Metotrexatul este un medicament antireumatic care modifică boala (DMARD) utilizat pentru tratarea artritei reumatoide și a anumitor alte afecțiuni reumatismale. Doza utilizată pentru artrita reumatoidă este considerată scăzută. În mod comparativ, metotrexatul este, de asemenea, utilizat ca o terapie cu doze mari de cancer și la doze mari pentru a pune capăt unei sarcini ectopice.
Din punct de vedere tehnic, metotrexatul este un inhibitor al dihidrofolat reductazei care afectează metabolismul purinic.
Acestea fiind spuse, pot duce la anomalii ale sintezei acidului ribonucleic și a acidului dezoxiribonucleic. Metotrexatul este un teratogen cunoscut, care este definit ca orice substanță, organism sau proces care cauzează malformații la un făt. Metotrexatul poate provoca tulburări faciale dysmorfice, anomalii ale craniului și membrelor, deficit de creștere, întârzieri de dezvoltare și retard mintal.
Potențialul pentru complicațiile fetale face ca medicamentul să fie o preocupare pentru cei în vârstă fertilă, cei care intenționează să rămână gravidă și în special pentru cei care rămân însărcinați în timp ce sunt tratați cu metotrexat.
Anomalii fetale și pierderea sarcinii asociate cu metotrexat
Femeile trebuie să fie conștiente de riscul de anomalii fetale și pierderea sarcinii asociate cu metotrexatul, chiar dacă rata anomaliilor fetale este considerată scăzută. Într-un studiu francez, au fost evaluate femeile cu afecțiuni inflamatorii cronice care au fost tratați cu metotrexat cu doze mici în primul trimestru.
Dintre cele 28 de cazuri analizate, expunerea la metotrexat sa încheiat înainte de 8 săptămâni de gestație la 26 de femei. Patru femei au avut pierderi de sarcină, în timp ce 5 au optat pentru întreruperea sarcinii. Au existat 19 nașteri vii, dintre care 3 au fost premature. Cercetatorii au ajuns la concluzia ca rezultatele lor sustin ideea ca nu exista un risc teratogen puternic cu metotrexatul cu doza mica, oferind astfel stoparea medicamentului cat mai devreme in timpul sarcinii.
Un alt studiu a analizat 8 sarcini cu expunere la metotrexat. A fost identificat un caz de embriopatie tipică de metotrexat. Este primul astfel de caz găsit în rândul persoanelor care iau doza mai mică o dată pe săptămână de metotrexat (doza uzuală pentru bolile reumatismale). Chiar dacă a fost doar un caz, cercetătorii au concluzionat că presupunerea siguranței metotrexatului la doze mici este prematură.
Ce despre bărbați?
În conformitate cu Drugs.com, sarcina ar trebui evitată fie de către soțul sau partenerul care este tratat cu metotrexat. Sarcina trebuie evitată în timpul tratamentului și timp de cel puțin 3 luni după tratament pentru pacienții de sex masculin și în timpul tratamentului și cel puțin un ciclu ovulator după tratament pentru pacienții de sex feminin.
Există un risc teoretic de mutație a spermatozoizilor la bărbații care iau metotrexat, dar nu a fost dovedit. De asemenea, în conformitate cu Journal of Rheumatology , expunerea paternă la metotrexat la momentul concepției nu pare să ridice probleme sau probleme pentru făt.
Linia de fund
Nu există o perioadă de 100% sigură de expunere gestațională la metotrexat. Efectul metotrexatului pare imprevizibil, în parte datorită diferențelor genetice în răspunsul placentar și fetal la toxine.
După expunerea la metotrexat în timpul primului trimestru, o mamă care alege să continue sarcina ar trebui să știe că există o probabilitate de 10/42 de anomalie a fătului (QJM: International Journal of Medicine).
În conformitate cu Manualul de reumatologie al lui Kelley , femeile sunt sfătuite să întrerupă tratamentul cu metotrexat cu cel puțin 3 luni înainte de concepere. Folosirea acidului folic trebuie continuată în timpul sarcinii. Colegiul American de Reumatologie recomandă utilizarea contracepției eficace în timpul tratamentului cu metotrexat și timp de 3 luni după oprirea metotrexatului.
surse:
Metotrexat (Rheumatrex, Trexall). Colegiul American de Reumatologie. Michael Cannon, MD Mai 2012.
http://www.rheumatology.org/Practice/Clinical/Patients/Medications/Methotrexate_(Rheumatrex,_Trexall)/
Doza redusă de metotrexat în primul trimestru de sarcină: rezultate ale unui studiu francez de colaborare. Lewden B și colab. Jurnalul de Reumatologie. Decembrie 2004. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15570635
Metotrexat după expunerea la doze săptămânale slabe în timpul sarcinii precoce. Martin MC, și colab. Toxicologia reproducerii . 26 octombrie 2013. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24513926
Metotrexat Avertismente privind sarcina și alăptarea. Drugs.com.
http://www.drugs.com/pregnancy/methotrexate.html
Expunerea paternă la metotrexat și la rezultatele la sarcină. Jurnalul de Reumatologie. Beghin, și colab. 15 ianuarie 2011.
http://www.jrheum.org/content/early/2011/01/11/jrheum.100600
Efectele metotrexatului asupra sarcinii, fertilității și alăptării. QJM: Un jurnal internațional de medicină. 1999.
https://academic.oup.com/qjmed/article/92/10/551/1531030/The-effects-of-methotrexate-on-pregnancy-fertility
Kelley's Manual de Reumatologie. Elsevier Saunders. Volumul I. Sarcina în bolile reumatismale. Capitolul 39. Pagina 552.