Tratamentul cirozei alcoolice
Scorul Maddrey este cunoscut de mai multe nume, printre care funcția Maddrey Discrimination, MDF, DF sau DFI. Este un instrument folosit de furnizorii de asistență medicală pentru a determina tipul adecvat de îngrijire pentru un pacient care are un anumit tip de leziuni hepatice numite ciroză alcoolică.
Instrumentul de notare este adesea folosit în spital, deoarece acești indivizi sunt adesea destul de bolnavi atunci când ajung la starea de boală care necesită utilizarea Scorului Maddrey.
Pe scurt, scorul Maddrey ajută la determinarea gradului de afectare a ficatului, astfel încât să se poată dezvolta un plan de îngrijire.
Cine are nevoie de un scor Maddrey?
Persoanele cu hepatită alcoolică sunt pacienții pentru care se utilizează scorul Maddrey. Acestea sunt pacienții care au leziuni ale ficatului cauzate de alcoolism sau consumul excesiv de alcool și de obicei suferă de simptome moderate până la severe atunci când se folosește scorul Maddrey.
Unele dintre aceste persoane vor fi în spital, altele vor fi văzute pe bază de ambulatoriu. În ambele cazuri, aceștia ar trebui să primească îngrijire de la un furnizor care este specializat în gastroenterologie sau hepatologie. Gastroenterologii îngrijesc întregul tract digestiv, inclusiv ficatul, în timp ce hepatologii se concentrează asupra ficatului.
Ce este ciroza alcoolică?
Ciroza alcoolică este un tip de boală hepatică cauzată de consumul excesiv de alcool. Acesta poate varia de la ușoară la severă și poate provoca multe probleme - inclusiv moartea.
Ciroza determină inflamația cronică a ficatului, depozitele grase și poate cauza cicatrizarea țesutului, ceea ce face dificil funcționarea corectă a ficatului. În unele cazuri, ficatul devine în mod special mărit.
Semnele obișnuite și simptomele cirozei
Există mai multe tipuri de ciroză, care pot sau nu pot fi cauzate de consumul de alcool.
Indiferent de cauză, pacienții cu ciroză au în mod obișnuit aceleași semne și simptome , care sunt în mod obișnuit ușoare în stadiile inițiale ale bolii și se agravează dramatic în bolile severe.
- Dureri abdominale drepte: ficatul este situat în abdomenul superior superior și unii pacienți declară că simt un sentiment dureros asupra ficatului care crește odată cu înrăutățirea bolii.
- Greață: unii pacienți au experiență de vărsături, dar greața este mai frecventă și poate necesita medicamente pentru a permite pacientului să mănânce mese regulate.
- Momeală ușoară: ficatul joacă un rol semnificativ în sprijinirea cheagului de sânge după o rană sau un accident. Pe măsură ce ciroza se înrăutățește, vânătăile se întâmplă mai ușor și, în unele cazuri, sângerarea apare în mod neașteptat, fără ca o leziune ca un declanșator.
- Confuzie confuzie / fogginess : Când ficatul nu-și poate face treaba, amoniacul se poate acumula în sânge, ducând la confuzie, oboseală, tulburări mintale și incapacitatea de a avea grijă de sarcini zilnice simple.
- Uitarea: Când ficatul este bolnav până la punctul în care nu-și mai poate îndeplini complet slujba, simptomele vor apărea și se vor agrava pe măsură ce boala se produce. Medicatia poate fi folosita pentru imbunatatirea simptomelor.
- Oboseală / slăbiciune: oboseala este foarte frecventă și adesea este ceea ce duce la un diagnostic de ciroză.
- Icter (îngălbenirea pielii): Când ficatul nu mai este capabil să filtreze sângele bine, pielea și alte țesuturi ale corpului pot avea un aspect galben. Aceasta este adesea observată mai întâi în albul ochilor, unde schimbarea subtilă este cea mai evidentă.
- Visele vizibil crescute în burtă: cauzate de tensiunea arterială crescută și de congestia vaselor de sânge din apropierea ficatului, vasele de sânge din abdomen devin mai mari și mai evidente sub piele.
- Vene venoase crescute în esofag (varice esofagiene): În afară de venele abdomenului care sunt congestionate și mărite în mărime, același lucru se poate întâmpla la nivelul vaselor din esofag. Când aceste vene sunt mărite semnificativ, există riscul de sângerare care amenință viața, de aceea tratamentul este adesea necesar pentru a reduce acest risc.
- Poftei de mâncare scăzută, scădere în greutate: Mulți pacienți vor crește în greutate din cauza retenției de lichide, dar alții descoperă că pierd o greutate datorită lipsei apetitului și a oboselii. Greața poate duce, de asemenea, la pierderea în greutate.
- Mărirea sânilor la bărbați și femei: În timp ce cauza exactă a acestei situații nu este clar înțeleasă, ciroza duce la dezechilibru hormonal care duce apoi la o modificare a dimensiunii sânului.
- Gaz (flatulență)
- Sângerări: sângele roșu poate sau nu poate fi văzut. La unii, sângerarea poate apărea ca "bază de cafea" care se observă atunci când se provoacă vărsături. Alții observă că scaunele lor nu mai sunt maro, ci devin mai întunecate sau chiar negre și arată lipicios sau ca gudron. Ambele sunt semne de sângerare în sistemul digestiv și trebuie raportate la un furnizor de servicii medicale.
- Reținerea apei ( ascită ): Unii pacienți păstrează un lichid semnificativ, în special în abdomen, o condiție care poate duce la necesitatea unei proceduri de eliminare a fluidului.
- Mâncărime: Acesta poate fi un semn că ficatul nu filtrează bine sângele care poate fi experimentat ca mâncărime.
- Umflarea picioarelor, a gleznelor și a picioarelor: Un alt semn de retenție a fluidului, umflarea extremităților inferioare poate fi un semn de probleme cu ficatul la unele persoane.
- Insuficiență respiratorie: dificultatea de respirație poate fi o problemă dacă retenția de lichide în abdomen face dificilă respirația profundă sau creșterea presiunii în abdomen.
Cum se calculează scorul Maddrey
Scorul Maddrey utilizează două teste de sânge pentru a determina amploarea leziunilor hepatice, a bilirubinei și a timpului de protrombină.
Bilirubina este un pigment portocaliu pe care îl produce ficatul atunci când rupe hemoglobina (o parte a sângelui) și apoi se excretă în bilă. În mod normal, acest lucru este eliminat din organism, dar în cazul unui ficat deteriorat, bilirubina se poate acumula în fluxul sanguin care provoacă icter.
Timpul de protrombină reprezintă o măsură a cât de repede se măsoară cheagurile de sânge în câteva secunde. Una dintre funcțiile ficatului este de a ajuta cheagul de sânge, astfel încât să se aștepte timpi de coagulare mai mari atunci când ficatul este deteriorat.
Controlul este un calcul pe care laboratorul îl utilizează pentru a determina ce rezultate "normale" sunt la acea facilitate și nu este un rezultat al laboratorului din sângele pacientului.
Ecuația utilizată pentru a calcula scorul Maddrey este:
- Bilirubin (mg / dl) + 4,6 ori (timp de protrombină în secunde minus control)
Cum este folosit un scor Maddrey?
Când un pacient cu ciroză alcoolică este bolnav, Scorul Maddrey este folosit pentru a determina dacă ar beneficia de utilizarea steroizilor ca parte a regimului lor de medicamente. De asemenea, poate prezice probabilitatea de supraviețuire, în special în cele trei luni de la calculul punctajului.
Dacă scorul Maddrey este mai mic de 32, pacientul este considerat a avea ciroză alcoolică ușoară până la moderată și probabil că nu ar beneficia de utilizarea steroizilor. Aproximativ 90 la suta dintre pacientii care au acest scor va supravietui in lunile imediat urmatoare cand scorul a fost facut.
Din păcate, un scor mai mare de 32 indică o boală hepatică alcoolică severă, ceea ce înseamnă că ficatul a fost grav avariat de alcool. În aceste cazuri, aproximativ 60-65% dintre pacienți trăiesc la trei luni după notare. Acești pacienți sunt cei mai buni candidați pentru utilizarea steroizilor ca parte a tratamentului lor. Pentru acești pacienți, riscurile de tratament agresiv sunt depășite de beneficiile potențiale ale supraviețuirii mai mari.
Este important să ne amintim că Scorul Maddrey este un instrument, nu absolut. Acest lucru înseamnă că scorul este doar un lucru pe care un medic sau specialistul în domeniul sănătății îl privește atunci când stabilește cel mai bun mod de acțiune. Din acest motiv, puteți vedea un pacient cu un scor de 30 care primește steroizi și puteți vedea un alt pacient cu un scor mai mare de 32 de persoane care nu. Steroizii au efecte secundare semnificative, cum ar fi creșterea dramatică a zahărului din sânge, care poate fi necesar să fie evitată la unii pacienți.
Cum de a îmbunătăți scorul Maddrey
Scorul Maddrey nu este pus în piatră, nici nu este ultimul cuvânt despre modul în care o boală a unui pacient va răspunde la tratament. Scorul este un instrument folosit pentru a prezice rezultatele, dar pacientul poate fi în măsură să-și schimbe procesul de boală în unele cazuri.
Pentru pacienții cu boală ușoară, o schimbare a stilului de viață poate crea schimbări enorme pozitive în capacitatea ficatului de a funcționa și poate inversa gravitatea bolii. La unii pacienți cu boală ușoară, oprirea consumului de alcool poate duce la o reversare totală a bolii. Pentru pacienții cu boală moderată până la severă, este posibil să se îmbunătățească boala hepatică pentru unii. Pentru alții, modificările stilului de viață nu duc la ameliorare, ci împiedică înrăutățirea bolii - poate fi dificil să se prevadă cât de mult va avea loc îmbunătățirea.
- Opriți consumul de alcool. Dacă individul continuă să bea alcool, metoda dovedită pentru a opri agravarea bolii și, eventual, pentru a îmbunătăți funcția hepatică, este să nu mai consumați alcool complet. Acest lucru nu înseamnă absolut nici un fel de alcool, nici măcar o scurgere ocazională de vin sau de bere. Această încetare totală a alcoolului poate fi foarte dificilă, dar va fi absolut esențială pentru supraviețuirea pacientului, deoarece utilizarea continuă a alcoolului după diagnosticarea cirozei alcoolice va crește doar viteza cu care pacientul progresează până la stadiile finale de ciroză și, eventual, moarte.
- Dieta cu conținut scăzut de grăsimi / sodiu. Dieta poate ajuta la controlul cirozei. O dietă bogată în grăsimi și sodiu poate ajuta la încetinirea agravării bolii și poate reduce retenția de lichid cauzată de ficat. Pentru persoanele care necesită îndepărtarea lichidului din abdomen, o procedură numită paracenteză, dieta poate influența cât de frecvent este necesară procedura prin reducerea retenției de lichide.
- Suplimentarea. Unii indivizi cu ciroză alcoolică sunt grav subnutriți și vor vedea o îmbunătățire a stării lor prin adăugarea de vitamine și minerale adăugate la regimul alimentar, așa cum este prescris de un furnizor de asistență medicală. Sursa malnutriției poate fi lipsa caloriilor sub formă de alimente, deoarece unii indivizi cu alcoolism sever consumă minim și iau majoritatea caloriilor sub formă de alcool. Pentru alții, o dietă de slabă calitate sau alte probleme poate duce la malnutriție.
- Calorii adecvate. Pentru pacienții cu boală severă și apetit scăzut, poate fi necesar să se completeze dieta cu băuturi cum ar fi Asigurați-vă sau Boost. În cazul în care pacientul nu poate consuma suficiente calorii pentru a satisface nevoile organismului, adesea de 2.000 de calorii sau mai mult, poate necesita hrănirea tubului pentru a crește numărul de calorii pe care le iau. În general, alimente sănătoase întregi sunt preferate în comparație cu băuturile suplimentare, pentru unii pacienți orice alimente este binevenită dacă se luptă să ia calorii adecvate.
- Transplant de ficat. O singură cure adevărată pentru ciroză, indiferent de cauză, este un transplant de ficat. Transplantul este deosebit de dificil pentru persoanele cu ciroză alcoolică, deoarece trebuie să se abțină de la alcool pentru o perioadă de timp - de obicei 6 luni sau mai mult - pentru a se califica pentru un transplant. Acest lucru poate fi extrem de dificil și mulți indivizi nu se pot califica pentru un transplant deoarece nu reușesc să oprească cu succes consumul de alcool.
De asemenea, pacientul trebuie să se abțină de la alcool după ce primește un nou ficat, deoarece noul organ poate fi deteriorat cu alcool chiar mai repede decât ficatul original datorită medicamentelor necesare pentru a preveni respingerea.
Un cuvânt din
Scorul Maddrey este doar un instrument pe care furnizorii îl utilizează în îngrijirea pacienților care sunt diagnosticați cu o boală hepatică alcoolică. Scorul ajută la determinarea severității cirozei și indică dacă steroizii trebuie sau nu utilizați pentru acel individ. Deși aceasta este o parte importantă a îngrijirii oferite, alți factori sunt la fel de importanți sau chiar mai importanți, cum ar fi dacă pacientul continuă să bea alcool, cât de dispuși să urmeze instrucțiunile și alți factori pe care nu pot să le schimbe, cum ar fi vârstă.
> Surse:
> Ciroză. Medscape. https://emedicine.medscape.com/article/185856-overview
> Ce este ciroza? NIDDK. https://www.niddk.nih.gov/health-information/liver-disease/cirrhosis