Operația ta va face lista?
Există mai multe lucruri pe care trebuie să le gândiți înainte de a trece sub cuțitul. Primul, bineînțeles, este dacă intervenția chirurgicală este sau nu necesară sau dacă există alte alternative de tratament disponibile. După aceasta vine logistica cum și unde va fi efectuată intervenția chirurgicală. În cele din urmă, cât va plăti asigurarea către proiectul de lege?
Nu trebuie să faceți nici o operație sau o procedură opțională fără a rezolva aceste probleme în prealabil.
Ca cele mai multe lucruri sub umbrela Medicare, nu totul este alb-negru. Putini oameni sunt constienti de faptul ca Centrele pentru Medicare si Medicaid (CMS) a stabilit o lista de operatii care vor fi acoperite de Medicare Partea A in timp ce alte interventii chirurgicale, atata timp cat nu exista complicatii, implicit la Medicare partea B. Acest lucru afecteaza nu numai cât de mult veți plăti, dar unde poate fi efectuată intervenția chirurgicală.
Medicare de spitalizare doar lista de chirurgie
În fiecare an, CMS lansează o listă actualizată de intervenții chirurgicale numai în spitale. Operațiile de pe această listă nu sunt selectate în mod arbitrar. Datorită complexității procedurii, riscului de complicații, necesității de monitorizare postoperatorie și un timp prelungit anticipat pentru recuperare, CMS înțelege că aceste intervenții chirurgicale necesită un nivel ridicat de îngrijire.
Exemple de intervenții chirurgicale numai în spitalizare includ:
- Coronarian bypass grafting (CABG)
- Operația de by-pass gastric pentru obezitate
- Repararea supapei cardiace sau înlocuirea supapei
Pentru siguranța beneficiarilor Medicare, aceste operații trebuie efectuate în spital. Medicare Partea A acoperă majoritatea costurilor chirurgicale și veți plăti o deductibilă (1.316 dolari în 2017).
Operațiile chirurgicale efectuate în centrele de chirurgie ambulatorie
Operațiile chirurgicale de pe lista numai în spitale nu pot fi efectuate într-un centru de chirurgie ambulatorie (ASC).
De fapt, CMS publică o listă specifică de intervenții chirurgicale în ambulatoriu care pot fi efectuate la un ASC. Această listă este menționată ca Addendum AA.
Prin definiție, un ASC este o unitate medicală ambulatorie în care se efectuează intervenții chirurgicale. Poate sau nu poate fi afiliat la un spital. De asemenea, puteți auzi ASC-uri numite centre de intervenție chirurgicală pentru aceeași zi.
Conform liniilor directoare CMS, codurile chirurgicale care sunt incluse pe lista ASC a procedurilor chirurgicale acoperite sunt cele care au fost determinate sa nu reprezinte un risc semnificativ de siguranta pentru beneficiarii Medicare atunci cand este furnizat in ASCs si care nu sunt de asteptat sa necesite monitorizare medicala activ la miezul nopții din ziua în care se efectuează procedura chirurgicală (sejur peste noapte) ". Pur și simplu, aceste intervenții chirurgicale sunt de risc scăzut și nu se așteaptă să necesite îngrijire și monitorizare după 24 de ore.
Exemple de proceduri care pot fi efectuate în ACS includ:
- Îndepărtarea cataractei
- Colonoscopia cu sau fără biopsie
- Injecție epidurală pentru dureri de spate
- Biopsie de prostată
- Tratamentul cu șoc pentru pietre la rinichi
Aceste intervenții chirurgicale vor fi acoperite de Medicare Partea B, iar dvs. veți fi facturat 20% din toate costurile.
CMS Liste de operații și siguranța pacienților
Lista de intervenții chirurgicale numai în spitale nu se referă doar la plată; este vorba și de siguranță.
Angajarea într-un spital este foarte diferită de cea a unui ASC. În timp ce un spital are resurse 24 de ore, un ASC poate avea personal redus peste noapte. Majoritatea ASC nu vor avea un medic la fața locului după ore.
Dacă există o complicație după ore, este puțin probabil ca un ASC să dispună de resursele și personalul adecvat pentru a-l gestiona. Acest lucru poate necesita transferarea unui pacient la un spital din apropiere. Deoarece îngrijirea într-un ASC este limitată la o ședere de 24 de ore, în cazul în care un pacient necesită mai mult timp pentru recuperare, pacientul ar trebui, de asemenea, să fie transferat la un spital.
Din aceste motive, toate procedurile din lista de pacienți numai în spitalizare trebuie efectuate într-un spital.
Cu toate acestea, aceasta nu înseamnă că alte intervenții chirurgicale nu vor fi efectuate într-un cadru spitalicesc. Dacă o intervenție chirurgicală nu se află pe lista numai în spitale și nu pe addendum AA, trebuie efectuată și în spital.
Comparând medicamente tradiționale cu Medicare Advantage
Medicare tradițională ( partea A și partea B ) și Medicare Advantage (partea C) respectă reguli diferite. În timp ce medicamentele tradiționale urmează toate instrucțiunile de plată descrise mai sus, planurile Medicare Advantage nu trebuie să. Aceștia pot alege să plătească pentru intervenții chirurgicale ca staționare sau ambulatoriu, adică să plătească mai mult sau mai puțin, indiferent dacă se află pe lista numai pentru bolnavii. Aceasta ar putea reprezenta o greutate financiară pentru dvs.
Indiferent de tipul de plan Medicare pe care îl aveți, o intervenție chirurgicală pe lista de pacienți numai în spitale trebuie efectuată într-un spital.
Ar putea exista avantaje pentru a avea un plan Medicare Advantage. Luați în considerare îngrijirea de reabilitare după intervenția chirurgicală. Pentru ca Medicare tradițional să plătească pentru o ședere într-o unitate de îngrijire medicală calificată, trebuie să fi fost internat timp de cel puțin trei zile consecutive ca pacient internat. Planurile Medicare Advantage au opțiunea de a renunța la regula de trei zile. Acest lucru vă poate economisi considerabil în costurile de reabilitare, în cazul în care șederea dvs. în spital este mai scurtă.
Un cuvânt din
Medicare nu tratează toate operațiile la fel. O listă de intervenții chirurgicale numai în spitale este lansată în fiecare an de către CMS. Aceste proceduri sunt aprobate automat pentru acoperirea părții A și trebuie efectuate în spital. Toate celelalte intervenții chirurgicale, atâta timp cât nu există complicații, sunt acoperite de partea B.
De asemenea, CMS eliberează un Addendum AA anual care specifică ce pot fi efectuate procedurile ambulatorii (adică nu numai în ambulatoriu) în centrele de chirurgie ambulatorie. Toate intervențiile chirurgicale în ambulatoriu trebuie efectuate într-un spital pentru oricine din Medicare.
Aflați care este grupul în care se află procedura înainte de timp, astfel încât să puteți planifica mai bine pentru aceasta și pentru a evita un stres suplimentar.
> Surse:
> Centre de chirurgie ambulatorie. Centrele pentru Medicare și Servicii Medicaid. https://www.cms.gov/Medicare/Provider-Enrollment-and-Certification/CertificationandComplianc/ASCs.html. Actualizat 20 octombrie 2016.
> Codul electronic al regulamentelor federale: Titlul 42 - Capitolul IV - Subcapitolul B - Partea 416: Servicii chirurgicale ambulatorii. Guvernul Statelor Unite ale Americii. https://www.ecfr.gov/cgi-bin/text-idx?c=ecfr&sid=38af2161b33de70fc35286fdbee57ca6&rgn=div5&view=text&node=42:3.0.1.1.3&idno=42#PartTop. Actualizat în 12 octombrie 2017.
> FY 2017 IPPS Final Rule Homepage. Centrele pentru Medicare și Servicii Medicaid. https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/AcuteInpatientPPS/FY2017-IPPS-Final-Rule-Home-Page.html. Actualizat la 7 martie 2017.
> Programul Medicare: Spitale de asistență medicală spitalicesc în ambulatoriu și Sisteme de plăți ambulatorii chirurgicale și Programe de raportare a calității. Registrul federal. https://www.federalregister.gov/documents/2017/07/20/2017-14883/medicare-program-hospital-outpatient-prospective-payment-and-ambulatory-surgical-center-payment. Publicat la 20 iulie 2017.