Preparatele intravenoase de migrenă în camera de urgență
Uneori, durerea unui atac de migrenă este atât de intensă încât necesită o vizită în camera de urgență. Sau, în alte cazuri, greața și vărsăturile care însoțesc un atac de migrena limitează aportul de medicamente orale. În camerele de urgență sau în centrele urgente de îngrijire, atacurile acute de migrenă sunt adesea tratate cu medicamente intravenoase. Dar care dintre ele este cel mai bun?
Un studiu din Neurologie a randomizat 330 de pacienți cu un atac migrenos acut pentru a primi fie 1 g valproat de sodiu, 10 mg Reglan (metoclopramidă) sau 30 mg Toradol (ketorolac).
Valproatul de sodiu este un medicament anti-convulsiv care, în forma sa orală, este uneori folosit pentru a preveni migrenele. De fapt, Academia Americană de Neurologie a concluzionat că produsele valproat, divalproex sodiu și valproat de sodiu, sunt eficiente (medicamente de nivelul A) în prevenirea migrenelor. Acestea fiind spuse, este important de menționat că valproatul este contraindicat la femeile gravide.
Reglan (metoclopramida) este un medicament anti-emetic sau anti-greata. Blochează receptorii dopaminergici în creier și atenuează în primul rând gastropareza (când întârzierea golire a conținutului gastric). Este frecvent utilizat ca agent unic pentru tratarea migrenelor în camerele de urgență. Poate provoca un sentiment de neliniște.
Toradol (Ketorolac) este un AINS cu un debut rapid de acțiune. Ca Reglan, este frecvent utilizat în camerele de urgență pentru a trata migrenele. Amintiți-vă, totuși, AINS au mai multe efecte adverse potențiale și ar trebui să fie evitate de unii indivizi, în special cei cu antecedente de sângerare la stomac, boli de rinichi și / sau boli de inimă.
Ce a arătat acest studiu de migrenă?
În cadrul studiului, toți pacienții au raportat un scor de durere inițială de migrena de 7 sau mai mult la o scară de la 0 la 10 puncte, iar majoritatea nu au luat o terapie preventivă de migrenă.
După o oră de la primirea unuia dintre cele trei medicamente menționate mai sus, cei care au primit valproat de sodiu s-au îmbunătățit cu un scor mediu de 2,8, în timp ce cei care au primit Reglan și Toradol s-au îmbunătățit cu o medie de 4,7, respectiv 3,9 puncte.
Rezultatele studiului au arătat, de asemenea, că beneficiarii de valproat de sodiu au necesitat mai multe medicamente de salvare a migrenei (69%), comparativ cu cei care au primit metoclopramidă (33%) și ketorolac (52%). O medicație de salvare a migrenei
În cele din urmă, un număr mai mare de beneficiari ai Reglanului preferă să primească același medicament la o vizită viitoare în camera de urgență, comparativ cu celelalte două grupuri.
Totuși, la 24 de ore după administrarea inițială a medicamentelor, scăderea durerii de cap a fost ușoară în toate cele trei grupuri: valproat de sodiu (4%), Reglan (11%) și Toradol (16%).
Ce înseamnă asta?
- Reglan și Toradol pot fi preferate în comparație cu valproatul de sodiu ca medicamente intravenoase pentru atacurile de migrenă în camera de urgență.
- Reglan poate fi un medicament preferat printre pacienții care merg la ER pentru o migrenă - deși aceasta nu este o regulă tare și rapidă.
- Dezavantajul dezvăluit aici este că majoritatea subiecților nu au suferit o ușurare a durerii de cap. Acest lucru înseamnă că avem nevoie de terapii mai bune pentru a oferi ameliorarea durerii pentru migrenori în timpul unui atac acut, sever.
O avertizare a studiului care trebuie menționată este că majoritatea participanților nu au luat o terapie preventivă de migrenă.
Acest lucru face dificilă generalizarea rezultatelor la cei cu migrenă mai severă și / sau cronică (care, probabil, iau un medicament preventiv).
Un alt punct de reținut este că aceste trei medicamente intravenoase nu sunt singurele utilizate pentru a trata atacurile severe și acute ale migrenei în camera de urgență.
O altă opțiune pentru tratamentul migrenei în ER este sumatriptan subcutanat (un triptan administrat sub formă de injecție în țesutul dumneavoastră gras). Pot fi administrate alte tipuri de antiemetice, cum ar fi Compazine (prochlorperazină), adesea împreună cu Benadryl (difenhidramina) pentru a preveni efectele secundare ale antiemeticelor, cum ar fi neliniștea și distonia .
Dihidroergotamina ( DHE ) poate fi de asemenea administrată în camera de urgență și poate fi administrată sub formă de spray nazal, intravenos sau intramuscular. DHE poate provoca greață, astfel încât un antiemetic este, în general, dat în prealabil pentru a preveni acest lucru.
În cele din urmă, unii medici ER dau de asemenea un steroid numit dexametazonă cu una dintre terapiile de migrenă menționate mai sus - teoria fiind aceea care poate ajuta la reducerea șanselor ca durerile de cap ale persoanei să se întoarcă mai devreme. Hidratarea cu fluide iv este, de asemenea, o mare parte din tratarea migrenei în camera de urgență, mai ales dacă o persoană are greață și vărsături.
Un cuvânt din
Dacă ajungeți la ER pentru un atac migrenos acut, puteți primi un medicament pe cale intravenoasă (sau o injecție, dacă medicul dumneavoastră vă oferă sumatriptan). În cele din urmă, ceea ce vă dă medicul este o decizie individualizată, bazată pe istoricul dvs. unic al sănătății.
> Surse:
> Bajwa ZH, Smith JH. (Februarie 2017). Tratamentul acut al migrenei la adulți. În: UpToDate, Swanson JW (Ed), UpToDate, Waltham, MA.
> Gilmore B, Michael M. > Tratamentul migrenei acute. > Medic din Fam. 2011 Feb 1; 83 (3): 271-280.
> Friedman BW și colab. Studiu randomizat de IV valproat vs metoclopramid vs ketorolac pentru migrenă acută. Neurologie. 2014 Mar 18; 82 (11): 976-83.
> Kostic MA, Gutierrez FJ, Rieg TS, Moore TS, Gendron RT. Un studiu prospectiv, randomizat, al proclorperazinei intravenoase comparativ cu sumatriptan subcutanat în terapia de migrenă acută în departamentul de urgență. Ann Emerg Med . 2010 Iul; 56 (1): 1-6.
> Silberstein SD și colab. Dovezile bazate pe actualizarea ghidului: tratamentul farmacologic pentru prevenirea migrenelor episodice la adulți: raportul Subcomisiei de Standarde de Calitate al Academiei Americane de Neurologie și Societății Americane de Cefalee. Neurologie 2012; 78: 1337.