O opțiune pentru cei care nu pot lua sau nu primesc scutire de la medicamente
Problemele vezicii urinare în scleroza multiplă sunt frecvente, afectând aproximativ 80% dintre oameni. Acestea au consecințe medicale și psihologice, deoarece pot provoca infecții ale tractului urinar, probleme la rinichi, izolare socială și scăderea stimei de sine și / sau a calității vieții.
Vestea bună este că există modalități eficiente de a gestiona acest simptom stresant și inconfortabil al SM.
Aceste terapii includ cele tradiționale, cum ar fi intervențiile în stilul de viață și medicamentele, precum și cele care nu sunt atât de tradiționale precum injecțiile cu Botox .
Înainte de a lua în considerare Botox-ul ca terapie pentru problemele vezicii urinare asociate cu MS , este bine să înțelegeți mai întâi elementele de bază ale funcționării vezicii urinare și modul în care aceasta este afectată de MS.
Funcția vezică sănătoasă
Într-o persoană sănătoasă, urina se deplasează de la rinichi la vezică prin două tuburi numite uretere. Odată ce vezica urinară transportă circa patru până la opt uncii de urină, se extinde, declanșând nervi pentru a trimite semnale către măduva spinării (care semnalează apoi creierul) că vezica urinară are nevoie de golire. Acest proces vă dă sentimentul că trebuie să urinați.
Apoi, după ce găsiți o baie, nervii din creier transmit semnale către măduva spinării pentru a iniția reflexul de golire. În timpul acestui reflex, mușchiul de detrusor (vezica urinară) contractează sau se stoarce pentru a elibera urină din vezică.
În același timp, mușchiul dvs. extern de sfincter se relaxează pentru a permite urinei să curgă din vezică, prin uretra și din corp.
Disfuncția vezicii urinare în scleroza multiplă
În scleroza multiplă, leziunile blochează semnalizarea nervilor în creier și măduva spinării care controlează în mod normal mușchiul detrusor și mușchiul sfincterului extern.
Acest lucru poate duce la trei probleme diferite ale vezicii urinare:
- Probleme de stocare a vezicii
- Probleme de golire a vezicii urinare
- Probleme legate de stocarea și golirea vezicii urinare
Probleme de stocare a vezicii urinare (vezica hiperactivă)
La unele persoane cu SM, musculatura detrusorului poate contracta (sau stoarce) atunci când nu se presupune prea (atunci când vezica urinară poartă puțină urină), făcându-vă să simțiți că aveți nevoie să urinați tot timpul. Aceste simptome sunt denumite urgență și frecvență urinară. De asemenea, ați putea observa că vă ridicați noaptea pentru a utiliza baia, sau puteți să vă simțiți o pierdere de urină numită incontinență de urgență .
Probleme de golire a vezicii urinare (vezica urinara supraincarcata)
În altele, reflexul de golire este afectat, astfel încât vezica urinară se extinde fără semnalizare către creier și măduva spinării pe care o persoană trebuie să urină. Acest lucru poate duce la dribbări urinare, ezitări la inițierea urinării sau la o pierdere necontrolată de urină numită incontinență de reaprindere.
Probleme legate de stocarea și epurarea vezicii urinare
Încă alte persoane experimentează o combinație a celor două tipuri de probleme ale vezicii urinare. În acest caz, leziunile SM din creier și din măduva spinării provoacă o deficiență de coordonare între mușchiul detrusor și mușchii sfincterilor externi, cauzându-i simultan contracția.
Aceasta capcana urina in vezica urinara care provoaca urgenta urinara (cum ar fi nevoia de a urina brusc), ezitarea in inceperea urinarii, dribbirea urinara (multi oameni purta un pad absorbant) sau o pierdere de urina.
Tratamente tradiționale pentru vezica hiperactivă sau spastică în MS
Dacă aveți MS și aveți simptome de vezică urinară hiperactivă (de exemplu, aveți nevoie brusc de urinare și urinare frecvent), neurologul dvs. va recomanda mai întâi recomandări privind stilul de viață și un medicament anticholinergic.
Intervențiile obișnuite privind stilul de viață includ limitarea consumului de cafeină și alcool și evitarea lichidelor după cină și înainte de culcare.
Neurologul dvs. vă poate recomanda, de asemenea, ca femeile să poarte un tampon absorbant sau bărbații să poarte un cateter de prezervativ pentru a ușura îngrijorările privind pierderea urinei în timpul zilei în public.
Medicamentele anticholinergice cum ar fi Detrol (tolterodină) sau Vesicare (succinat de solifenacin) pot fi utile în reducerea simptomelor frecvenței urinare, a urgenței și a incontinenței - deși pot provoca reacții adverse neplăcute cum ar fi constipația, somnolența și gura uscată. Nu fi surprins însă dacă trebuie să încercați un cuplu înainte de a găsi medicamentul care funcționează pentru dvs.
Un medicament mai nou numit Myrbetriq (mirabegron) funcționează prin relaxarea mușchilor care înconjoară vezica urinară, permițându-i să mențină mai multă urină. Cercetările arată că este la fel de eficace ca și anicholinergicii în reducerea incontinenței urinare (cu excepția cazului în care nu este la fel de eficace ca Vesicare).
Cercetările sugerează că poate fi mai bine tolerată, deoarece nu provoacă gură uscată, un efect secundar limitativ semnificativ al multor anticholinergici. Acestea fiind spuse, efectele secundare frecvente ale Myrbetriq includ dureri de cap, simptome la rece, tensiune arterială crescută și infecții ale tractului urinar.
Botoxul poate fi următorul pas dacă medicamentele nu funcționează
Dacă în continuare persistă probleme de golire a vezicii urinare, în ciuda medicamentelor anticholinergice, neurologul dvs. poate recomanda onabotulinumtoxina A (BOTOX) - o terapie care este aprobată de către Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente (FDA) pentru tratarea incontinenței provocate de o vezică hiperactivă.
Functioneaza Botoxul in tratarea vezicii urinare hiperactiva in SM?
Un studiu amplu in Urologie Europeana a examinat efectele Botoxului asupra reducerii incontinentei la persoanele cu vezica urinara hiperactiva din oricare SM sau o leziune a coloanei vertebrale. Rezultatele studiului au constatat că, după 12 săptămâni, participanții cu SM care au fost tratați cu Botox au prezentat incontinență urinară de aproximativ 1,5 ori mai puțin pe zi decât participanții cu SM care au fost tratați cu o injecție placebo.
In plus, studiul a constatat, de asemenea, ca participantii cu MS tratate cu BOTOX au anulat aproximativ 86 mililitri mai mult urina in fiecare gol decat participantii care au suferit placebo.
Ce să așteptați în timpul injecției cu Botox
Medicul dvs. va examina mai întâi interiorul vezicii dvs folosind un cistoscop - un tub subțire, cu un aparat de fotografiat la capăt.
Medicul va injecta apoi mușchiul detrusor la mai multe locații (în jur de 30) cu Botox, determinând-o să se relaxeze. Acest lucru permite vezicii urinare să țină mai multă urină, astfel încât mușchiul să nu se contracteze sau să se stoarcă tot timpul, reducând astfel simptomele de urgență, frecvență și incontinență urinară.
Cele două reacții adverse cele mai frecvente ale BOTOX sunt:
- infecții ale tractului urinar
- reținând urină în vezică
Pentru a preveni apariția unei infecții a vezicii urinare ca urmare a procedurii, medicul dumneavoastră va prescrie cel mai probabil un antibiotic pe care să-l luați înainte, în timpul și pentru câteva zile după tratamentul cu BOTOX.
De asemenea, din cauza riscului de retenție urinară după tratamentul cu Botox, medicul dumneavoastră va dori să vă asigurați că vă simțiți confortabil efectuând auto-cateterizarea intermitentă curată înainte de a vă supune tratamentul, deoarece acesta este un efect destul de frecvent.
De fapt, în studiul clinic menționat mai sus în Urologie Europeană, aproximativ 30% dintre participanții care nu au trebuit anterior să se auto-cateterizeze înainte de Botox (și cei mai mulți au participat la MS), aveau nevoie de auto-cateterizare pentru retenția urinară după tratamentul cu Botox .
Botox, de asemenea, poartă un avertisment în cutie pentru potențialul său de a provoca reacții adverse grave, chiar viabile, cum ar fi probleme de înghițire, vorbire sau respirație din cauza slăbirii mușchilor. Toxina botulinică se poate răspândi și în alte zone ale corpului și poate determina o serie de simptome grave cum ar fi slăbiciunea musculară generalizată sau problemele de vedere. În timp ce rare, aceste avertismente subliniază importanța de a avea o discuție atentă și atentă cu medicul dumneavoastră înainte de a fi supus Botoxului.
Un cuvânt din
Problemele urinare la SM sunt frecvente, așa că nu vă simțiți îngrijorați sau jenate să discutați cu medicul dumneavoastră. Vestea bună este că există un număr de moduri de viață și de terapii medicale care vă pot ajuta să gestionați simptomele și complicațiile potențiale - și Botoxul este, de asemenea, o opțiune rezonabilă dacă alte terapii nu funcționează.
> Surse:
> Allergan. (Ianuarie 2016). Aprobat de US Food and Drug Administration. Ghid de medicatie: Botox.
> Cruz F și colab. Eficacitatea și siguranța onabotulinumtoxinei A la pacienții cu incontinență urinară datorată hiperactivității neurogenice a detoxifierii: un studiu randomizat, dublu-orb, placebo-controlat. Eur Urol. 2011 Oct; 60 (4): 742-50.
> Maman K și colab. Eficacitatea comparativă și siguranța tratamentelor medicale pentru gestionarea vezicii urinare hiperactive: o analiză a literaturii sistematice și compararea tratamentului mixt. Eur Urol . 2014 aprilie; 65 (4): 755-65.
> Societatea Națională a MS. (2016). Disfuncția urinară și MS .
> Weckx F, Tutolo M, De Ridder D, Van der Aa F. Rolul toxinei botulinice A în tratarea vezicii neurogenice. Transl Androl Urol . 2016 Feb; 5 (1): 63-71.