Opțiuni pentru gestionarea oaselor fracturate
Oasele sparte sunt una dintre cele mai frecvente leziuni ortopedice. Fracturile necesită un tratament care poate fi la fel de simplu ca odihna sau ca intervenție chirurgicală invazivă. Există mulți factori care trebuie luați în considerare pentru a determina cel mai adecvat tratament al osului rupt, incluzând:
- Localizarea osului rupt
- Alinierea fracturii
- Așteptările pacientului
Unele dintre cele mai frecvent utilizate tratamente pentru fracturi sunt descrise aici.
Imobilizare
Cel mai frecvent tip de gestionare a fracturilor este imobilizarea. Există diferite tipuri de imobilizare, inclusiv dale, brațe, aruncări, curele și altele.
Imobilizarea prin turnare este cea mai obișnuită metodă în care un material (de obicei tencuială sau fibră de sticlă) este înfășurat în jurul unei extremități rănite și lăsat să se întărească. Turnurile vin într-un număr nesfârșit de forme și dimensiuni și necesită îngrijire adecvată .
Fracturile tratate cu imobilizare trebuie să fie aliniate corespunzător pentru a permite vindecarea cu rezultate bune. Dacă alinierea fracturii nu este suficientă, este necesar un tratament suplimentar.
Reducerea (restituirea) fracturii osoase
O procedură numită reducere a fracturii sau reducerea fracturii reprezintă o intervenție pentru alinierea mai bună a oaselor rupte. O reducere a fracturii poate fi făcută fie ca o reducere închisă (non-chirurgicală) sau ca o reducere deschisă (intervenție chirurgicală).
O reducere tipică închisă se efectuează fie prin asigurarea anesteziei locale la osul rupt, fie printr-o anestezie generală , urmată de o manevră specifică pentru a încerca realinierea osului rupt. După o reducere închisă, s-ar aplica o arilă sau o castă pentru a ține oasele în alinierea îmbunătățită.
Tracţiune
Tractarea este o formă mai veche de gestionare a fracturilor care este folosită mult mai puțin frecvent astăzi. Cu toate acestea, există anumite situații în care tracțiunea poate fi o opțiune de tratament foarte utilă.
Tracțiunea implică tragerea ușoară a extremității pentru alinierea oaselor. Adesea, un bolț metalic este plasat în os pe latura exterioară a fracturii, aceasta se numește tracțiune scheletică. Funcțiile și greutățile sunt atașate la știftul pentru a trage ușor fragmentele osoase în aliniere.
Tractarea pielii este un concept similar, dar în loc de un bolț introdus în os, tracțiunea este doar trăgând extern pe extremitate. Tractarea pielii nu poate trage cu forța prea mare ca tracțiunea scheletului, deci dacă tracțiunea este folosită mai mult de un timp scurt, de obicei este favorizată tracțiunea scheletului.
Pins
Pinii sunt adesea utilizați pentru a stabiliza oasele mai mici (mâinile și încheietura mâinii, de exemplu) atunci când o reducere închisă poate fi folosită pentru a îmbunătăți alinierea, dar o distribuție este insuficientă pentru a menține oasele în loc.
Pinii sunt în mod obișnuit plasați prin piele într-o procedură numită reducere închisă cu fixare percutanată (CRPP). Pinii sunt plasați într-o sală de operație, dar pot fi în mod obișnuit înlăturate în cabinetul medicului dvs. și există un mic disconfort în majoritatea procedurilor de îndepărtare a pinilor. Dacă există disconfort, îndepărtarea poate fi efectuată în camera de operare.
Fixare externă
Fixarea externă utilizează și ace care intră în piele, dar sunt ținute împreună în afara corpului cu un cadru pentru a menține alinierea. Fixarea externă este o opțiune excelentă, cu traume grave, deoarece acestea pot fi aplicate rapid, pot fi ajustate după cum este necesar și permit accesul la piele și la rănile de țesut moale. Fixarea externă este adesea utilizată cu fracturi deschise .
Fixarea externă poate fi de asemenea utilă atunci când există o umflare semnificativă care ar putea face operația prea riscantă. Prin imobilizarea temporară a fracturii, umflarea se poate îmbunătăți, iar fixarea internă poate fi luată în considerare ulterior.
Deschidere cu fixare internă
Mijloacele de reducere deschise permit deschiderea chirurgicală a locului fracturii, alinierea fragmentelor osoase și apoi menținerea lor în poziție. Cel mai frecvent tip de fixare internă sunt plăcile metalice și șuruburile, deși există multe dispozitive care pot fi utilizate pentru stabilizarea diferitelor tipuri de fracturi.
Reducerea deschisă cu fixare internă (ORIF) este tratamentul preferat pentru o serie de tipuri diferite de fracturi:
- Fracturile care tind să se substituie cu imobilizarea
- Fracturi insuficiente
- Fracturi în jurul articulațiilor care prezintă leziuni semnificative ale articulațiilor
Determinarea momentului când o fractură trebuie să aibă o intervenție chirurgicală este o decizie complexă care trebuie să țină cont de multe variabile, inclusiv tipul, localizarea și severitatea fracturilor, precum și așteptările pacientului. În unele situații, este posibil ca implanturile metalice să fie îndepărtate ulterior.
Intrameduarul Rodding
Intramiacul intramedular (IM) este o procedură chirurgicală pentru stabilizarea unui os rupt prin introducerea unei bare metalice în canalul medular gol al osului. Această parte a osului (în cazul în care măduva osoasă este) poate fi utilizată pentru a ține tija și pentru a permite mișcarea timpurie și purtarea în greutate.
Tulpina IM este adesea tratamentul preferat pentru fracturile oaselor lungi ale extremităților inferioare care nu sunt aproape de articulații (capete osoase). În aceste cazuri, pacienții pot relua mersul pe jos mai repede decât cu alte tipuri de tratament cu fracturi.