După cum recunoaște cineva cu voința lui Crohn, trăirea cu o boală cronică este o povară. Modelul recurent de a se simți bine, urmat de apariții dureroase, poate părea nesfârșit. Cu o bună îngrijire medicală și un noroc, perioadele de bună sănătate vor depăși erupțiile.
Deci, nu pare corect ca unii oameni cu Crohn sunt expusi unui risc crescut de cancer, dar acest lucru este adevarat.
Chiar și atunci când boala intestinului este bine controlată sau destul de ușoară încât intervenția chirurgicală nu este necesară, cancerul poate produce un aspect nedorit de ani - chiar decenii - după diagnosticarea lui Crohn.
Din fericire, nu toți pacienții cu Crohn trebuie să vă faceți griji. Riscul este crescut doar prin anumite caracteristici ale bolii și tratamentele acesteia.
Conexiunea Crohn-colită
Aproximativ 20 la suta dintre pacientii cu boala Crohn au forma cunoscuta sub numele de colita Crohn . Spre deosebire de colita ulcerativa, care provoaca inflamatie numai in colon si rect, boala Crohn poate provoca inflamarea tesuturilor oriunde in tractul digestiv.
Pacienții cu colită Crohn - în special pacienți mai tineri - prezintă un risc crescut de apariție a adenocarcinomului, același tip de carcinom ca și cancerul de colon. Acest risc nu crește până la 7 sau 8 ani după diagnosticarea colitei Crohn. Acesta tinde să fie mai insidios în debutul său decât alte tipuri de cancer de colon, adesea fără simptome până când nu este avansat.
Din acest motiv, pacienții cu colită Crohn trebuie supravegheați cu atenție, chiar dacă se descurcă bine.
Până de curând, colonoscopiile cu biopsii aleatorii au fost standardul de aur pentru supravegherea cancerului. Sistemul nu a fost ideal, totuși, deoarece biopsiile aleatorii pot fi lipsite de leziuni canceroase sau precanceroase.
Astăzi, o metodă mai avansată numită cromoendoscopie este disponibilă. Aceasta implică instilarea unui colorant albastru de metilen în tractul gastrointestinal în timpul colonoscopiei. Colorantul este absorbit de zonele de displazie, care pot fi compuse din celule premaligne. Acest lucru le face ușor de văzut printr-un endoscop.
Crohnul intestinului mic
Debutul cancerului la un pacient cu Crohn de intestin subțire este o complicație rară. Din păcate, este imposibil să se supravegheze acești pacienți, deoarece intestinul subțire este dificil de accesat.
Majoritatea pacienților cu Crohn de intestin subțire care dezvoltă cancer sunt indivizi a căror boală a fost stabilă de ani de zile, înainte de a dezvolta brusc o obstrucție intestinală, distensie abdominală sau diaree. În acest moment, un test de imagine, cum ar fi o scanare CT, este folosit pentru a căuta o masă intestinală.
Rectal Stump Cancer
Când colonul este îndepărtat și pacientul are o ileostomie , rectul poate fi conservat total sau parțial. Acest lucru permite intestinului să fie reconectat la o dată ulterioară. Mulți pacienți se simt mult mai bine cu o ileostomie că amână restaurarea sau abandonează ideea. Cu toate acestea, avertizez pacienții că bătaia rectală poate dezvolta cancer și ar trebui să fie supravegheată cu atenție cu endoscopie de supraveghere.
În general, ciocanul trebuie eliminat dacă pacienții sunt mulțumiți de ileostomie și pot tolera intervențiile chirurgicale. Acest lucru scade riscul de a dezvolta cancer.
Fistule și abcese
Fistulele perianale și abcesele rezultate din boala Crohn de lungă durată cresc riscul de a dezvolta carcinom cu celule scuamoase (o formă de cancer de piele) sau adenocarcinom, forma cancerului de colon menționată mai sus. Cancerul se poate dezvolta la locul unei fistule permanente sau a altei rani cronice. Interesant este că, de obicei, durează trei sau mai multe decenii pentru a se dezvolta astfel de forme de cancer. În acest moment, pacientul poate prezenta durere, sângerare sau o bucată perianală palpabilă, iar biopsia confirmă, de obicei, prezența cancerului.
Riscul de cancer de la tratament
O nouă clasă de medicamente cunoscute ca agenți biologici a revoluționat tratamentul bolii Crohn. Pentru mulți, biologii oferă o ameliorare de durată pe care nu au reușit să o obțină prin medicamente convenționale.
Dezavantajul pentru biologi este riscul mic, dar nu nesemnificativ, de a dezvolta limfom. Acest risc nu înseamnă că medicamentele biologice nu ar trebui utilizate: aceasta înseamnă că riscul trebuie discutat și luat în considerare înainte de a lua o decizie cu unul.
Dacă dezvoltați limfom în timp ce luați un medicament biologic, medicamentul va fi oprit. După ce a fost tratat limfomul, dumneavoastră și medicul dumneavoastră puteți discuta cât de bine să vă controlați Crohnul. În unele cazuri de limfom intestinal, chirurgia poate fi cea mai bună opțiune de tratament.
Ce ar trebui sa stii
Dacă aveți boala Crohn, lucrați ca o echipă împreună cu medicul dumneavoastră pentru a vă menține boala sub control. Acest lucru va însemna crearea unui program pentru colonoscopii și lipirea acestuia, chiar dacă rămâneți sănătos pentru perioade lungi de timp.
Nu uitați că numeroasele tipuri de cancere legate de Crohn au tendința de a se dezvolta după ani - chiar decenii - au trecut. Permițându-vă medicului să supravegheze tractul digestiv, chiar și atunci când simptomele sunt controlate, vă asigurați că orice cancer va fi descoperit în stadiul incipient, când probabilitatea de vindecare este ridicată.
> Surse:
> Bratcher JM, Korelitz BI. Toxicitatea infliximabului în cursul tratamentului bolii Crohn. Expert Opin Drug Saf. 2016 Jan; 5 (1): 9-16.
> Cahill C, Gordon PH, Petrucci A, Boutros M. Adenocarcinomul intestinului subțire și boala lui Crohn: Orice mai înainte de 50 de ani în urmă? World J Gastroenterol. 2014 Sep 7; 20 (33): 11486-95.
> Laine L, Kaltenbach T, Barkun A, și colab. Declarația internațională a consensului SCENIC privind supravegherea și gestionarea displaziei în boala inflamatorie intestinală. Gastroenterologie. 2015 Mar; 148 (3): 639-651.e28.
> Lavery IC, Jagelman DG. Cancerul în rectul excret care urmează intervenției chirurgicale pentru boala inflamatorie intestinală. Dis Colon Rectum. 1982 Sep; 25 (6): 522-24.
> Shwaartz C, Munger JA, Deliz JR, și colab. Cancerul anorectal asociat cu Fistula la stabilirea bolii Crohn. Dis Colon Rectum. 2016 Dec; 59 (12): 1168-73.