Analiza PSA, alături de colesterol și alte teste, este o componentă comună a testelor de sânge care apare în timpul examinării fizice anuale a unui om. Dar ce ar trebui să faceți în cazul în care PSA este în afara intervalului normal din raportul dvs. de laborator? Dacă examinați o copie a raportului de laborator scris, detaliind testele dvs., este posibil să fi întâmpinat câteva note explicative (vezi mai jos) care sunt adesea furnizate în raport:
Acest test PSA nu trebuie interpretat ca o dovadă absolută a prezenței sau absenței unei maladii maligne și nici nu trebuie utilizat singur ca test de screening pentru cancer. Este necesară corelarea clinică.
Concentrația crescută de PSA poate sugera numai prezența cancerului de prostată până la efectuarea biopsiei. Concentrația de PSA poate fi de asemenea ridicată în hiperplazia prostatică benignă sau în condițiile inflamatorii ale prostatei. PSA nu este în general crescută la bărbații sănătoși sau la bărbații cu carcinom non-prostatic. "
Verbiage de acest fel sugerează că următorul pas va fi o biopsie. De fapt, aceasta înseamnă că o biopsie este aproape o concluzie dinainte. Biopsia acului a prostatei pentru a evalua bărbații cu PSA ridicat a fost abordarea standard auristică timp de 30 de ani. Pana de curand, luarea de probe multiple de prostata pentru examinarea microscopica a fost singura modalitate de a detecta cancerul de prostata.
Procedura de biopsie cu ac aleatorie
Procedura de 12 biopsii aleatorie cu biopsie cu ac a fost reglată într-o procedură eficientă și poate fi efectuată de un urolog în biroul său.
Omul este poziționat pe partea sa, cu picioarele trase spre piept. Novocainul este injectat în jurul prostatei și apoi doisprezece miezuri de ac cu mare diametru sunt extrase cu un pistol de biopsie cu arc prin rect. Antibioticele sunt administrate în mod obișnuit pentru a preveni infecția.
Dacă este îndeplinită cu îndemânare, procesul de biopsie durează 10-20 minute.
După procedură, bărbații au de obicei sângerări în urină și spermă timp de câteva săptămâni. Pot apărea probleme temporare cu erecțiile. În ciuda antibioticelor, un număr mic de bărbați (aproximativ 2%) vor dezvolta infecții destul de grave pentru spitalizare. Miezurile îndepărtate din prostată sunt transportate pentru a fi analizate de un medic specializat numit patolog. Rezultatele sunt de obicei disponibile în două-trei zile.
Interpretarea raportului de patologie
Medicul care examinează specimenul de biopsie , patologul, raportează prezența sau absența cancerului din miezurile îndepărtate din glandă. Când cancerul este prezent, patologul raportează, de asemenea, cantitatea de cancer (numărul de nuclee care conțin cancer) și gradul de cancer. Gradul cancerului este unul dintre aspectele cele mai confuze ale cancerului de prostată.
Înapoi în anii 1960, un cunoscut medic patolog, dr. Donald Gleason, a raportat că viitorul comportament al cancerului de prostată ar putea fi prezis de modelele celulare observate sub microscop. El a dezvoltat un sistem de clasificare variind de la 2 la 10 care a prezis cât de probabil ar fi ca cancerul să se răspândească (metastaze). Părți ale sistemului său de notare Gleason rămân în uz până în ziua de azi. Alte aspecte ale sistemului au evoluat de-a lungul timpului.
Cea mai mare schimbare a fost descoperirea că scorurile Gleason de 6 sau mai puțin nu sunt maligne. În timp ce aceste "celule anormale" au unele apariții ale unui cancer, studiile științifice au stabilit că Gleason 6 sau mai puțin nu metastazează. Celulele anormale care nu prezintă metastaze ar trebui clasificate drept tumori benigne, și nu cancer.
O industrie medicală în tranziție
Din păcate, schimbarea are loc încet în lumea medicală. Când tu sau un iubit primiți o copie a raportului de patologie oficială și vedeți cuvântul adenocarcinom, probabil că veți găsi acest lucru extrem de alarmant. Aproximativ un milion de bărbați suferă biopsie în fiecare an.
Din acești un milion de bărbați, puțin peste 100.000 dintre ei vor fi diagnosticați cu adenocarcinom Gleason 6 (sau mai mic).
Industria cancerului de prostata incepe in cele din urma sa se adapteze la realizarea faptului ca cancerul de gradul 6 nu este cu adevarat cancer. Cu toate acestea, în 2015, doar aproximativ jumătate dintre bărbații diagnosticați cu gradul 6 (50.000 de bărbați) au fost plasați pe monitorizarea activă a supravegherii, în loc să efectueze intervenții chirurgicale imediate sau radiații. Faptul că 50% dintre bărbați încă au suferit un tratament radical, riscă impotență sexuală și pierderea controlului urinar (incontinență) pentru o stare de fapt inofensivă, sugerează că industria medicală trebuie să se îmbunătățească. Cum poate un astfel de tratament agresiv să fie justificat în lumina a ceea ce știm acum despre gradul 6 sau mai puțin de cancer de prostată?
Cancerul este un cuvânt cu patru litere
Doctorii încep să-și schimbe mentalul, dar este nevoie de timp pentru a se schimba. O parte din problemă este că cancerul este un cuvânt cu patru litere. Etichetele sunt puternice, chiar și atunci când acestea sunt neadevărate. De exemplu, cuvântul rasist oferă o bună analogie. Cuvântul "rasist", indiferent dacă termenul este sau nu este justificat, se lipeste ca un lipici. Cei mai mulți oameni se apără, vinovații care apar.
O altă realitate puternică care împiedică schimbarea este că în ultimii 40 de ani a fost construită o industrie imensă de cancer de prostată în valoare de mai multe miliarde de dolari. Este dificil pentru urologi să își schimbe căile și să se abțină de la a face o intervenție chirurgicală. Timpul petrecut în camera de operație face parte din identitatea lor înrădăcinată. Și în mod realist, până acum 10 ani, nu au existat alte opțiuni. Tratamentul agresiv ar putea fi justificat cu ușurință într-o epocă în care toată lumea a crezut că tot cancerul de prostată a fost în pericol viața. Terapia radicală a fost o cerință universală.
Incertitudinile monitorizării
Un alt motiv pentru care bărbații cu cancer de grad scăzut încă suferă un tratament inutil cu intervenția chirurgicală este că pacienții și medicii consideră încă că este abordarea prudentă. Studiile arată că biopsia cu 12 nuclee nu reușește să detecteze cancer de grad înalt (gradul 7 până la 10) 25% din timp! Amintiți-vă că miezurile sunt inserate în mod prost prostatic, fără cunoașterea localizării tumorii. Având în vedere această inexactitate, există o temere rezonabilă că cancerul de grad înalt se poate ascunde nedetectat în prostată. Uneori oamenii aleg să se supună unui tratament "Doar pentru a fi în siguranță".
Cei care aleg supravegherea activă au probabil biopsia prostatei la fiecare doi ani. Este posibil ca aceștia să nu știe că medicii lor încearcă să compenseze inexactitatea biopsiei aleatorii prin repetarea acesteia. În timp ce acest lucru este incomod și ușor riscant, studiile pe termen lung arată că această abordare este în mod rezonabil sigură. Majoritatea bărbaților a căror boală de grad mai mare a fost ratată pe biopsia inițială au fost detectați de o biopsie ulterioară atunci când cancerul este într-o fază suficient de timpurie pentru a fi încă vindecat.
Imagistica, vizată mai degrabă decât biopsia aleatorie
În loc să treacă prin procedura de biopsie aleatorie nesigură, pacienții pot merge la un centru de excelență pentru scanarea prostatei cu RMN multiparametric. În mâinile experimentate, folosind echipamente de ultimă oră, cancerul de înaltă calitate poate fi exclus cu o precizie mult mai mare decât ceea ce se poate obține cu o biopsie aleatorie de 12 nuclee. În plus, IRM de prostată este relativ orb la prezența cancerului de grad 6 sau mai puțin. Deoarece boala inferioară este "ratată" de RMN de prostată, mulți bărbați sunt cruțați de șocul unui diagnostic inutil de cancer.
Există relativ puține centre de imagistică în jurul țării, probabil 50-100, care efectuează imagistica de prostată cu precizie acceptabilă. Componentele esențiale pentru rezultate fiabile sunt:
- Dispozitive de scanare multi-parametrice MMR (mpMRI) de ultimă generație.
- MRI tehnicieni care sunt bine instruiți în modul de a efectua imagistica prostată în mod corespunzător
- Medicii au fost instruiți cu atenție în interpretarea imagisticii prostatei. Progrese in imagistica de prostata se intampla atat de repede ca nici macar unii radiologi certificati de bord nu mai stiu ce tehnologie poate obtine cea mai recenta tehnologie.
Bărbații ale căror imagistică 3T mpMRI nu prezintă leziuni suspecte poate lua în considerare eliminarea biopsiei cu totul și poate suferi urmărirea imaginilor suplimentare în cazul în care PSA rămâne ridicată. Când se detectează o leziune suspectă, o biopsie țintită folosind cel mult 3 sau 4 nuclee poate fi direcționată în mod specific la anomalie.
Interpretarea raportului RMN pentru prostată
Medicul care citește scanarea rezumă impresia generală a constatărilor, care se încadrează în trei categorii de bază:
- Nu există dovezi pentru boala de grad înalt (prin urmare, nu este nevoie de o biopsie).
- O leziune suspectă este detectată. (Este necesară o biopsie țintită. Dacă este diagnosticată boala de grad înalt, este necesară stadializarea ulterioară, urmată de consiliere cu privire la tratament).
- Este detectată o zonă ambiguă. (Fie o biopsie vizată poate fi considerată sau alternativă, se poate lua în considerare monitorizarea continuă cu o altă scanare în 6 până la 12 luni).
Când să biopsie Leziuni ambigue
Imagistica "vede" tot felul de lucruri pe lângă cancer, inclusiv țesutul cicatrizat, zone de inflamație activă (prostatită) și zone nodulare de hipertrofie a prostatei (BPH). Leziunile care prezintă cea mai mare îngrijorare sunt cele care sunt mai mari, situate în zona periferică a prostatei, înfundă capsula sau sunt asociate cu creșterea fluxului sanguin sau difuzie. O leziune ambiguă poate necesita biopsie dacă scanările ulterioare de urmărire arată o extindere progresivă. Decizia dacă biopsia unei leziuni ambigue imediat sau continuarea monitorizării cu o scanare periodică ar trebui făcută prin discuția dintre pacient și un medic care înțelege această nouă tehnologie.
Opriți complet screening-ul PSA?
În 2011, din cauza preocupărilor legate de supra-diagnoza de la testarea PSA și biopsia imediată atentă care a dus la efecte secundare grave din tratamente inutile, US Task Force Services Preventive recomandat împotriva screening-ului de rutină PSA . Studiile arată că mulți medici primari au luat aceste recomandări la inimă și au încetat să facă screening-ul cu totul. Dar Grupul de lucru lipsește. PSA de screening nu este problema. Problema se îndreaptă spre o biopsie imediată, oricând apare o altitudine PSA. O abordare atentă, treptată care începe cu imagistica de prostată și urmărește cu biopsie țintită atunci când se detectează o anomalie poate elimina practic problema supraprotezei.
Gândurile finale
Lumea medicală se adaptează foarte încet la modul în care biopsia cu 12 ori pe cip aleatoare duce la diagnosticarea inutilă a cancerului de tip Gleason de 6 grade. În fiecare an, în Statele Unite, 100.000 de bărbați sunt diagnosticați cu aceste "tipuri de cancer" inofensive. Din păcate, mulți dintre ei suferă , oricum, radiații sau intervenții chirurgicale inutile. Primul pas spre obtinerea unei ingrijiri mai bune pentru barbatii supusi screening-ului PSA ar trebui sa fie folosirea mai larga a imaginilor de ultima ora, mai degraba decat sa se grabeasca sa faca o biopsie aleatorie.
> Surse:
> Eggener S, și colab. Journal of Urology Vol. 185, p. 869, martie 2011.
> Klotz L, și colab. Journal of Clinical Oncology Vol. 28, p. 126, ianuarie 2010.
> Sakr W, și colab. Journal of Urology Vol. 150, pag. 379, 1993.
> Thompson I, și colab. New England Journal of Medicine, voi. 349, p. 215, iulie 2003.
> Grupul de Prevenire al SUA. Cancerul de prostată: Screeningul. Mai 2012.
> Wilt T, și colab. New England Journal of Medicine, voi. 367, p. 203, iulie 2012.