poate abate de la tratamentele tradiționale.
GERD refractar
Unii pacienți continuă să aibă simptome de GERD în ciuda unui tratament standard cu inhibitori ai pompei de protoni. Ei au ceea ce este cunoscut sub numele de boala de reflux gastroesofagian refractar (GERD refractar). Pacienții care se confruntă cu GERD refractar se înscriu, de obicei, într-unul din cele două grupuri: Cei care au nevoie de un tratament mai agresiv și cei care au alte cauze ale simptomelor de reflux.
Necesitatea unui tratament mai agresiv nu înseamnă că singura opțiune este intervenția chirurgicală. De fapt, cei care au cele mai bune rezultate din intervenția chirurgicală anti-reflux sunt cei care au răspuns anterior la medicamente. Pacienții refractari nu răspund, de obicei, la intervenția chirurgicală anti-reflux. Acest lucru, însă, nu înseamnă că intervenția chirurgicală, cum ar fi fundoplicarea, nu ar fi o opțiune. Medicul va evalua posibilele riscuri și complicații ale intervenției chirurgicale împotriva posibilelor beneficii și va discuta cu dvs. dacă intervenția chirurgicală este o opțiune bună.
Unii pacienți nu răspund la doze tradiționale de IPP, iar medicul poate lua în considerare creșterea dozei, precum și în cazul în care pacienții merg la doze de două ori pe zi, în loc să administreze dozele tipice o dată pe zi. Luând un blocant H2 înainte de culcare, sa dovedit că ajută și la simptome.
Medicii pot prescrie, de asemenea, Baclofen sau un prokinetic, cum ar fi Reglan, înainte de mese și înainte de culcare pentru a ajuta la scăderea riscului de reflux de acid.
GERD refractar este rar. Dacă prezentați simptome de reflux continuu în ciuda tratamentului, trebuie să discutați cu medicul dumneavoastră. Discutând despre tipul de simptome experimentate, frecvența acestora și urmărirea posibilelor declanșări ale refluxului vă vor ajuta și medicul dumneavoastră să găsească un plan de tratament adecvat.
sugarii
Tratamentul refluxului infantil depinde de gravitatea problemei. Medicul copilului dumneavoastră poate decide că nu este necesar un tratament și că refluxul va dispărea singur, pe măsură ce copilul dumneavoastră va crește. Pentru majoritatea copiilor, refluxul se rezolvă în primul an de viață. Dacă copilul este altfel sănătos, fericit și în creștere, medicul vă poate recomanda câteva modificări ale stilului de viață pentru a ușura problema refluxului.
În cazul în care refluxul este mai grav sau dacă copilul dumneavoastră a fost diagnosticat cu GERD, medicul dumneavoastră vă poate prescrie un medicament eliberat fără prescripție medicală sau cu rețetă enumerat mai sus. Este foarte important să discutați despre opțiunile de tratament cu reflux cu acid cu medicul copilului înainte de a începe orice tratament, în special înainte de a utiliza un remediu fără prescripție medicală.
Iată alte modalități de a vă ajuta să minimalizați disconfortul copilului dumneavoastră:
- Oferiți hrană mai mică, mai frecventă. Alimentările la fiecare două până la trei ore când bebelușul este treaz va reduce apariția refluxului gastric. Supraîncărcarea poate crește presiunea abdominală, ceea ce poate duce la reflux.
- Țineți copilul în poziție verticală. Țineți copiii în poziție verticală în timpul alimentației și cel puțin 30 de minute după alimentație. Aceasta va scădea cantitatea de reflux gastric.
- Împingeți bebelușul frecvent. Burping copilul dumneavoastră de mai multe ori în timpul hrănirii va ajuta la minimizarea presiunii gastrice, și de reflux poate provoca. Dacă aștepți să-ți pui bebelușul după ce el sau ea are un stomac plin, poate crește șansele de regurgitare.
- Încearcă cerealele de orez. Hrănirea cerealelor de orez pentru copii poate reduce cantitatea pe care o va recupera. Începeți cu o linguriță de cereale de orez la fiecare uncie de formula. Dacă bebelușul dumneavoastră este alăptat, încercați să pompați și apoi adăugați cereale de orez la laptele matern.
- Dacă alăptați, urmăriți-vă dieta. Anumite alimente, cum ar fi cofeina, ciocolata si usturoiul, pot stimula refluxul, asa ca daca alaptati bebelusul dumneavoastra, ar trebui sa luati in considerare taierea acestor alimente din dieta ta.
- Fiți atenți la poziția de somn pe timpul nopții. Poziționați copilul pe spate și ridicați capul patului la 30 de grade. Gravitatea va ajuta la mentinerea continutului stomacului acolo unde apar.
- Utilizați suporturi în scaunul auto. Modul în care bebelușul este poziționat pe scaunul auto poate determina creșterea regurgitării. Dacă el sau ea se strecoară, provoacă compresie abdominală, crescând riscul refluxului. Utilizarea suporturilor simple pentru a vă ține copilul în poziție verticală va împiedica acest lucru.
- Îmbrăcați copilul cu atenție. Evitați elasticul în jurul taliei copilului și păstrați scutecele în vrac.
> Surse:
> Katz PO, Gerson LB, Vela MF. Diagnosticul și managementul bolilor de reflux gastroesofagian. Jurnalul American de Gastroenterologie. Martie 2013, 108 (3): 308-28. doi: 10.1038 / ajg.2012.444.
> Personalul Clinicii Mayo. Boala de reflux gastroesofagian (GERD). Clinica Mayo. Actualizat 9 martie 2018.
> Institutul Național de Diabet și bolile digestive și renale. Tratamentul pentru GER și GERD. Departamentul american de Sănătate și Servicii Umane. Publicat în noiembrie 2014.
> Shin JM, Kim N. Farmacocinetica și farmacodinamica a inhibitorilor pompei de protoni. Jurnalul de Neurogastroenterologie și Motilitate . 2013; 19 (1): 25-35. doi: 10.5056 / jnm.2013.19.1.25.
> Yeh Z. Este oțetul de cidru de mere eficient pentru reducerea simptomelor arsurilor la cap înrudite cu afecțiunea gastroesofagiană de reflux? Universitatea de Stat din Arizona. Publicat în august 2015.