Ați încercat o varietate de medicamente pentru a vă atenua simptomele de BPOC și nimic nu pare să funcționeze? Dacă tratamentul standard cu BPOC a eșuat și voi continuați să vă luptați pentru respirație, atunci tratamentul chirurgical pentru BPOC poate fi ceva pe care trebuie să îl discutați cu furnizorul dvs. principal de îngrijire.
Tipuri de intervenție chirurgicală
Există trei tipuri de proceduri chirurgicale care pot reprezenta o opțiune pentru pacientul cu COPD în stadiu final , care suferă de simptome severe.
Bullectomy
Bululele sunt spații mai mari de aer (mai mari de 1 cm) în interiorul plămânilor, care sunt uneori secundare la BPOC. Ele sunt rezultatul unei obstrucții în tuburile bronșice sau în bronhii. Granulele uriașe generează o comprimare substanțială pe țesutul pulmonar care stă la baza și care, la rândul său, reduce fluxul sanguin și oxigenul către plămâni. Aceasta determină agravarea scurgerii respirației.
Odată ce bulbul este îndepărtat printr-o procedură chirurgicală numită bullectomie , saculetele de aer sănătoase din plămâni se pot extinde și respirația va deveni mai ușoară.
Candidatul tipic pentru o bulletomie include acei pacienți care suferă de dispnee, hemoptizie sau infecții cu bulă repetate. Medicul dumneavoastră vă poate prescrie următoarele teste ca metodă de evaluare a funcției pulmonare înainte de intervenția chirurgicală:
- Raze x la piept
- Chest CT
- Teste funcționale pulmonare
- Ventilarea / perfuzia (VQ) scanare
- Angiografia plămânilor (pentru unii pacienți)
Factorii care pot contraindica cu bulletomie includ:
- Prezența bululelor multiple, mai mici
- Emfizem avansat în plămânii adulți nebuloși
- hipercapnia
- cord pulmonar
- Când FEV1 este mai mic de 40% prezis sau 500 ml
Deși această procedură este posibilă, o bulletomie este rar efectuată, deoarece numai o fracțiune extrem de mică din pacienții cu emfizem au bulla giganți.
Potrivit lui Chest , riscul de deces în timpul sau imediat după intervenția chirurgicală este de 0-22% în cazurile publicate. Alte complicații includ scurgerile de aer prelungite, infecția pulmonară și insuficiența respiratorie .
Operația de reducere a volumului pulmonar (LVRS)
LVRS implică eliminarea a aproximativ 30% din țesutul pulmonar bolnav, astfel încât țesutul pulmonar sănătos să poată funcționa mai eficient. Este o procedură care ajută persoanele care suferă de emfizem sever, să respire mai bine, astfel încât să poată duce o viață mai productivă.
Pacienții care ar beneficia cel mai mult de această procedură sunt cei cu emfizem sever în lobii superioare ai plămânilor, care prezintă un risc scăzut de intervenție chirurgicală și care nu au răspuns bine la reabilitarea pulmonară înainte de operație. Succesul LVRS este direct legat de o selecție meticuloasă a pacienților care îndeplinesc aceste criterii.
Un studiu mare a concluzionat că cei cu emfizem sever în lobii superioare ai plămânului și cu un risc scăzut de intervenție chirurgicală, dar care nu răspund la reabilitare înainte de operație, ar beneficia cel mai mult de LVRS. Studiul a arătat, de asemenea, că pacienții cu risc crescut de intervenție chirurgicală și cei cu emfizem în alte părți ale plămânului ar avea cel mai mic beneficiu și ar putea fi chiar afectați (studii NETT).
Pentru a fi luați în considerare pentru LVRS, pacienții trebuie să îndeplinească următoarele criterii:
- Având un istoric de emfizem
- Nu fumați timp de patru luni înainte și în timpul procesului de evaluare
- Nu am avut un LVRS anterior
- Nu au avut o bypass arterial coronarian anterior sau anumite condiții cardiace
În plus, pacientul trebuie să se supună terapiei pulmonare atât înainte, cât și după operație.
Ar trebui clarificat faptul că, în timp ce chirurgia LVRS sa dovedit a contribui la îmbunătățirea capacității de respirație, a capacității pulmonare și a calității generale a vieții. Nu prelungește supraviețuirea.
Transplantul pulmonar
Transplanturile pulmonare sunt efectuate ca mijloc de intervenție chirurgicală pentru o varietate de boli pulmonare, incluzând fibroza pulmonară și hipertensiunea pulmonară.
BPOC, totuși, este cea mai comună indicație pentru transplantul pulmonar.
Pacienții cu vârsta mai mică de 65 de ani cu BPOC în stadiu final, în absența altor afecțiuni semnificative, trebuie luați în considerare pentru evaluarea și trimiterea transplantului pulmonar. Unele programe vor lua în considerare pacienții cu vârsta de peste 65 de ani, însă trebuie să fie luate în considerare criterii stricte.
Cei care vor obține cea mai mare recompensă din transplantul pulmonar includ pacienții care demonstrează următoarele:
- Un FEV1 de 20% sau mai puțin din estimat
- hipercapnia
- Cei cu hipertensiune pulmonară asociată
- Cei a căror șansă de supraviețuire ar fi mai mare dacă ar avea un transplant pulmonar decât dacă nu ar face-o
În plus, potențialii candidați la transplant ar trebui să fie ambulatori, greutatea corespunzătoare și foarte motivați, cu un sistem adecvat de sprijin.
Este interesant de observat că bulletomia anterioară sau LVRS nu este o contraindicație pentru transplantul pulmonar. Aceste proceduri pot ajuta de fapt să servească ca un pod pentru transplantul pulmonar pentru unii pacienți.
În timp ce transplantul pulmonar nu îmbunătățește supraviețuirea pacienților cu BPOC, beneficiile transplantului pulmonar trebuie privite în termeni de beneficii funcționale și de calitate a vieții.
Linia de fund
Povara pe care BPOC o plasează unui pacient poate avea un impact grav asupra calității vieții. Pentru cei cu BPOC în stadiu final care nu răspund bine la medicamente, intervenția chirurgicală poate fi o opțiune. Doar furnizorul dvs. de asistență medicală primară poate determina dacă ați face un bun candidat pentru acest tip de intervenție chirurgicală.
surse
American Lung Association. LVRS Fact Sheet. August 2005.
Societatea Americana de Thoracic, Societatea Thoracica Europeana. 2004. Standarde pentru diagnosticul și managementul pacienților cu BPOC. Versiunea 1.2. 2005. Disponibil la http://www.thoracic.org.
Huang FRCPC, Max MD, Singer, FRCPC, Lianne G. MD. "Intervenții chirurgicale pentru BPOC". Îmbătrânirea geriatriei. 2005; 8 (3): 40-46.
Fishman A, Martinez F, Naunheim K, Piantadosi S, Wise R, Ries A și colab .; "Un studiu clinic randomizat care a comparat operația de reducere a volumului pulmonar cu terapia medicală pentru emfizem sever". N Engl J Med 2003; 348 (21): 2059-2073.
Hosenpud JD, Bennett LE, Keck BM, Edwards EB, Novick RJ. Efectul diagnosticului asupra beneficiului de supraviețuire al transplantului pulmonar pentru boala pulmonară în stadiul terminal. Lancet 1998; 351 (9095): 24-27.
National Emphysema Tratamentul grupului de cercetare Trial. Pacienții cu risc crescut de deces după operația de reducere a volumului pulmonar. N Engl J Med 2001; 345 (15): 1075-1083.
Snider G. pneumoplastia de reducere pentru emfizemul bulo gigant: implicații pentru tratamentul chirurgical al emfizemului non-celular. Chest 1996; 109 (2): 540-548.