Intestinele nu sunt singurele organe afectate
Boala Crohn este o boală cronică inflamatorie intestinală care poate afecta orice parte a tractului gastrointestinal de la gură la anus. Deși are tendința de a produce simptome gastro-intestinale, cum ar fi balonare, flatulență, diaree de crampe, greață, vărsături și sânge în scaune. Complicațiile includ obstrucția intestinală și ruptura intestinală. Există, de asemenea, un risc crescut de cancer intestinal.
Boala Crohn poate afecta, de asemenea, alte sisteme de organe și poate duce la complicații grave, cum ar fi afectarea vederii, artrita, ulcerul pielii, osteoporoza, calculi biliari, tromboză venoasă profundă, insuficiență hepatică și tulburări neurologice variate, variind de la convulsii până la accident vascular cerebral.
Simptome gastrointestinale
Tractul gastrointestinal (GI) este sistemul de organe afectat în principal de boala Crohn. Aproximativ 30% din cazuri implică intestinul subțire, în special ileumul terminal (joncțiunea prin care alimentele digerate parțial se deplasează de la intestinul subțire la intestinul gros). Alte 20% implică numai colonul, în timp ce 45% implică atât intestinul subțire, cât și colonul.
Printre simptomele caracteristice ale bolilor Crohn:
- Durerea abdominală este, de obicei, primul semn și este adesea concentrată în partea dreaptă inferioară a abdomenului unde se află ileonul terminal. Durerea poate fi însoțită de crampe, balonare, flatulență și greață.
- Diareea este de asemenea comună și poate varia în funcție de localizarea inflamației. Inflamația ileului (ileita) duce, de obicei, la scaune apoase. Inflamația colonului (colită), prin contrast, are, de obicei, rezultate în perioade mai frecvente de consistență variată.
- În timp ce sângele din scaune este mai puțin obișnuit cu boala Crohn decât cu colita ulcerativă (o afecțiune asociată, de asemenea, clasificată ca o boală inflamatorie intestinală ), uneori poate fi profundă dacă inflamația intestinală este severă.
- Greața și durerea de stomac vor duce în mod obișnuit la pofta de mâncare și la pierderea asociată a greutății. Absorbția slabă a alimentelor și a nutrienților poate accelera și mai mult pierderea în greutate.
Inflamația în tractul GI nu se limitează doar la intestine. Rareori la nivelul gurii recurente ( ulcere aftoase ) sunt frecvente la persoanele cu boala Crohn, în timp ce mâncărimea anal, fistule, fisuri sau abcese pot duce la disconfort extrem și la incontinență fecală. Stomacul și esofagul sunt mai puțin afectate.
Complicații gastro-intestinale
Sub sarcina persistentă a inflamației, pereții intestinelor vor suferi o îngroșare consistentă, pe măsură ce straturile de țesut cicatrician încep să se dezvolte. Acest lucru nu numai că determină îngustarea trecerii intestinale, ci crește inflamația generală și riscul de complicații pe termen scurt și lung.
Printre ei:
- Obstrucția intestinală este cea mai frecventă complicație a bolii Crohn și poate fi ușoară sau severă, în funcție de gradul de obstrucție. Simptomele includ crampe, balonare și vărsături.
- Abscesele intestinale (buzunarele localizate ale puroiului cauzate de o bacterie) cauzează durere abdominală, sensibilitate și febră.
- Fistulele intestinale sunt deschideri anormale prin care fluidele gastrice pot scurge și provoca infecții, deoarece acestea scurgeri în piele și alte organe.
- Perforarea intestinului (ruptura) poate să apară ca urmare a unui abces sau a unei fistule, permițând conținutul intestinelor să se vărsească în cavitatea abdominală și să provoace o infecție gravă (peritonită).
- Toxic megacolonul este o complicație rară dar gravă a bolii Crohn în care colonul se dilată brusc și își pierde capacitatea de a contracta. Simptomele includ balonare severă, durere, febră, ritm cardiac rapid și hemoragie intestinală. Dacă este lăsată netratată, acumularea de gaz poate duce la ruptură, șoc septic și moarte.
Riscul de cancer colorectal poate fi ușor crescut de oameni boala Crohn, deși dovezile sunt în prezent amestecate.
Cancerul colorectal este mai frecvent asociat cu colita ulceroasă, în care riscul este cuprins între aproximativ cinci procente și opt la sută peste 20 de ani. Riscul la persoanele cu boala Crohn, dimpotrivă, este considerat modest, dar suficient pentru a justifica screeningul regulat.
Simptome extraintestinale
Aceste simptome extra-intestinale ale bolii Crohn (cele care apar în afara tractului GI) sunt extinse și la fel de importante ca cele care afectează intestinele. Acestea au provocat inflamația persistentă, care este centrat pe tractul gastrointestinal, dar afectează organismul ca un timp.
Cele mai frecvente simptome extraintestinale implică ochii, articulațiile, pielea, vezica biliară, sistemul nervos și sângele sau vasele de sânge.
Ochi
Inflamația stratului mijlociu al ochiului (uveita) poate determina vedere încețoșată, sensibilitate la lumină și durere oculară. Când afectează albul ochiului (sclera), poate duce la episcleritis. Ambele sunt, de obicei, afecțiuni benigne care se rezolvă singure, dar, sub sarcina inflamației cronice, pot duce la deteriorări permanente și la pierderea vederii.
Îmbinări și țesut conjunctiv
Boala Crohn este asociată cu un grup de boli numite spondiloartropatie seronegativă în care una sau mai multe articulații sunt afectate de artrită sau unul sau mai multe atașamente musculare sunt afectate de enthesită. La persoanele cu boala Crohn, există trei zone afectate în mod obișnuit de artrită:
- Panglici mai mari, care poartă greutatea genunchilor, șoldurilor, umărului, cotului și încheieturii mâinii
- Cinci sau mai multe articulații mai mici pe mâini sau picioare, care au loc simetric (adică în ambele mâini sau pe ambele picioare)
- Coloanei vertebrale, care duce la spondilita anchilozantă
Simptomele artritei includ articulații dureroase, calde, umflate și rigide, însoțite de pierderea mobilității articulațiilor.
Piele
Cea mai frecventă afecțiune a pielii asociată cu boala Crohn este nodulul eritemat, care apar noduli roșii crescuți, tendenți, în principal în jurul gâtului. Aceste noduli sunt cauzate de inflamația celulelor adipoase (adipoase) în stratul subcutanat al pielii.
O altă situație mai gravă a pielii este numită pyoderma gangrenosum. Această afecțiune dureroasă se caracterizează printr-o durere ulcerativă care începe, de obicei, pe picior ca o ciocnire mică, dar poate crește în mărime determinând moartea semnificativă a țesutului (necroză).
Oase
Osteoporoza, o afecțiune caracterizată prin pierderea masei osoase, este frecvent întâlnită la adulții cu boală Crohn pe termen lung. Nu poate provoca doar dureri de spate mai mici, poate crește semnificativ riscul unei fracturi. Clubul degetelor este, de asemenea, ocazional văzut.
Copiii cu boala Crohn sunt, de asemenea, predispuși la dezvoltarea întârziată, în general legată de dezvoltarea scheletică întârziată. Peste 50% dintre acești copii vor avea o înălțime subnormală, în timp ce aproximativ 25% vor avea statură scurtă (definită ca două deviații sub înălțimea medie pentru vârsta și sexul copilului). Puberta este de asemenea întârziată frecvent.
Vezica biliara
Boala Crohn scade capacitatea intestinelor de a reabsorba bila care a fost secretă de vezica biliară și ficat pentru digestie. Dezechilibrul în secreție și reabsorbție poate duce la acumularea de săruri biliare în vezica biliară, ducând la un risc crescut de apariție a calculilor biliari.
Pietrele de biliară pot fi incredibil de dureroase și pot provoca crampe, indigestie, greață, vărsături și dureri fie în abdomenul din spate, fie în partea superioară dreaptă.
Sistem nervos central
Se estimează că unul din șapte persoane cu boală Crohn suferă de simptome neurologice. Acestea pot fi ușoare până la moderate și includ dureri de cap, depresie sau senzație de furnicături sau amorțeală a mâinilor și picioarelor (neuropatie). Altele pot fi mai grave și includ:
- Anterior neuropatie optică ischemică, pierderea bruscă a vederii centrale datorită scăderii fluxului sanguin către nervul optic
- Sindromul encefalopatiei reversibile posterioare (PRES), o tulburare nervoasă caracterizată prin cefalee, confuzie, convulsii și pierderi vizuale.
- Chirurgia polineuropatică axonală cronică, care se poate manifesta prin pierderea controlului motorului și a senzației
Simptomele neurologice ale bolii Crohn sunt puțin înțelese. Se crede că complicațiile severe sunt legate de boala severă, netratată pe termen lung.
Sânge și sistemul circulator
Persoanele cu boala Crohn au adesea anemie din cauza absorbției slabe a nutrienților din intestine. Dar, există și un alt tip numit anemie hemolitică autoimună în care sistemul imunitar atacă și distruge propriile celule roșii din sânge. Simptomele pot include oboseală, piele palidă, dificultăți de respirație, aprindere ușoară, amețeli și bătăi rapide ale inimii.
Boala Crohn conduce de asemenea la aglomerarea anormală a trombocitelor și la formarea cheagurilor de sânge. Aceasta poate duce la tromboza venoasă profundă (DVT), obstrucția fluxului sanguin către picior, care poate declanșa simptome de durere, umflare, căldură și crampe.
Dacă nu este tratat în mod corespunzător, cheagul de sânge poate să dislocă și să transfere piciorul în creier, inimă și plămâni, unde poate provoca un accident vascular cerebral, un atac de cord sau embolie pulmonară.
Când să vezi un doctor
Simptomele bolii Crohn pot fi atât de diverse și variabile încât poate fi dificil să știi când să vezi un doctor. În cele din urmă, singurul factor care separă boala lui Crohn de problema dvs. de rumenire a burții este persistența simptomelor.
Prin urmare, este important să vă consultați un medic dacă aveți următoarele:
- Tulburări în curs de diaree care nu răspund la remedii de peste-the-counter (OTC)
- Dureri abdominale care sunt fie persistente, fie recurente
- Sânge în scaun
- Pierderea in greutate inexplicabila
- Febră inexplicabilă care durează mai mult de câteva zile
> Surse:
> Baumgart, boala lui D. Crohn. Lancet. 2012; 380 (9853): 1590-1605 DOI: 10.1016 / S0140-6736 (12) 60026-9.
> Ha, F. și Khalil, boala Crohn H.: o actualizare clinică. Therap Adv Gastroenterol. 2015; 8 (6): 352-359. DOI: 10.1177 / 1756283X15592585.
> Nemati, R .; Mehdizadeh, S .; Salimipour, H. și colab. Manifestări neurologice legate de boala Crohn: un avantaj pentru forța de muncă. Gastroenter Rep. 2017; gox034. DOI: 10.1093 / gastro / gox034.